螺旋CT診斷小兒先天性膽總管囊腫的護理配合

孔祥顏

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

先天性膽總管囊腫(congenital choledochocyst, CCC)是小兒右上腹部腫塊就診的常見原因[1]，CT檢查是診斷本病的主要手段。為了提高該病檢查成功率，獲得高質(zhì)量的圖像，在CT檢查時給予護理配合十分重要[2]。本研究對25例經(jīng)手術(shù)證實的先天性膽總管囊腫病例進行回顧分析，探討護理配合在螺旋CT診斷小兒先天性膽總管囊腫的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集經(jīng)手術(shù)證實資料完整的先天性膽總管囊腫患兒25例，其中男15例，女10例，年齡最大12歲，最小1歲，中位年齡6.5歲。表現(xiàn)為右上腹部包塊17例，黃疸15例，腹痛25例，營養(yǎng)不良12例，發(fā)熱、嘔吐等普通消化道癥狀19例，13例出現(xiàn)肝功能異常。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Lightspeed 128層64排螺旋CT機檢查。全部病例行CT平掃及增強掃描。不能配合檢查的患兒口服10%水合氯醛(劑量0.5 ml/kg)。將掃描資料從主機傳至VOXELQ獨立工作站。利用測量軟件在軸位圖像上進行測量。

1.3 先天性膽總管囊腫的分型方法

按Todani分型。I型：膽總管囊性擴張，約占膽總管囊腫的90%以上；II型：膽總管憩室型，較少見，占2%～3.1%；III型：膽總管囊腫脫垂型，罕見，僅占1.4%；IV型：肝內(nèi)外膽管囊腫；V型：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫[3]。

1.4 CT檢查結(jié)果

CT征象：Ⅰ型20例，為單發(fā)囊腫，表現(xiàn)為肝腎隱窩處邊緣光整的圓形囊性低密度影，囊腫對周圍組織產(chǎn)生不同程度的推移。Ⅳ型5例，囊腫體積較大，囊腫下端達到盆腔上緣，直徑大于15 cm。Ⅰ型在增強掃描時囊壁呈環(huán)形薄壁均勻強化(增強前CT值為27.6～41.5 H，增強后為42.1～60.6 H)，而囊內(nèi)容物增強不明顯(增強后CT值為1.5～19.5 H)。Ⅳ型表現(xiàn)為肝門區(qū)及肝內(nèi)囊性低密度影，左右肝管擴張明顯，增強掃描顯示擴張的膽總管囊壁強化，擴張的肝內(nèi)膽管無強化，仍表現(xiàn)為低密度影，與伴行的肝內(nèi)血管對比明顯。

2 護理配合方法

2.1 檢查前的護理準備

2.1.1檢查前患兒家長的心理護理 強調(diào)對患兒家長的心理疏導是保證患兒順利進行CT檢查的首要因素，因為家長的心理狀態(tài)和圍手術(shù)期治療依從性直接影響患兒的檢查結(jié)果[4]。護士應(yīng)運用自身儲備的良好語言藝術(shù)和溝通技巧，與家長建立相互信任的護患關(guān)系，增加他們的信任度和安全感，用通俗易懂的科普語言向他們介紹CT檢查的目的、檢查中的配合要點，并介紹既往手術(shù)成功病例的檢查結(jié)果對制定手術(shù)方案的重要性等，以取得家長配合[5]。對3～4歲以上的患兒，建議家長陪伴檢查，通過哄、抱等親密接觸手段，對患兒進行鼓勵和表揚，取得他們的合作。不能配合檢查的患兒口服10%水合氯醛。

2.1.2檢查前患兒的護理 由于患兒治療依從性差，CT檢查過程中任何輕微軀體移動都可能形成偽影，破壞原始圖片和后續(xù)圖像處理質(zhì)量[6]，因此對嬰幼兒、多動癥患兒、弱智病例等不能有效配合檢查的孩子，在進行CT檢查前均應(yīng)進行鎮(zhèn)靜，常用鎮(zhèn)靜劑多選用口服10%水合氯醛0.5～1.0 ml/kg，也可以肌肉注射復方冬眠靈1 mg/kg；對3～4歲以上的患兒設(shè)定家長陪伴檢查，告訴患兒CT掃描和照相一樣沒有任何疼痛感，消除患兒對CT檢查的恐懼，增加信心并取得合作。對需要強化CT檢查的患兒在實施檢查前，需要進行全面性的病情評估，排除可能存在造影劑(泛影普胺等)的禁忌征，以及碘過敏史、肝腎功能減退、甲狀腺功能亢進等。若患兒無禁忌癥，應(yīng)該讓家長在知情同意書上簽字，并詳細地講解強化掃描的目的以及在檢查過程中的注意事項等[7]。

2.2 檢查中的護理配合

取下患兒身上各種紀念飾物，以免金屬物產(chǎn)生偽影。體位擺放時讓患兒頭偏向左側(cè)，保持呼吸道通暢。檢查中要求充分曝露檢查部位(腹部)，注意防止患兒墜床。對不需要鎮(zhèn)靜劑可以檢查的大齡患兒，檢查前應(yīng)教會其吸氣、屏氣動作配合CT檢查。掃描時操作要簡捷、熟練，盡量縮短掃描時間，爭取一次成功。

2.2.1增強掃描的護理方法 優(yōu)選血管穿刺法——選擇相對固定、行走直且富有彈性的靜脈(肘中靜脈、股靜脈)，常規(guī)碘伏消毒，以使用套管針常規(guī)靜脈輸液方法操作。將套管送入血管后，用膠布妥善固定。兒童的注射速度為1.5～2.5 ml/s 。護理人員在進行CT強化掃描之前，需了解孩子的整體情況并設(shè)定掃描方式，造影劑的注入一般采用CT專用智能高壓注射器進行推注造影。此時護理干預模式采用整體護理方法，護理工作一定要注意細節(jié)：首先分析患兒對于造影劑的適應(yīng)性，注射完成后20 min內(nèi)對患兒的生命體征進行持續(xù)的監(jiān)護與記錄，做好安全護理，主要是降低注射血管滲漏，精確控制高壓注射的計量及速度。對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時報告，采取對應(yīng)措施如叮囑多飲水，利于在較短時間內(nèi)排出造影劑，對于小患者，要適當減緩注射速度，并加入核定的抗過敏藥物(注射非那根、腎上腺素等)。護理人員需要為患兒建立CT檢查的護理檔案，記錄診斷過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)、以及CT強化掃描的各項參數(shù)。

2.2.2生命體征監(jiān)測 檢查過程中密切監(jiān)視并詳細記錄生命體征變化，出現(xiàn)異常及時告知操作醫(yī)生[3]。

2.3 CT檢查后護理

增強掃描完成后，需要觀察20～30 min，在確定患兒沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)后準予離開CT室。并囑多飲水促進造影劑的排泄，減輕體內(nèi)儲積導致的腎毒性。由于注射針比平時輸液針頭粗，穿刺部位的止血過程會較緩慢，應(yīng)該適當增加按壓時間(>5 min)或者予以包扎，避免發(fā)生局部血腫，切記按壓過程中避免揉搓及穿刺一側(cè)的手臂大幅度運動，預防血液外滲情況發(fā)生。若出現(xiàn)對比劑滲漏情況，24 h內(nèi)冷敷加用局部腫脹區(qū)50%硫酸鎂濕敷，24 h后可以熱敷促進水腫吸收，也可以抬高患肢促進血液回流、防止出現(xiàn)肌腱膜高壓綜合征。若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血管性水腫等不良反應(yīng)，需及時處理：立即停止注射，給予吸氧、靜注地塞米松等。對于少見的過敏性休克導致的呼吸、心跳驟停者，立即進行初期心、肺、腦復蘇，并遵醫(yī)囑給予后期藥物治療。

3 討 論

3.1 先天性膽總管囊腫的CT表現(xiàn)

雖然B超檢查是診斷先天性膽總管囊腫的首選方法，但有誤診的可能，并且難以觀察囊腫周圍的病理解剖。CT則不然，它可以直接觀察囊腫的形態(tài)、大小、累及范圍、與周圍組織的關(guān)系。Todani分型Ⅰ型的CT表現(xiàn)清晰并具有特異性：肝、腎、胰頭之間呈現(xiàn)邊緣光整的圓形、囊性、低密度影像，增強掃描時呈現(xiàn)典型的囊壁強化征。膽總管往往具有向心端擴張呈囊狀，而下端擴張突然終止或出現(xiàn)“鳥嘴樣”特征，左、右肝管同時容受性擴張。Ⅳ型囊腫表現(xiàn)為肝門區(qū)及肝內(nèi)囊性低密度影(擴張的肝內(nèi)膽管)，左右肝管可以顯示不同程度的擴張。增強后膽總管囊腫壁強化，然而擴張的肝內(nèi)膽管壁無強化，與伴行的肝內(nèi)血管CT值對比明顯，可資鑒別。

3.2 螺旋CT診斷膽總管囊腫的護理配合價值

CT檢查可以顯示擴張膽管與周圍血管的關(guān)系及確定囊腫的類型，三維重建技術(shù)既能顯示病變的整體形態(tài)，還可以顯示病變內(nèi)部情況和病變的細節(jié)，包括癌變，幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案。本組病例全部實施了囊腫切除-膽道重建術(shù)，由于手術(shù)前良好的CT結(jié)果，清晰顯示了囊腫與肝固有動脈、靜脈的關(guān)系，手術(shù)中均采用了囊腫左、后壁粘膜剔除、其余部分全層切除的手術(shù)方式，有效避免了血管損傷、大出血的并發(fā)癥。

總之，護理配合在螺旋CT檢查前后根據(jù)患兒的心理、生理、病理特點，認真做好圍手術(shù)期配合工作，有效提高了檢查成功率，得到更加優(yōu)質(zhì)的圖像，為臨床醫(yī)生提供了有價值的影像資料，為膽道重建手術(shù)的成功提供了保障。

參考文獻：

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