中醫(yī)序貫療法對(duì)急性鼻淵鼻黏膜傳輸功能的作用*

劉嬌媚， 孫書臣，趙瑩瑩， 汪玉嬌， 常 遠(yuǎn)， 郭嬋娟

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) (北京100026)

急性鼻竇炎(Acute rhinosinusitis, ARS)是指突然發(fā)生的鼻竇炎癥狀且癥狀少于12周，是由鼻和鼻竇黏膜炎癥反應(yīng)引發(fā)的一系列臨床癥狀，如鼻塞、流鼻涕、前額部和面部疼痛，嗅覺功能減退或喪失，鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一[1]。急性鼻竇炎與上呼吸道感染的鑒別關(guān)鍵是流膿涕[2]。其主要的病因病機(jī)為細(xì)菌感染、竇口鼻道復(fù)合體受阻、纖毛功能障礙、變應(yīng)性因素等[3]。目前對(duì)于急性鼻竇炎以非手術(shù)治療為主，其核心是祛除黏膜炎癥,使鼻腔及鼻竇引流通暢，恢復(fù)黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

序貫療法(Seguentil therapy)[4]是指將某一藥物在治療過程中使用不同的劑型，在患者胃腸功能良好的情況下，口服藥物能最大發(fā)揮藥品的生物性質(zhì)，因此，把靜脈注射藥品的形式改成口服藥品。醫(yī)學(xué)專家孫書臣經(jīng)過不斷的探索與實(shí)踐，同時(shí)閱讀大量的文獻(xiàn)和古籍，總結(jié)鼻病使用頻率最高的20個(gè)經(jīng)典處方中有78%的君藥中含有揮發(fā)油，而在處方中出現(xiàn)頻率最高的藥物有92%含有揮發(fā)油[5]，創(chuàng)建了“中醫(yī)鼻病序貫療法”[6]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法，對(duì)患者的病癥進(jìn)行分析，詳細(xì)把握病因病位。在辨證研究后，綜合考慮適合的治療方案，采用口服內(nèi)調(diào)的方法，貫穿始終。中醫(yī)的治療是從煎藥開始的，對(duì)鼻黏膜的治療是用中藥的蒸汽來熏鼻，把煎藥煎出來的蒸餾液收集起來，滴鼻緩解鼻內(nèi)炎癥，把湯藥用以口服，這就是序貫療法的三個(gè)步驟[7]。中醫(yī)序貫療法在臨床對(duì)鼻炎、鼻竇炎、兒童腺樣體肥大、兒童分泌性中耳炎等疾病方面均取得了良好療效[8-11]。本研究選取煎藥蒸汽熏鼻及內(nèi)服兩種方法并用，應(yīng)用鼻病的中醫(yī)序貫療法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型急性鼻竇炎取得滿意療效。臨床上對(duì)患者鼻腔癥狀改善尚無客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，故采用糖精實(shí)驗(yàn)作為評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)中醫(yī)序貫療法對(duì)鼻粘膜傳輸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年8月來我科就診的患者，以門診掛號(hào)順序采用隨機(jī)數(shù)字表法并符合西醫(yī)急性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)急性鼻淵肺經(jīng)風(fēng)熱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鼻腔檢查及糖精球試驗(yàn)，選取66例患者，運(yùn)用隨機(jī)分組的方式，分成兩組，每組33例，由此組成A組序貫療法33例為一組，B組口服湯藥組33例二組。

序貫療法組男8例(24.2%)，女25例(75.8%)； 年齡(35.27±9.69)歲?？诜幗M男15例(45.5%)，女18例(54.5%)； 年齡(38.82±10.83)歲；所有入組病例年齡平均為(37.05±10.35)歲，滿足正態(tài)性和方差齊性，采用成組t檢驗(yàn)，從兩組的性別、年齡等方面來進(jìn)行調(diào)查，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.166)，有調(diào)查研究的意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①抽取的研究對(duì)象為符合中醫(yī)肺經(jīng)風(fēng)熱型急性鼻淵診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在20～60歲之間，性別不限;③所有抽取的患者在患病后沒有使用過治療病癥的中藥或西藥；④鼻腔結(jié)構(gòu)正常，鼻內(nèi)血管沒有異常；⑤沒有其他鼻腔疾??；⑥在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療過程中，鼻纖毛傳輸時(shí)間在60 min之內(nèi)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有真菌感染的鼻竇炎、有牙齦腫痛引起的鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔腫瘤的患者；②鼻腔結(jié)構(gòu)有問題，明顯畸形的患者；③呼吸道疾病嚴(yán)重；④對(duì)一些藥物有過敏情況的患者；⑤身體有其他嚴(yán)重病癥的患者或是有精神病的患者；⑥懷孕期間的婦女和哺乳期婦女；⑦有味覺障礙，不能感受到甜味者。

2 治療方法 序貫療法組：采用煎藥蒸汽熏蒸鼻腔結(jié)合口服的療法，連續(xù)使用兩周治療；口服湯藥組：采用煎藥單純口服湯劑兩周治療；研究中湯藥選取經(jīng)典處方蒼耳子散加減(蒼耳子、薄荷各6 g，辛夷、白芷、川芎、黃芩、桔梗、敗醬草各9 g)。序貫療法形成統(tǒng)一操作規(guī)范，由專門醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)說明指導(dǎo)。觀察醫(yī)師對(duì)患者分組情況不知情。

3 評(píng)估方法 分別于治療前后第0天、第7天、第14天進(jìn)行糖精球?qū)嶒?yàn)，填寫鼻塞視覺模擬量表(Visual analogue scale ，VAS)，從而對(duì)鼻黏膜纖毛傳輸時(shí)間(Mucociliary transport time ，MTT)、鼻塞VAS進(jìn)行治療前后的對(duì)比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2010軟件來對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，根據(jù)SPSS 22.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，建立分析對(duì)比圖，運(yùn)用C2法來對(duì)患者進(jìn)行病情治療效果的檢測(cè)；運(yùn)用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算法，在運(yùn)用數(shù)學(xué)方程計(jì)算公式，計(jì)算影響病情變化的因素，根據(jù)計(jì)算結(jié)果，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)效果。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組評(píng)分比較 序貫療法組鼻塞VAS為5.90±2.59，MTT為(1263.76±195.37)s；口服湯藥組鼻塞VAS為(5.51±2.69)分，MTT為(1195.67±181.66) s；所有入組病例鼻塞VAS平均為(5.71±2.63)分，MTT平均為1229 s，MTT構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.556、P=0.147)。

2 兩組鼻塞VAS評(píng)分比較 序貫療法組病例鼻塞VAS評(píng)分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.90±2.59)分、(2.04±1.87)分、(0.30±0.69分)；口服湯藥組病例鼻塞VAS評(píng)分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.51±2.69)分、(2.94±1.78)分、(2.46±1.50)分；采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析的方法對(duì)兩組病例療前、療后7天、療后14天的鼻塞VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)值0.730為分界線，區(qū)分兩種實(shí)驗(yàn)的曲線變化，建立HF調(diào)整系數(shù)為1.272，兩組病例鼻塞VAS評(píng)分組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、組間與時(shí)間交互效應(yīng)的F值為7.242、106.200、8.480，P值為0.009、0.000、0.000。重復(fù)測(cè)量方差分析提示,兩組病例鼻塞VAS評(píng)分都有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，且兩組病例鼻塞VAS評(píng)分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)差異具有顯著性。結(jié)合數(shù)據(jù)來看，可以得出結(jié)論：兩組病例鼻塞VAS評(píng)分都有隨時(shí)間下降的趨勢(shì)，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

3 兩組MTT評(píng)分系統(tǒng)比較 序貫療法組病例MTT評(píng)分在療前、療后7天、療后14天分別為(1263.76±195.37)s、(932.94±145.99)s、(703.91±167.66)s；口服湯藥組病例MTT評(píng)分在療前、療后7天、療后14天分別為(1195.67±181.66)s、(1007.97±132.75)s、(857.30±152.88)s；采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析的方法對(duì)兩組病例療前、療后7天、療后14天的MTT評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行整體分析，選取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值0.387，在數(shù)據(jù)變化的情況下，實(shí)驗(yàn)自由度減低，兩組病例MTT評(píng)分組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、組間與時(shí)間交互效應(yīng)的F值為2.604、253.121、15.704，P值為0.111、0.000、0.000。重復(fù)測(cè)量方差分析提示,兩組病例MTT評(píng)分都有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，且兩組病例MTT評(píng)分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)差異具有顯著性。結(jié)合數(shù)據(jù)來看，可以得出結(jié)論：兩組病例MTT評(píng)分都有隨時(shí)間下降的趨勢(shì)，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

討 論

在醫(yī)學(xué)上，對(duì)于鼻竇炎的病理研究是以生理學(xué)變化為基礎(chǔ)，通過鼻腔內(nèi)部黏膜腫脹情況、鼻腔狹窄程度以及黏膜纖毛情況來對(duì)鼻竇炎的病理情況進(jìn)行分析。運(yùn)用序貫療法和口服湯藥的方式治療鼻竇炎，恢復(fù)鼻內(nèi)通暢、健全纖毛系統(tǒng)以及減少鼻內(nèi)分泌物，達(dá)到治療鼻竇炎的效果。

鼻黏膜粘液纖毛傳輸功能在增加纖毛活性程度，完善纖毛傳輸率等有明顯效果，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，纖毛結(jié)構(gòu)的改變，極大影響了鼻腔的功能，引發(fā)鼻內(nèi)炎癥進(jìn)而形成鼻竇炎。鼻竇炎的產(chǎn)生是纖毛結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果，因此，在進(jìn)行治療的時(shí)候，一定要注意纖毛系統(tǒng)的修復(fù)，還要注意鼻黏膜的炎癥，這樣才能對(duì)鼻竇炎有效的治療。

目前西醫(yī)主要采用抗炎治療、體位引流、物理治療(如局部熱敷、紅外線或微波照射)、上頜竇穿刺沖洗等治療鼻竇炎。但是臨床使用抗生素的療程最多為10～14 d，停藥后鼻腔鼻竇內(nèi)的黏膜纖毛尚未恢復(fù)，再次感染的幾率很大[12]，而且抗菌藥物在使用時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)改變細(xì)菌的結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。減充血?jiǎng)┧幬镆讓?dǎo)致藥物性鼻炎?？梢妴渭兾麽t(yī)治療鼻竇炎很難取得良好效果。中醫(yī)在治療法鼻竇炎方面，不僅中藥口服，同時(shí)還以針灸、熏鼻等方法輔助治療，治療周期較長，但是效果明顯。中醫(yī)序貫療是以傳統(tǒng)的中醫(yī)湯藥煎服為基礎(chǔ)，在煎藥期間對(duì)患者鼻部熏蒸，通過簡單操作的方法完成。中醫(yī)序貫療法首先中藥煎湯熏鼻，在煎煮的過程中大量的揮發(fā)油釋放出來，能夠起到芳香開竅的作用[13]，同時(shí)加上熱蒸汽對(duì)鼻腔的熏蒸，能夠減輕鼻黏膜水腫，降低鼻腔內(nèi)鼻黏液濃度，提高纖毛的擺動(dòng)速率，其次，中藥蒼耳子散口服，藥理研究顯示蒼耳子散具有廣泛的抗炎作用，可以降低炎性反應(yīng)的癥狀，使炎癥反應(yīng)消退，減弱白細(xì)胞的黏附游出和聚集，來促進(jìn)鼻內(nèi)暢通，并使受損的纖毛功能修復(fù)。中醫(yī)序貫療法效果明顯，能夠明顯縮短鼻竇炎的病程并減少復(fù)發(fā)[14]，治療過程對(duì)患者影響小，且安全性高，很多患者在治療中對(duì)這種治療方法給予了肯定。通過糖精實(shí)驗(yàn)對(duì)纖毛傳輸系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)序貫療法能夠有效的消除鼻腔黏膜炎癥，使鼻腔恢復(fù)健全的黏膜纖毛傳輸功能，而鼻塞視覺模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)患者治療前后的主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，也提示中醫(yī)序貫療法具有更好的臨床療效。

[1] 陳雪松.解讀“美國感染性疾病學(xué)會(huì)兒童和成人急性細(xì)菌性鼻及鼻竇炎臨床指南”[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013,20:189.

[2] Richard M,Rosenfeld,Jay F,Piccirillo,etal. Clinical practice guideline(update):adult sinusitis,Otolaryngology-head and neck surgery[J]. Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery,2015,152(2suppl):S1-S39.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：64-66．

[4] Shah PM.Seguential or swttch treatment-which criteria should be fulfilled[J].Int J Anti Age,2000,16:301.

[5] 李美靜，孫書臣.“序貫療法”對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎早期干預(yù)臨床思路總結(jié)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,20(5)：637-638.

[6] 孫書臣, 劉艷驕. 鼻病的"中醫(yī)序貫療法"建立思路與實(shí)踐[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(10):749.

[7] 楊 麗.孫書臣序貫療法治療慢鼻淵臨床思路總結(jié)[J]. 北京中醫(yī)藥,2012,31(4):275-276.

[8] 李美靜.中醫(yī)“序貫療法”治療急性鼻-鼻竇炎的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：5-6.

[9] 孫 瑤.鼻病“中醫(yī)序貫療法”治療兒童腺樣體肥大內(nèi)鏡下腺樣體變化的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016:5-6.

[10] 盧 燁.中醫(yī)鼻病“序貫療法”治療兒童分泌性中耳炎鼓室壓曲線變化觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016:5-6.

[11] 劉昱辛.中醫(yī)“序貫療法”治療急鼻淵的臨床觀察與及其可操作性評(píng)價(jià)的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014:5-6.

[12] 郭旭花.克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床療效觀察[J].甘肅科技，2016,13:118-119,132.

[13] 許 冬.鼻病特色中醫(yī)序貫療法方劑揮發(fā)油的成分GC-MS分析研究[J].北京中醫(yī)藥，2017,8(36)：710-713.

[14] 孫 瑤.中醫(yī)特色療法對(duì)急性與慢性鼻竇炎的治療區(qū)別[J].世界中醫(yī)藥，2016,10(11)：2076-2079.