胡玉荃運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

方 晨

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712083）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)高或胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)分泌紊亂的癥候群。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄性激素血癥或體征等，同時(shí)伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，為2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的高危因素［1］。本病于1935年由Stein和Leventhal首先報(bào)道，故稱為Stein-Leventhal綜合征［2］。

PCOS屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇［3］。近年來(lái)本病發(fā)病率逐漸增高［4］，占育齡婦女10%～20%［5］。病因分虛實(shí)，虛者以腎虛血少為主，實(shí)者為血瘀肝郁痰阻。閔靜紅［6］研究表明最基本的病機(jī)是肝氣郁結(jié)，而發(fā)展的結(jié)果是腎虛、痰瘀。潘文等［7］總結(jié)主要病機(jī)是腎臟虧虛和血液瘀滯。湯昆華［8］認(rèn)為主要病機(jī)是腎氣虧虛和肝氣郁結(jié)，病理改變?yōu)殛幪摶鹜推⑻摑袷?。胡玉荃教授用中藥調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕治療PCOS效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

本病多起于青春期，而此期腎氣初盛，天癸初至，沖任尚未充盛，生殖軸最易受環(huán)境、飲食、情緒、壓力等干擾而致月經(jīng)不調(diào)［9］。腎藏精，精又能生血，精血是月經(jīng)產(chǎn)生的來(lái)源，腎虛則導(dǎo)致精血不足，而腎虛（腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛）又可導(dǎo)致血液瘀滯［10］，絡(luò)虛脈瘀不僅可影響腎氣生化，而且還影響腎陰的滋養(yǎng)及腎陽(yáng)的鼓動(dòng)。因虛致瘀、因瘀重虛，互為因果而形成惡性循環(huán)［11］。不論是月經(jīng)期較正常錯(cuò)后、月經(jīng)量較正常少、閉經(jīng)還是不孕，都主要取決于腎功能的正常與否［12］。此外，由于寒邪亢盛易損傷腎陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒凝，寒凝則血滯，血行受阻可形成瘀血，符合其腎虛血瘀病機(jī)［13］。

2 辨證分型

腎氣虛兼血瘀型。月經(jīng)逾期至或不至，月經(jīng)周期較以往延長(zhǎng)，月經(jīng)量較以往明顯減少，顏色較以往稍淡，質(zhì)稀，逐漸發(fā)展為閉經(jīng)，或月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量較以往明顯增多或月經(jīng)量斷斷續(xù)續(xù)；或婚后未采取避孕措施而未孕，腰酸，耳鳴，面色無(wú)華，身體倦疲，小便次數(shù)較以往明顯增加；舌淡紅或紫黯、苔薄白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)益腎氣和活血法。方用大補(bǔ)元煎加減。熟地黃30g，山茱萸12g，枸杞子15g，山藥15g，杜仲12g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，紅花12g，益母草30g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。方中枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精而生化血液，山藥、杜仲滋補(bǔ)腎氣，桃仁、紅花活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益腎氣活血之效。

腎陰虛兼血瘀型。月經(jīng)逾期至或不至，月經(jīng)周期較以往延長(zhǎng)，逐漸形成閉經(jīng)，耳鳴，腰酸，或足跟部疼痛，手足心發(fā)熱，甚則出現(xiàn)心煩不眠，盜汗潮熱，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋腎益陰活血。方用左歸丸加減。熟地黃30g，山藥12g，枸杞子15g，山茱萸12g，菟絲子12g，鹿角膠15g，龜板膠15g，川牛膝12g，雞血藤30g，赤芍10g。10劑，每日1劑，水煎服。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子滋腎陰而填精養(yǎng)血，菟絲子、山藥滋補(bǔ)腎陽(yáng)而充養(yǎng)精氣，龜板膠育陰涼血，雞血藤、赤芍活血。諸藥合用，共奏滋腎益陰活血之效。

腎陽(yáng)虛兼血瘀型。月經(jīng)逾期至或不至，月經(jīng)周期較以往延長(zhǎng)，逐漸形成閉經(jīng)，耳鳴頭暈，腰痛如折，畏寒，四肢逆冷，小便清長(zhǎng)，夜尿增多，大便溏薄如水，面色黯淡無(wú)華，或眼眶黯黑，舌淡苔白，脈沉弱。治以溫腎助陽(yáng)活血。方用右歸丸加減。制附子，肉桂12g，熟地黃30g，山藥12g，山茱萸15g，枸杞子12g，菟絲子15g，鹿角膠12g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，石楠葉12g，仙茅15g，紅花12g，雞血藤30g。10劑，每日1劑，水煎服。方中熟地黃滋腎養(yǎng)血、填精益髓，山萸肉、山藥滋陰以治陽(yáng)，制附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，鹿角膠溫督脈、補(bǔ)命火、固沖任，菟絲子、杜仲溫養(yǎng)腎氣，當(dāng)歸、枸杞子柔肝養(yǎng)血以補(bǔ)益沖任精血，石楠葉、仙茅滋補(bǔ)腎陽(yáng)，紅花、雞血藤活血。諸藥合用，共奏溫腎助陽(yáng)活血之效。

血瘀兼腎虛型。月經(jīng)周期較以往推遲，月經(jīng)量較以往減少或明顯增多，經(jīng)期血流斷斷續(xù)續(xù)，顏色偏暗或暗紅，質(zhì)稠或伴有少量血塊，發(fā)展為閉經(jīng)，或婚后未采取避孕措施而未孕；伴有耳鳴，腰酸等；舌暗紅或伴有少量瘀點(diǎn)、苔薄，脈沉澀。治以活血為主，祛瘀補(bǔ)腎為輔。方用血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸12g，生地15g，桃仁12g，紅花15g，枳殼15g，赤芍12g，柴胡15g，川芎15g，桔梗12g，牛膝15g，桑椹12g，覆盆子12g，甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。方中桃仁、紅花活血兼化瘀，四物湯調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，柴胡、枳殼、赤芍、甘草（四逆散）理氣解郁疏肝，牛膝清導(dǎo)瘀血下行，桔梗散結(jié)消氣，桑椹、覆盆子取補(bǔ)腎之功。諸藥合用，既有活血之功，又有補(bǔ)腎理氣之效。

3 治療體會(huì)

注重陰陽(yáng)結(jié)合。治療關(guān)鍵為補(bǔ)腎。而腎陰和腎陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一的，二者既相互依存，又相互對(duì)立，故補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)加入少量滋陰之品，使陰陽(yáng)相互資生、相互助長(zhǎng)。此外，根據(jù)兼夾癥狀，可適當(dāng)輔以健脾益氣、活血利水等中藥，但要注意主次分明，合理配伍。

注重中西醫(yī)結(jié)合。用補(bǔ)腎活血中藥和西醫(yī)口服不孕藥、孕激素后半周期療法聯(lián)合治療。西醫(yī)腹腔鏡手術(shù)在卵巢上打孔對(duì)LH和體內(nèi)游離的睪酮明顯增高者有較好療效，術(shù)后約80%卵子排出。并且卵巢切除術(shù)也可能使妊娠率增加及減輕多毛癥狀。

4 典型病例

撒某，女，19歲，2017年2月12日初診。14歲初潮，16歲后月經(jīng)稀發(fā)，2個(gè)月至10個(gè)多月一行，久治不愈，內(nèi)分泌檢查未見(jiàn)異常，現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月。查舌質(zhì)黯紅苔黃，脈沉澀。直腸腔內(nèi)超聲顯示子宮略小，45mm×30mm×42mm，內(nèi)膜8mm，雙卵巢呈多囊改變。診斷為多囊卵巢綜合征。辨證為肝腎不足，血瘀氣滯。治以先活血通經(jīng)，經(jīng)后再滋補(bǔ)肝腎、活血理氣調(diào)經(jīng)。藥用當(dāng)歸30g，川芎50g，土鱉蟲(chóng)10g，紅花12g，桃仁12g，雞血藤30g，益母草30g，赤芍10g，川牛膝30g，香附15g，生地黃20g，熟地黃20g，山茱萸12g，狗脊15g，菟絲子30g，甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。2017年2月24日診。服藥后于2月17日月經(jīng)來(lái)潮、量不多，5天凈，上方去土鱉蟲(chóng)、紅花、川牛膝，加枸杞子10g，覆盆子10g，增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力；加丹參15g，郁金12g，增行氣解郁及活血化瘀之效。10劑，每日1劑，水煎服。另用坤靈丸1包，每日2次口服，以助養(yǎng)血化瘀調(diào)經(jīng)。2017年3月5日。服藥后不適，大便稍干。照首診方去土鱉蟲(chóng)、紅花、桃仁，加桑椹12g，覆盆子12g、丹參15g，郁金12g。10劑，每日1劑，水煎服。婦科養(yǎng)坤丸7.5g，每日2次口服，以疏肝理氣，養(yǎng)血活血。2017年3月26日診，月經(jīng)于3月20日來(lái)潮、量多，現(xiàn)將凈。2月24日方加桑椹15g，10劑，每日1劑，水煎服。另用坤靈丸1包，每日2次口服。2017年4月16日診，氣色紅潤(rùn)，月經(jīng)已正常2個(gè)月，要求鞏固治療。末次月經(jīng)3月20日，現(xiàn)距經(jīng)期4天，守首診方加丹參15g，活血調(diào)經(jīng)，10劑。