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      中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴性皮炎105例

      2018-03-19 14:29:32隋克毅
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年3期
      關(guān)鍵詞:凌霄花依賴性丘疹

      隋克毅

      (河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

      筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療激素依賴性皮炎取得一定成效,總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      105例均為2015年7月至2017年2月我院皮膚科門診患者,符合糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷。男14例、女81例,年齡19~38歲,病程3個(gè)月~5年。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確糖皮質(zhì)激素用藥史,有以下皮損表現(xiàn)的兩種和(或)以上,同時(shí)有一種以上自覺(jué)癥狀即可診斷。皮損表現(xiàn):①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張;②痤瘡樣皮炎,粉刺、丘疹及膿皰;③色素沉著;④皮膚老化:皮膚干燥、脫屑、粗糙,甚至萎縮;⑤毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺(jué)癥狀:自覺(jué)有灼熱瘙癢、疼痛及緊繃感。

      2 治療方法

      中醫(yī)辨證論治:①熱毒熾盛型:主要在急性發(fā)作期,表現(xiàn)為面部紅斑腫脹,伴有膿包、丘疹;大便干,小便黃赤;口中異味,舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈弦或脈弦滑。治以清熱解毒。藥用金銀花15g,野菊花15g,黃柏15g,凌霄花15g,槐花20g,蒼術(shù)15g,蒲公英15g,紫花地丁10g,生地黃20g,牡丹皮10g。②陰虛火旺型:急性發(fā)作期過(guò)后,皮膚仍有紅腫,皮膚干燥,脫皮;大便干,小便正常;舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。治以養(yǎng)陰清熱。藥用水牛角20g,生地黃20g,牡丹皮10g,玄參15g,麥冬15g,凌霄花15g,當(dāng)歸10g,赤芍15g。③上熱下寒型:面部紅斑腫脹,伴或不伴有膿包、丘疹,或紅斑腫脹消退留有輕度色沉或毛細(xì)血管擴(kuò)張;四肢發(fā)冷,易上火;舌質(zhì)紅,舌苔薄白,脈細(xì)。治以清上溫下。藥用柴胡15g,桂枝15g,干姜6g,天花粉10g,黃芩10g,牡蠣15g,甘草6g,凌霄花15g,槐花15g,紅花6g。④陽(yáng)虛型:癥狀在發(fā)作期或緩解期均可出現(xiàn),畏寒肢涼,大便溏薄,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈細(xì)或沉。治以溫陽(yáng)散寒。藥用潛陽(yáng)封髓丹加減。黃柏30g,砂仁18g,制附子10~30g(先煎),龜板10g,炙甘草9g,凌霄花15g,雞冠花15g。

      西醫(yī)治療:按發(fā)作期和緩解期分別處理。發(fā)作期查找原因,檢查真菌、毛囊蟲、過(guò)敏原、C13呼氣試驗(yàn)等,在抗炎抗過(guò)敏基礎(chǔ)上對(duì)因治療??诜菇M織胺藥配合復(fù)方甘草酸苷片。真菌感染者配合口服伊曲康唑膠囊,毛囊蟲感染者配合口服甲硝唑片,C13呼氣陽(yáng)性的抗幽門螺桿菌治療。緩解期根據(jù)個(gè)體情況,仍有紅斑發(fā)作頻繁者給予復(fù)方甘草酸苷片和硫酸羥氯喹片口服,情緒焦慮的加用黛力新口服。配合保濕護(hù)理。給予薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外涂。緩解期癥狀穩(wěn)定者不用口服藥,單純保濕護(hù)理。病情穩(wěn)定后給予強(qiáng)脈沖光治療,每月1次,連續(xù)5次為一療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

      3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      痊愈:紅斑、潮紅、丘疹、緊繃、燒灼、瘙癢等皮損消失,無(wú)自覺(jué)癥狀,皮膚恢復(fù)正常。顯效:紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退,但仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著,偶感瘙癢。有效:紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著,瘙癢。無(wú)效:皮損和自覺(jué)癥狀無(wú)改善。

      4 治療結(jié)果

      痊愈38例,顯效31例,有效24例,無(wú)效12例,總有效率88.57%。

      5 體 會(huì)

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確,目前認(rèn)為主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染幾個(gè)方面有關(guān)。

      激素依賴性皮炎在中醫(yī)古籍中沒(méi)有記載,本病是外受藥毒之邪,日久郁而化熱蘊(yùn)毒所致,火、熱、毒為主要致病因素。由于火、熱、毒熏蒸郁積面部肌膚,故臨床見面部紅斑、腫脹、灼熱、灼痛,或見丘疹、小膿皰。日久熱毒傷陰化燥,肌膚失于濡養(yǎng)而使皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、萎縮、變薄、緊繃感等癥狀。本病中醫(yī)治療要結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病特征進(jìn)行辨證。若素體陽(yáng)熱,又被激素毒邪侵入,在早期為熱毒熾盛;也有部分患者過(guò)用苦寒藥物,導(dǎo)致陽(yáng)氣受損,則給予溫陽(yáng)之法;還有部分患者體質(zhì)屬于陽(yáng)虛或上熱下寒,需要根據(jù)體質(zhì)辨證處方。

      部分患者就診時(shí)還在應(yīng)用激素類藥物或含激素產(chǎn)品。關(guān)于激素產(chǎn)品或藥物停用的問(wèn)題,目前尚有爭(zhēng)議。有的專家主張先用弱效激素替代,然后逐漸停掉。這種方法確實(shí)緩解了患者的痛苦,但是臨床發(fā)現(xiàn)很多患者很難通過(guò)這種方法完全停掉激素。筆者體會(huì)要立即停掉全部激素類產(chǎn)品,盡管停用之后會(huì)出現(xiàn)癥狀爆發(fā)加重,此時(shí)要和患者充分溝通,告知其可能發(fā)生的情況,從而提高依從性。此時(shí)皮膚處于激惹狀態(tài),外用任何產(chǎn)品和藥物都有可能加重,建議暫時(shí)不外用藥物和產(chǎn)品。癥狀重者可用涼血涼開水濕敷以緩解癥狀。

      目前臨床資料及文獻(xiàn)描述,光電技術(shù)對(duì)于皮膚屏障的修復(fù)起到很好的作用。其中主要包括強(qiáng)脈沖光對(duì)于皮膚屏障的修復(fù),以及脈沖染料激光對(duì)于擴(kuò)張的毛細(xì)血管的修復(fù)。脈沖染料激光將擴(kuò)張的毛細(xì)血管消除以后,能夠有效緩解皮膚易激惹的狀態(tài)。強(qiáng)脈沖光能夠刺激皮下膠原蛋白,幫助皮膚修復(fù)屏障。但是應(yīng)強(qiáng)脈沖光一定要根據(jù)患者的個(gè)體情況,從低能量開始治療,使皮膚產(chǎn)生微紅、微熱狀態(tài),切不急于求成,能量過(guò)大。此外,各種光電術(shù)后保濕防曬護(hù)理對(duì)于修復(fù)也起到關(guān)鍵的作用。

      本病多發(fā)于中青年女性顏面部,由于皮膚屏障受損,紅腫干燥脫屑,嚴(yán)重影響容貌,且此病綿延難愈,故患者易出現(xiàn)悲觀情緒。因此,治療時(shí)心理疏導(dǎo)尤顯重要。應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)激素依賴性皮炎發(fā)病原因和治療的可行性以及難度,以便讓患者有一定的心理準(zhǔn)備,提高醫(yī)從性。

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