實(shí)施聯(lián)合體型養(yǎng)老模式的探討

北京京順老年病醫(yī)院（101300）潘義民

隨著區(qū)域性老齡人口數(shù)量的快速增長(zhǎng)，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索適合國(guó)內(nèi)地域性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式是政府面臨的新課題。本著講政治、做模式、建?？频乃悸罚贯t(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，有效解決社會(huì)家庭60歲以上老人的養(yǎng)老問(wèn)題，為失能、失智、長(zhǎng)期臥床、老年慢病患者提供24小時(shí)醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)不間斷服務(wù)。

1 政府搭臺(tái)，企業(yè)唱戲

北京京順醫(yī)院是一所綜合性股份制醫(yī)院，隨著感恩文化的深化，順義區(qū)政協(xié)委員、農(nóng)工民主黨北京市委專業(yè)委員會(huì)委員，中康醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)唐細(xì)忠，在2015年區(qū)政協(xié)會(huì)議上提出《關(guān)于推進(jìn)我區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的建議》議案，得到與會(huì)代表及區(qū)委、區(qū)政府的高度重視。2016年區(qū)民政局長(zhǎng)聶燕山與唐細(xì)忠董事長(zhǎng)一同到南方考察工作時(shí)不停地在思索：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我區(qū)弱項(xiàng)，如何發(fā)展建設(shè)？如何盡快讓老百姓有體驗(yàn)感？如何充分體現(xiàn)到政府的關(guān)懷？最終方案確定為：民政局出房屋、給政策，京順醫(yī)院出醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備并籌建承擔(dān)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)任務(wù)。住院部可展開(kāi)床位200張，使區(qū)民政局第一社會(huì)福利院入住老人實(shí)實(shí)在在實(shí)現(xiàn)真正意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為區(qū)內(nèi)16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，50家養(yǎng)老驛站及居家養(yǎng)老創(chuàng)建了對(duì)接服務(wù)的平臺(tái)。

2 適應(yīng)需求，做好定位

北京市順義區(qū)人口120萬(wàn)，60歲以上老人占近18.9%，其中90歲以上老人達(dá)1500人以上，都將面臨著選擇養(yǎng)老方式問(wèn)題，成為困擾社會(huì)與家庭的一大難題。目前區(qū)內(nèi)養(yǎng)老方式有四種，一是居家養(yǎng)老，主要是農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)收入偏低的家庭老人；二是驛站養(yǎng)老，主要分布在街道社區(qū)，在驛站做些健康有益的活動(dòng)及基礎(chǔ)醫(yī)療保障，但真正醫(yī)療救治需加強(qiáng)；三是養(yǎng)老院（敬老院）養(yǎng)老，多數(shù)只能養(yǎng)不能醫(yī)，有的配備一名醫(yī)務(wù)人員，只能做一般性醫(yī)療處理，發(fā)生疾病呼叫120或999送至指定醫(yī)院，由子女到現(xiàn)場(chǎng)辦理住院手續(xù)；四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老，此辦法是真正意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老，即一個(gè)區(qū)域內(nèi)有醫(yī)院、有養(yǎng)老院（福利院），除設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)室保障外，一旦有醫(yī)療需求醫(yī)護(hù)人員隨叫隨到加強(qiáng)保障，需住院幾分鐘內(nèi)實(shí)行綠色通道入住治療觀察。京順醫(yī)院與順義區(qū)第一社會(huì)福利院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)定位為：福利院負(fù)責(zé)對(duì)入住老人的“養(yǎng)、護(hù)、康 ”，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)福利院醫(yī)務(wù)工作托管，對(duì)醫(yī)療救治，健康指導(dǎo)全程負(fù)責(zé)，實(shí)施構(gòu)建“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、康”一體化服務(wù)模式，營(yíng)造家庭滿意，政府支持，社會(huì)和諧的養(yǎng)老機(jī)制環(huán)境。

3 工作定計(jì)劃，發(fā)展定目標(biāo)

3.1 為政府分憂解難。行動(dòng)計(jì)劃實(shí)行了“兩定”。即定服務(wù)承諾：向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年驛站、小區(qū)居家養(yǎng)老公開(kāi)承諾服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。定廣覆蓋重點(diǎn)幫單位：門診、住院面向順義區(qū)及部分城區(qū)老人；幫扶16家養(yǎng)老院，托管一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持巡診，講健康課，送醫(yī)送藥上門，為全區(qū)1500余名90歲以上老人提供體檢等感恩回報(bào)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)“三個(gè)目標(biāo)”。模式目標(biāo)，讓老年病醫(yī)院打造成為北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的樣板，形成順義區(qū)獨(dú)具特色的“順義模式”；助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目標(biāo)，為政府助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為社會(huì)積極履職盡責(zé)，為家庭主動(dòng)分憂解難，為老人全心竭力服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)之家目標(biāo)；實(shí)現(xiàn)老年人的醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之家，讓老人晚年過(guò)得更有尊嚴(yán)。

3.2 為養(yǎng)老做復(fù)制模板

3.2.1 行動(dòng)計(jì)劃實(shí)行“三定”。定服務(wù)途徑，開(kāi)展人本位醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，全方位關(guān)愛(ài)老人身心感受。定量化考評(píng)次數(shù)，院長(zhǎng)每周去病房不少于1次；每月去主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體單位不少于1次，科主任每日去病房不少于2次；主治醫(yī)日不少于2次，經(jīng)治醫(yī)生日不少于3次；護(hù)士長(zhǎng)日不少于2次，責(zé)任護(hù)士日常巡視不少于6次，去病房與病人溝通巡視，內(nèi)容圍繞“一查、二對(duì)、三關(guān)注”。定時(shí)限，每周去院周邊居家養(yǎng)老小區(qū)點(diǎn)上門巡視醫(yī)療1次；每15天去院周邊養(yǎng)老驛站講課巡診一次；每月去養(yǎng)老院巡診醫(yī)療一次。

3.2.2 實(shí)現(xiàn)“四個(gè)”目標(biāo)。即三大基地目標(biāo)：打造成為醫(yī)療療護(hù)基地。區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)守護(hù)基地；養(yǎng)老驛站健康指導(dǎo)基地；3公里內(nèi)居家養(yǎng)老療護(hù)基地。精細(xì)化服務(wù)目標(biāo)：創(chuàng)建服務(wù)特色。設(shè)計(jì)人性化個(gè)性服務(wù)照護(hù)方案，醫(yī)生首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制；實(shí)行全方位健康管理與干預(yù)，實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療護(hù)理，導(dǎo)入層級(jí)護(hù)理。提升品牌目標(biāo)：患者人群及周邊小區(qū)對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意率達(dá)95%以上。樣板工程目標(biāo)：門診、住院、養(yǎng)護(hù)三結(jié)合模式一年達(dá)到模式形成，兩年達(dá)到可復(fù)制效果。

3.3 為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保駕護(hù)航

3.3.1 打造老年病專業(yè)學(xué)科。行動(dòng)計(jì)劃把控“四個(gè)”要點(diǎn)。即把控突出重點(diǎn)服務(wù)方向：重點(diǎn)打造老人慢病、臨終關(guān)懷兩個(gè)學(xué)科。技術(shù)依托：打造自身團(tuán)隊(duì)，每周派中西醫(yī)專家深入病房會(huì)診、查房、中西醫(yī)調(diào)理，與三甲醫(yī)院、建立醫(yī)療支持平臺(tái)。?？圃O(shè)備配套：配備血管彩超、動(dòng)態(tài)心電、DR、CT、核磁、理療、監(jiān)護(hù)、血?dú)狻⒏纳苹颊呋顒?dòng)娛樂(lè)設(shè)備等。中西并重：根據(jù)老人生理、心理特點(diǎn)有計(jì)劃導(dǎo)入中醫(yī)中藥療法，理療按摩、針灸等治療體系。

3.3.2 為老年病人服務(wù)實(shí)現(xiàn)“求、細(xì)、實(shí)、效”。探討需求：根據(jù)60歲以上老人心理、生理、病理特點(diǎn)，中西并重調(diào)理。護(hù)理做細(xì)：實(shí)現(xiàn)助動(dòng)、助餐、助洗、助潔、助便。安全做實(shí)：有效預(yù)防跌倒、墜床、褥瘡、燙傷等意外傷害。管理高效：管理人員少而精，技術(shù)人員少而全，管理模式全面運(yùn)營(yíng)可復(fù)制。

4 夯實(shí)醫(yī)療基礎(chǔ)，服務(wù)理念突破

實(shí)踐中我們感到，醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)最終的手段靠醫(yī)療。因此，定位在醫(yī)療服務(wù)上求突破。

4.1 抓診療服務(wù)定位。根據(jù)全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及住院老年人現(xiàn)狀，將老年病醫(yī)院發(fā)展定位以收治老年慢病，臨床關(guān)懷為主的學(xué)科建設(shè)。慢病以心血管、內(nèi)分泌、呼吸及腫瘤康復(fù)為主。對(duì)臨終關(guān)懷老人患者給予親切、良好的照顧和盡可能的幫助，通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的人文關(guān)懷，幫助老人舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離世。

4.2 依托醫(yī)院促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由于老年人患有多系統(tǒng)疾病，靠老年病醫(yī)院的技術(shù)力量單一。我院與順義區(qū)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、中日友好、西苑醫(yī)院等三甲醫(yī)院專家實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，利用每日專家出診時(shí)機(jī)，到病房查房、指導(dǎo)、會(huì)診等。本著“治療中西結(jié)合化、護(hù)理人性化，需求個(gè)性化”的理念，引入北京知名護(hù)工團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化生活護(hù)理，全身心致力于老年人的服務(wù)。

4.2.1 導(dǎo)入人本位醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，助服務(wù)適量提升。落實(shí)“五助”服務(wù)。即助動(dòng)、助餐、助洗、助潔、助便五助服務(wù)，實(shí)現(xiàn)住院“四全照顧”，確保服務(wù)無(wú)盲區(qū)。全人照顧（身、心、靈）；全家照顧（病患、家人、親朋好友）；全程照顧（臨終家人的需求與悲傷適應(yīng)期）；全隊(duì)照顧（醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、志愿者等）。有效提升了內(nèi)涵，增加了病人感知度和信譽(yù)度。

4.2.2 延伸服務(wù)全覆蓋。關(guān)注老年人，尊重老年人，是社會(huì)的責(zé)任所在。探討和研究老有所養(yǎng)，老有所居，老有所樂(lè)，需要引起各界的關(guān)心，列入政府一項(xiàng)工作的議事日程，建立考核指標(biāo)體系，實(shí)行年度量化考評(píng)，扎實(shí)有效地推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)。居家養(yǎng)老選擇距醫(yī)院3公里處居民小區(qū)，對(duì)需醫(yī)療干預(yù)的居家養(yǎng)老上門服務(wù)；對(duì)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老驛站，在承諾收住院，定期巡診基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)周邊驛站進(jìn)行深層次醫(yī)療合作服務(wù)；對(duì)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住人員服務(wù)和疾病情況采取定人、定車、定服務(wù)項(xiàng)目的“三定”跟蹤服務(wù)。