血府逐瘀湯臨證應(yīng)用體會

王力平

（中國海洋大學(xué)校醫(yī)院，山東 青島 266061）

血府逐瘀湯為王清任《醫(yī)林改錯》方，“治胸中血府血瘀之癥［1］”，具有活血化瘀、行氣止痛之效。筆者臨床遇多種疑難病證用血府逐瘀湯治療每多效驗，舉例如下。

1 失 眠

朱某，女，57歲，2016年3月1日初診。失眠10余年，伴心悸怔忡、食欲不佳、乏力。起病時工作壓力大，精神緊張，情緒不暢，遂出現(xiàn)入睡困難，易醒，醒后難再入眠，睡眠時間每日2～5h，甚則徹夜不眠。伴自覺心動過速、乏力。每每心有所思或情緒起伏較大時病情必加重。曾于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常心電圖，確診為“神經(jīng)衰弱”、“失眠”，口服安定片治療效不佳。接診時見面色少華，四肢倦怠，腹軟，左下腹有壓痛，舌紅少苔，舌尖有瘀點，舌底靜脈迂曲充盈，唇黯，脈澀。辨證屬氣滯血瘀。藥用當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，紅花9g，柴胡10g，生地12g，懷牛膝15g，桔梗10g，枳殼10g，夜交藤15g，丹參10g，甘草6g。7劑。水煎，日1劑，早、晚飯后0.5h分服。二診，神采奕奕，心情豁然開朗，精神飽滿，夜間可安睡3～5h，心悸怔忡、乏力癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)，舌脈同前。前方加黃芪15g，黨參10g，繼服10劑。三診，夜間不再失眠，睡眠質(zhì)量較前明顯提高，心悸怔忡、乏力癥狀明顯減輕，食欲佳，舌紅苔薄白，舌尖瘀點及舌底靜脈迂曲明顯減輕，口唇色淡紅，脈滑。原方調(diào)理善后，停藥后2個月未復(fù)發(fā)。

按：《醫(yī)林改錯》記載“血府逐瘀湯”可治療“不眠”［1］，加之患者失眠日久，久病化瘀，辨證屬瘀血無疑。治當(dāng)活血化瘀，行氣解郁。血府逐瘀湯加味方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍活血補血，柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝調(diào)理氣機。諸藥合用，共奏理氣活血之效。另久病必虛，活血化瘀同時當(dāng)活中有養(yǎng)，故方中加入丹參、夜交藤補血養(yǎng)血，意在活中有補、攻補兼施，使祛邪而不傷正。

2 心肌缺血

劉某，女，54歲，2017年1月14日初診。時有胸悶、心悸3年，伴疲倦、食欲不佳、胃脘脹滿、大便稀。7年前查體發(fā)現(xiàn)甲亢，服藥治療1年后痊愈，后定期復(fù)查甲功5項、甲狀腺彩超均未見異常，體力活動時癥狀明顯加重。心電圖示左室肥大，ST-T段下移和T波低平。上消化道鋇餐透示胃竇炎，診斷為“心肌缺血”、“胃竇炎”。診見神態(tài)疲憊，面容憔悴，口唇紫黯。查腹軟，胃脘區(qū)壓痛（+），舌暗有瘀斑苔薄白，脈細(xì)。辨證屬氣滯血瘀。藥用當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，紅花9g，柴胡10g，生地12g，懷牛膝15g，桔梗10g，枳殼10g，姜半夏10g，丹參10g，厚樸10g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早、晚飯后0.5h分服。二診，胸悶、心悸、疲倦、胃脘脹滿癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)，大便仍偏稀，小便調(diào)?？诖缴t，舌淡紅苔薄白，舌面瘀斑減少，脈細(xì)滑。原方去厚樸，加白術(shù)10g，茯苓12g，囑其繼服10劑。三診，胸悶、心悸、疲倦、胃脘脹滿偶有出現(xiàn)，食欲佳，二便調(diào)，口唇色淡紅，舌紅苔薄白，舌面瘀斑消失，脈滑，予原方調(diào)理善后。隨訪停藥后2個月癥狀未復(fù)發(fā)。

按：心肌缺血屬中醫(yī)“胸痹”范疇?！夺t(yī)林改錯》記載血府逐瘀湯可治“胸疼”［1］。屬血瘀痰濁痹阻心脈。遂用血府逐瘀湯加味治療。方中柴胡升達(dá)清陽，桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，桔梗、枳殼一升一降、寬胸行氣，姜半夏祛痰化濁，丹參補血活血。諸藥合用，共奏活血行氣、豁痰宣痹之效。

3 焦慮癥

李某，男，28歲，2017年2月20日初診。近2年時感心中煩惱、緊張不安、提心吊膽，食欲不佳，腹脹腸鳴，大便偏干1～2日一行。曾輾轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作相關(guān)檢查均未見明顯異常。后于上級醫(yī)院精神科就診，焦慮抑郁量表（HAD）測評焦慮分值12分（肯定存在癥狀），抑郁分值為6分（無癥狀），確診為焦慮癥。診見面色晦暗，坐立難安。查腹部抵抗感，胃脘區(qū)無壓痛，左下腹壓痛（+），舌紅有瘀斑苔薄白，脈弦數(shù)。辨證屬氣滯血瘀。藥用當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，紅花9g，柴胡10g，生地12g，懷牛膝15g，桔梗10g，枳殼10g，刺蒺藜9g，香附10g，牡丹皮10g，梔子10g，萊菔子10g，甘草6g。7劑。水煎，日1劑，早、晚飯后0.5h分服。二診，心情大好，癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹腸鳴減輕，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，舌面瘀斑減少，脈弦。原方去牡丹皮、梔子，繼服10劑。三診，較前判若兩人，癥狀明顯減輕，食欲佳，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，舌面瘀斑消失，脈滑。原方去萊菔子、香附、刺蒺藜調(diào)理善后。隨訪停藥后2個月癥狀未復(fù)發(fā)。

按：焦慮癥，王清任謂之“瞀悶”，即“遇小事不能開展”，并認(rèn)為此證為“血瘀”，施以血府逐瘀湯“三副可好”［1］。屬氣滯血瘀、郁而化火、火擾心神，遂以血府逐瘀湯加減治之。在原方行氣活血化瘀基礎(chǔ)上加刺蒺藜、香附祛風(fēng)、活血、行氣、解郁，牡丹皮、梔子清熱涼血、活血行瘀，全方收行氣活血、清肝化郁之功。