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    高頻超聲測量前交叉韌帶厚徑與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性

    2018-03-19 06:49:16席曉萍張怡靚李文紅徐大偉
    武警醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:交叉脛骨韌帶

    席曉萍,徐 聞,張怡靚,丁 雪,閆 瑋,李文紅,徐大偉

    現(xiàn)役軍人及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于運(yùn)動(dòng)量較大,較容易造成前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷[1,2]。有研究表明,ACL體積小的人群,由于膠原纖維束較少,較容易發(fā)生ACL損傷[3]。因此尋找一種在活體上無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確評估ACL的方法,對于篩選ACL損傷高危人群,預(yù)防ACL損傷具有重要的意義。目前,國內(nèi)外應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行韌帶損傷診斷的研究較多,但尚未有應(yīng)用高頻超聲評估ACL的系統(tǒng)性報(bào)道。高頻超聲測量ACL脛骨止點(diǎn)端最大厚徑(下文簡寫為厚徑)準(zhǔn)確可靠[4],本研究應(yīng)用高頻超聲測量單側(cè)ACL損傷患者健側(cè)ACL厚徑,并與健康人群做比較,旨在探討應(yīng)用高頻超聲測量ACL厚徑與ACL損傷的相關(guān)性。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2015-01至2016-05我院確診ACL損傷的現(xiàn)役男性軍人患者30例作為ACL損傷組,入組條件:(1)年齡范圍18~24歲,首次膝關(guān)節(jié)損傷,無膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史;(2)應(yīng)用MRI診斷為單側(cè)ACL損傷,健側(cè)膝關(guān)節(jié)無疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀;(3)患者自述為非接觸性損傷;(4)了解并愿意加入本研究,且簽署了知情同意書。ACL損傷組年齡范圍18~24歲,平均(20.70±2.45)歲;身高范圍165~182 cm,平均身高(170.83±3.51)cm;體重范圍57~78 kg,平均體重(65.07±4.89)kg。

    另外,選擇現(xiàn)役男性軍人健康志愿者30名作為對照組,年齡范圍18~24歲,平均(21.27±2.77)歲;身高范圍167~180 cm,平均身高(171.23±3.68)cm;體重范圍55~72 kg,平均體重(64.01±5.65)kg。兩組年齡、身高及體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 儀器與方法 超聲檢查:應(yīng)用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,配備線陣探頭L12-5,線陣探頭頻率9~12 MHz。ACL損傷組檢查健側(cè)ACL,對照組檢查雙側(cè)ACL。檢查時(shí)取仰臥位,屈膝約90°,探頭于關(guān)節(jié)前間隙先尋找髕韌帶,然后探頭置于髕韌帶內(nèi)側(cè)緣,由外上向內(nèi)下約30°呈矢狀斜位(圖1),觀察ACL形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖特征,觀察時(shí)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)加大或減少膝關(guān)節(jié)彎曲角度,可動(dòng)態(tài)觀察到ACL的運(yùn)動(dòng),有助于更好地分辨ACL邊界。測量時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲約90°,垂直于ACL長徑測量最大厚徑并記錄(圖2),分別由兩名不同醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行檢查測量,并取平均值。

    圖1 高頻超聲檢查前交叉韌帶體位及探頭位置

    2 結(jié) 果

    2.1 正常ACL聲像圖特征 因?yàn)锳CL的解剖特點(diǎn),高頻超聲較難完整顯示ACL全貌,但能清晰顯示ACL脛骨止點(diǎn)處端[5],縱切面呈條帶狀結(jié)構(gòu),內(nèi)部為均勻絲狀中等至低回聲,雙側(cè)對稱,周圍無異常回聲(圖2)。

    圖2 正常ACL超聲圖像

    箭頭所指為ACL脛骨止點(diǎn)端,黃色直線標(biāo)示ACL厚徑測量位置,T表示脛骨

    2.2 ACL厚徑分析 對照組左側(cè)ACL厚徑為(8.11±0.64)mm,右側(cè)ACL厚徑為(8.03±0.61)mm,對照組左側(cè)與右側(cè)ACL厚徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.492,P=0.778)。ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑為(6.25±0.37)mm,小于對照組雙側(cè)均值(8.07±0.61)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.846,P<0.05)。

    3 討 論

    軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大,對身體素質(zhì)和體能要求很高,在追求高技術(shù)、高水平的同時(shí)增加了很多潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。ACL由脛骨下端、脛骨上端和骸骨構(gòu)成,是人體構(gòu)造最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié),負(fù)重大,關(guān)節(jié)囊薄而松弛,容易受傷[6],是軍事訓(xùn)練時(shí)的常見病、多發(fā)病,由于病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響部隊(duì)的正常訓(xùn)練和生活。研究表明大多數(shù)ACL損傷是非接觸性損傷[7],且ACL體積較小的人群,由于其膠原纖維束較少,較容易發(fā)生ACL損傷[3]。MRI被認(rèn)為是ACL影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,研究表明MRI可清晰顯示ACL并精確測量[8]。高頻超聲目前在韌帶方面的應(yīng)用亦日益增多,本課題組在之前的研究中,應(yīng)用高頻超聲測量ACL厚徑并與MRI測量結(jié)果對照,結(jié)果表明高頻超聲能清晰顯示ACL脛骨止點(diǎn)處端,并準(zhǔn)確測量ACL厚徑,與MRI測量結(jié)果具有較高的一致性,高頻超聲可作為ACL厚徑測量的常規(guī)方法[4]。

    本研究中對照組現(xiàn)役男性軍人健康志愿者左側(cè)及右側(cè)ACL厚徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論一致,提示雙側(cè)ACL厚徑基本一致[9,10]。所以我們可以通過測量ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑來反映其ACL損傷前的厚徑。本研究中,對照組、ACL損傷組均為現(xiàn)役男性軍人,其訓(xùn)練項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度接近;身高、體重、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直接對比了ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑及對照組ACL厚徑,結(jié)果顯示ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    Chaudhari等[11]應(yīng)用MRI測量ACL體積,研究表明ACL體積越小越容易發(fā)生ACL損傷,但MRI價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長,無法用于大量人群的篩查體檢。高頻超聲具有實(shí)時(shí)快捷、價(jià)格低廉、移動(dòng)靈活、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)[12],雖無法準(zhǔn)確測量ACL體積,但可準(zhǔn)確測量ACL厚徑。本研究結(jié)果表明,ACL厚徑小會(huì)增加ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn),高頻超聲測量ACL厚徑可作為一項(xiàng)評估ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)的篩查指標(biāo)。本研究也存在一些不足,樣本量較少,需進(jìn)一步細(xì)化研究,進(jìn)行大量樣本研究來總結(jié)出較可靠的正常參考值范圍。

    總之,ACL厚徑小會(huì)增加ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn),高頻超聲實(shí)時(shí)快捷、價(jià)格低廉、移動(dòng)靈活,其測量ACL厚徑可作為一項(xiàng)評估ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)的篩查指標(biāo)。

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