• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頸椎管單開門擴(kuò)大成形輔助椎弓根釘棒固定術(shù)后軸性痛誘因探討

    2018-03-19 06:51:18蘇學(xué)濤王景貴
    武警醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:側(cè)塊椎板植骨

    鞏 騰,蘇學(xué)濤,夏 群,王景貴

    國內(nèi)外文獻(xiàn)[1,2]報(bào)道,頸椎管后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)后均有術(shù)后軸性痛(postoperative axial pain, PAP)病例發(fā)生,既往多認(rèn)為后路椎板全(半)切除或單(雙)開門擴(kuò)大成形減壓術(shù)后PAP發(fā)作與后柱關(guān)節(jié)囊或棘突韌帶復(fù)合體(posterior ligament complex,PLC)副損傷[3]、頸椎Cobb角或序列過度矯正,致使椎間隙高度或側(cè)塊關(guān)節(jié)間距離異常增加[4]、術(shù)后肌肉萎縮或痙攣、瘢痕攣縮、脂肪液化、術(shù)野暴露時(shí)過度牽拉頸項(xiàng)肌肉導(dǎo)致缺血缺氧或失神經(jīng)支配等有關(guān)[5,6],但迄今對其發(fā)生實(shí)質(zhì)和潛在誘因未有確切定論。本研究收集武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院接受上述手術(shù)治療的106例頸椎多節(jié)段OPLL患者,均行單開門擴(kuò)大成形聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)固定,輔助門軸側(cè)骨槽附近植入棘突修整小骨塊,探討與PAP并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的易感因素和病理機(jī)制,旨在為臨床治療提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 106例多節(jié)段頸椎OPLL患者,男82例,女24例,年齡51~68歲,平均58.7歲。術(shù)前均有明顯脊髓壓迫導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害的癥狀和體征,影像學(xué)資料證實(shí)椎管前壁有連續(xù)或混合型OPLL導(dǎo)致椎管受壓,手術(shù)節(jié)段C3-6者47例、C4-7者30例和C3-7者29例。其中19例于術(shù)后3~46 d發(fā)生頸肩PAP,表現(xiàn)為頸肩部疼痛和僵硬[7],無明顯上肢關(guān)鍵肌力減弱,未有淺或深腱反射異常,肌張力不高,下肢神經(jīng)功能不存在異常。椎弓根釘棒系統(tǒng)系雙側(cè)固定,連接縱桿矯形棒開門側(cè)椎板通過棘突基底部打孔以普通10-0絲線打結(jié)固定于門軸側(cè)縱桿上,PAP和非PAP組患者年齡、性別構(gòu)成比、肌力、手術(shù)節(jié)段和術(shù)前病程間比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    納入標(biāo)準(zhǔn):累及>3個(gè)椎體節(jié)段,頸椎序列未有明顯鵝頸畸形、寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)、顱底凹陷癥、先天性阻滯椎或棘突融合,術(shù)前病程≥1年;排除標(biāo)準(zhǔn):除外揮鞭樣急性損傷、發(fā)育性頸椎管狹窄、血清陰性脊柱病、椎體或椎管內(nèi)占位或轉(zhuǎn)移性病變、特異性感染或炎性化膿、彌漫型特發(fā)肥厚性骨病或氟骨病等。

    1.2 臨床指標(biāo)與影像學(xué)評估 患者術(shù)前均行正側(cè)、雙斜和動(dòng)力位X線平片、CT和MRI檢查,比較在單開門擴(kuò)大成形減壓聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)后,比較PAP和非PAP兩組間,術(shù)前合并頸椎短節(jié)段不穩(wěn)比例、術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前JOA評分、最狹窄節(jié)段對應(yīng)椎管正中矢狀徑,椎板開門角度、Pavlov比值、硬脊膜囊橫斷面積、頸椎曲度、頸髓后移距離矯正值差異,分析諸觀測指標(biāo)與PAP發(fā)生于否的相關(guān)性。術(shù)后2周復(fù)查X線片,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查MRI以明確脊髓高信號區(qū)變化和是否繼發(fā)其他壓迫因素,術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查CT以評估門軸側(cè)骨槽融合狀態(tài)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料比較采用成組t檢驗(yàn)、Mann-Whitney秩和U檢驗(yàn)、方差分析或Wilcoxon非參數(shù)符號秩和檢驗(yàn),定性資料比較行χ2多格或Fisher四格精確檢驗(yàn),P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 隨訪術(shù)后情況 術(shù)后麻醉蘇醒期過后即刻行雙肩主被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后24~72 h待引流量低于50 ml/d即可拔除負(fù)壓引流管,配戴頭頸支具保護(hù)下早期行坐立負(fù)重活動(dòng),術(shù)后6~8周根據(jù)復(fù)查X線片、 MRI、CT的結(jié)果,去除頭頸支具后逐漸恢復(fù)日常生活和頸椎漸進(jìn)性主動(dòng)活動(dòng)。

    2.2 PAP的處置和預(yù)后 106例患者經(jīng)上述術(shù)式治療后均獲得隨訪,隨訪3.8(3.2~5.9)年,未發(fā)生皮膚壞死、皮下淺或深層感染,腦脊液漏、硬膜外血腫,內(nèi)固定失敗、門軸側(cè)骨槽折斷和椎板再關(guān)門等并發(fā)癥,3例并發(fā)C5脊神經(jīng)根麻痹,其中1例雙上肢遠(yuǎn)端為主麻痹,1例單側(cè)上肢混合性麻痹,1例雙側(cè)上肢近端為重麻痹,19例術(shù)后并發(fā)PAP,其中以頸部為主2例,單肩者1例,雙肩者2例,頸肩均累及者14例,PAP首發(fā)時(shí)疼痛視覺模擬(visual analogue scale,VAS)評分為(2.41±0.35)分,首發(fā)時(shí)VAS2分者10例,2.5分5例,3分3例,3.5分1例,均系輕度疼痛性質(zhì)并接受非手術(shù)治療,持續(xù)針灸風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市、大椎、肩井、足三里、委中、涌泉、太沖和合谷等穴位,結(jié)合微波療法、紅光照射和骨科疾患治療等中醫(yī)綜合理療措施,末次隨訪時(shí)VAS提高至(0.71±0.15)分。19例PAP于術(shù)后3.7~10.9個(gè)月內(nèi)逐步緩解,末次隨訪時(shí)基本恢復(fù)日常生活和既往工作能力。

    2.3 臨床療效和影像學(xué)參數(shù)評定 術(shù)后復(fù)查X線片和CT證實(shí)未有螺釘突入側(cè)塊關(guān)節(jié)面、橫突孔和椎管側(cè)壁,術(shù)后MRI未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)椎管狹窄,T2抑脂像高信號區(qū)均無擴(kuò)展或新發(fā),術(shù)后T1加權(quán)像未出現(xiàn)異常信號。門軸側(cè)骨槽處確切融合時(shí)間(3.6~14.4)個(gè)月,椎板開門角(27.4~34.8)°。

    PAP和非PAP兩組間,在術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前JOA評分、椎管正中矢徑,椎板開門角、Pavlov比值、硬脊膜囊橫截面積、頸椎Cobb角、頸髓后移距離矯正值比較,差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅于術(shù)前合并頸椎短節(jié)段失穩(wěn)構(gòu)成比方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.89,P=0.04,表1)。

    項(xiàng)目PAP組(n=19)非PAP組(n=87)t/χ2P術(shù)后較術(shù)前矯正值 椎管正中矢徑(mm)7.8±1.98.1±2.492.120.44 椎板開門角(°)31.3±3.830.9±3.6131.360.17 Pavlov比值(%)43.3±11.545.2±12.389.750.47 硬脊膜囊面積(mm2)89.6±36.593.2±41.3117.320.20 頸椎生理曲度(°)7.5±3.27.7±3.8102.630.31 頸髓后移距離(mm)3.3±0.53.2±0.4111.740.21 3個(gè)月JOA評分(分)6.2±1.25.9±1.1107.200.22術(shù)前頸椎不穩(wěn) 合并(例)12283.890.04 未合并(例)759

    3 討 論

    3.1 PAP典型臨床表現(xiàn) PAP多表現(xiàn)為主觀頸項(xiàng)和肩臂部疼痛和自覺僵硬感[8],與術(shù)后早期短時(shí)坐立負(fù)重活動(dòng)和姿勢體位等無關(guān),多數(shù)患者于末次隨訪時(shí)均預(yù)后良好,未殘留關(guān)鍵感覺點(diǎn)或皮節(jié)感覺異常,及頑固性疼痛或肌肉萎縮,遠(yuǎn)期不會過度負(fù)面影響生活質(zhì)量或需更換工作強(qiáng)度或性質(zhì),往往表現(xiàn)為頸項(xiàng)和雙肩局限性同時(shí)受累,開門側(cè)和門軸側(cè)頸肩PAP發(fā)生間隔不長,術(shù)后3~6個(gè)月隨著門軸側(cè)骨槽確切骨性融合后基本緩解[6]。

    3.2 PAP發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀 Chen等[2]發(fā)現(xiàn)PAP發(fā)生與術(shù)前、術(shù)后頸椎曲度類型及其矯形程度無顯著相關(guān),難以用術(shù)中暴露術(shù)野時(shí)粗暴操作,大面積長久壓迫椎旁肌致使其內(nèi)灌注壓下降,術(shù)后更易并發(fā)瘢痕攣縮、纖維化、脂肪浸潤或關(guān)節(jié)囊過度牽拉、廣泛剝離肌群導(dǎo)致失神經(jīng)支配等理論解釋。既往研究認(rèn)為術(shù)中內(nèi)固定螺釘穿透側(cè)塊關(guān)節(jié)面或術(shù)后頸椎活動(dòng)度顯著下降系預(yù)測PAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9],部分學(xué)者提出預(yù)防性盡量保留C2和(或)C7棘突肌肉附著點(diǎn)[10]、選擇不同內(nèi)固定裝置和不同方式植骨,結(jié)合詳實(shí)術(shù)前CT等影像學(xué)資料和術(shù)中透視,仍不能完全避免PAP病例出現(xiàn)。

    3.3 內(nèi)固定裝置類型與PAP發(fā)生關(guān)系 既往頸椎管后路單開門擴(kuò)大成形術(shù),采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊或椎旁肌縫合以懸吊椎板和保持適宜開門角。如合并頸椎管嚴(yán)重或絕對狹窄,抑或頸椎不穩(wěn)或滑脫,并發(fā)顯著后凸或鵝頸畸形均難以徹底減壓和持續(xù)提高脊髓神經(jīng)功能,隨著帶線錨釘、側(cè)塊釘棒、椎弓根釘棒和開門側(cè)及門軸側(cè)微型鈦板在臨床手術(shù)中普遍應(yīng)用,單開門擴(kuò)大成形術(shù)適用的臨床病例明顯增加[11],但無論上述內(nèi)固定裝置單純或聯(lián)合應(yīng)用,均有報(bào)道輕中度疼痛性質(zhì)PAP病例發(fā)生。

    3.4 后路椎板減壓不同術(shù)式與PAP發(fā)作關(guān)系 椎板成形較全椎板切除可較大程度地減少后柱韌帶復(fù)合體繼發(fā)性醫(yī)源性副損傷和纖維性瘢痕形成,僅會延遲PAP首發(fā)時(shí)間,不能明顯降低PAP發(fā)生率。椎板成形聯(lián)合微型鈦板與椎板切除輔助側(cè)塊或椎弓根釘棒固定術(shù)后PAP發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床顯著最小差異,單開門較雙開門術(shù)后雖不能完全恢復(fù)椎管有效容積對稱性,但法式或Z型成形術(shù)亦均有相當(dāng)比例PAP患者出現(xiàn),提示選擇不同術(shù)式并非影響PAP發(fā)生的決定或關(guān)鍵性因素[12]。

    3.5 門軸側(cè)植骨與PAP發(fā)作關(guān)系 頸椎管減壓植骨融合方式包括:前路椎間支撐性植骨[13]、橫突間后外側(cè)填塞植骨,咬除棘突骨塊修整后行側(cè)塊關(guān)節(jié)背側(cè)打磨后打壓、側(cè)塊或椎弓根螺釘周圍植骨開門或鎖鏈側(cè)結(jié)構(gòu)植骨或門軸側(cè)骨槽附近誘導(dǎo)性植骨,以促進(jìn)門軸側(cè)骨槽確切融合、防止椎板再關(guān)門和盡早重建術(shù)后頸椎序列或曲線穩(wěn)定性。Ding等[6]采用單節(jié)段間隔雙側(cè)Centerpiece微型鈦板,分別在開門側(cè)和門軸側(cè)植入大骨塊和小楔形或Ⅴ形骨塊,以重建后柱骨性和軟組織的動(dòng)靜態(tài)平衡,利于術(shù)區(qū)早期愈合和應(yīng)力重新對稱分布,結(jié)果僅有4例(3.5%)PAP發(fā)生,均于術(shù)后3~4個(gè)月完全緩解,提示植骨不能明顯降低PAP發(fā)生率。

    本研究結(jié)果表明,PAP和非PAP兩組間術(shù)后椎管正中矢徑、椎板開門角、Pavlov比值、硬膜囊模截面積、頸椎曲度分別矯正值及頸髓后移距離和術(shù)后短期JOA評分間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,證實(shí)PAP發(fā)生與術(shù)后椎管容積增加、椎間高度和側(cè)塊關(guān)節(jié)間距離改變、頸髓形狀及貯存空間改善、脊髓或神經(jīng)根栓系效應(yīng)、靜態(tài)頸椎生理曲線及早期預(yù)后和神經(jīng)功能提高等方面無明顯關(guān)聯(lián)[14],僅在術(shù)前合并頸椎不穩(wěn)與否一項(xiàng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,提示頸椎單節(jié)段不穩(wěn)定與PAP發(fā)生率存在一定關(guān)聯(lián)。

    綜上所述,術(shù)中沿正中項(xiàng)韌帶無血區(qū)切口,用羊角鉤牽拉以盡量減少對頸項(xiàng)肌群壓迫刺激,皮下淺層用單極電切以減少皮膚壞死和脂肪液化,深層用單極電凝以減少出血,椎管內(nèi)靜脈竇用雙極電凝止血,于椎板和側(cè)塊關(guān)節(jié)交界靠近棘突基底部處以超聲骨刀開槽,術(shù)后充分負(fù)壓引流,理論上可最大程度地減少PAP發(fā)生、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,我們認(rèn)為PAP發(fā)生潛在實(shí)質(zhì)系,術(shù)前如合并有頸椎短節(jié)段不穩(wěn),即:屈伸動(dòng)力側(cè)位X線片證實(shí),鄰近椎間前后線性位移≥3 mm或(和)矢狀旋轉(zhuǎn)角度位移≥10°,存在超生理或固有范圍的椎間屈伸活動(dòng)度[15]或合并生理曲線折斷,White-Panjabi量表總評≥5分,因術(shù)區(qū)上下端椎毗鄰頭頸和頸胸交界處,椎弓根釘棒固定后由于力臂較短,導(dǎo)致活動(dòng)度下降明顯和應(yīng)力集中,而術(shù)區(qū)中心頂椎距內(nèi)固定裝置力臂較長和扭矩較小,導(dǎo)致原術(shù)前頸椎不穩(wěn)節(jié)段于術(shù)后下降不顯著,更易繼發(fā)頸椎整體屈伸活動(dòng)度顯著下降或術(shù)區(qū)諸椎間活動(dòng)度不一致變化趨勢,造成各向生理載荷應(yīng)力失衡和不對稱分布,難以在一定時(shí)間內(nèi)形成頸椎生理載荷下持久動(dòng)靜態(tài)平衡,直至門軸側(cè)骨槽基本均一同步和重建相對穩(wěn)定頸椎序列后,PAP可基本恢復(fù)[2]。

    本研究發(fā)現(xiàn),單開門擴(kuò)大成形輔助雙側(cè)椎弓根釘棒固定患者中僅有18.5% 發(fā)生PAP。筆者認(rèn)為,術(shù)中需暴露整個(gè)側(cè)塊關(guān)節(jié)面背側(cè)至其外上緣,須注意術(shù)中手術(shù)步驟和器械操作的微創(chuàng)細(xì)致,不可過度剝離至橫突孔,故不會顯著加重后柱韌帶復(fù)合體副損傷,門軸側(cè)骨槽于適度掀開椎板后,其背后側(cè)骨皮質(zhì)多數(shù)已基本貼近,殘留骨槽間隙不大,因椎弓根釘可同時(shí)固定Denis三柱結(jié)構(gòu),術(shù)中適度通過旋棒以矯正靜態(tài)曲度,無論開槽處植骨于否,均可即刻獲得和持久維持術(shù)后頸椎序列穩(wěn)定和均衡性,有益于早期重建術(shù)后頸椎適宜序列和盡早促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合及骨槽確切融合[15],待PAP緩解后未對中遠(yuǎn)期臨床療效和神經(jīng)功能恢復(fù)造成負(fù)面持續(xù)影響。本研究還存在樣本總例數(shù)較少,選擇觀測臨床指標(biāo)和放射學(xué)參數(shù)不夠全面,需結(jié)合多中心、前瞻或回顧性、大宗隨機(jī)雙/三盲病例對照研究和循證醫(yī)學(xué)等來綜合評估。

    [1] Kawaguchi Y,Nagami S,Nakano M,etal. Relationship between postoperative axial symptoms and the rotational angle of the cervical spine after laminoplasty[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013,12(Suppl1):53-58.

    [2] Chen H, Liu H, Deng Y X,etal. Multivariate analysis of factors associated with axial symptoms in unilateral expansive open-door cervical laminoplasty with miniplate fixation[J].Medicine,2016, 95(2):1-8.

    [3] 張建喬,金才益,曾忠友,等.椎弓根螺釘系統(tǒng)治療頸椎疾病32例[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(11):1139-1140.

    [4] 劉曉偉,陳德玉,王新偉,等. 頸椎后縱韌帶骨化癥患者K線對兩種頸后路手術(shù)療效的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2013, 23(1):6-10.

    [5] 張玉良,戴加平,籍劍飛,等.人工頸椎間盤置換21例[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(6):518-520.

    [6] Ding H R, Xue Y, Tang Y M,etal. Laminoplasty and laminectomy hybrid decompression for the treatment of cervical spondylotic myelopathy with hypertrophic ligamentum flavum: a retrospective study[J].PLoS One, 2014,9(4):95482-95490.

    [7] Fujimori T, Ziewacz J E, Chou D,etal. Is there a difference in range of motion, neck pain, and outcomes in patients with ossification of posterior longitudinal ligament versus those with cervical spondylosis, treated with plated laminoplasty[J]. Neurosurg Focus, 2013,35(1):1394-1402.

    [8] 席焱海,何海龍,余將明,等.頸椎后路ARCH椎板成形系統(tǒng)聯(lián)合選擇性側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療伴短節(jié)段不穩(wěn)的多節(jié)段頸椎病[J].脊柱外科雜志,2016,14(6):325-329.

    [9] 陳 華, 劉 浩, 李 濤,等.微型鋼板側(cè)塊螺釘穿透小關(guān)節(jié)面對頸椎單開門術(shù)后軸性癥狀的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(11):1324-1330.

    [10] Riew K D,Raich A L,Dettori J R,etal. Neck pain following cervical laminoplasty: does preservation of the C2muscle attachment and/or C7matter[J]. Evid Based Spine Care J, 2013, 4(1):42-53.

    [11] 米彥軍,劉 晉,魯 迪.臨床護(hù)理路徑在頸椎人工間盤置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(8):726-727.

    [12] 薛 磊,宋淑倩,薛 日.頸椎后凸畸形二次術(shù)后并發(fā)氣道梗阻護(hù)理1例[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(8):725-726.

    [13] Yu F B,Miao J H, Liao X Y,etal. Evaluation of a new type of titanium mesh cage versus the traditional titanium mesh cage for single-level, anterior cervical corpectomy and fusion[J].Eur Spine J,2013,22(12):2891-2896.

    [14] Chang H, Baek D H, Choi B W. The relationship between increased intervertebral disc height and development of postoperative axial neck pain after anterior cervical fusion[J]. J Korean Neurosurg,2014,55(6):343-347.

    [15] Du W, Wang L, Shen Y,etal. Long-term impacts of different posterior operations on curve,neurological recovery and axial symptoms for multilevel cervical degenerative myelopathy[J]. Eur Spine J,2013,22(7):1594-1602.

    猜你喜歡
    側(cè)塊椎板植骨
    下頸椎后路內(nèi)固定方式的研究進(jìn)展
    椎板間隙入路PTED治療中央型腰椎間盤突出癥的效果及對其術(shù)后疼痛的影響
    頸椎單開門微型鋼板固定在頸椎側(cè)塊置釘方法改進(jìn)的解剖研究
    頸椎三維重建對頸椎側(cè)塊螺釘固定的影響
    頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年頸椎管狹窄癥的臨床效果觀察
    頸前路椎間盤切除融合術(shù)與頸后路椎板切除減壓術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的對比研究
    多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
    椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療鈣化型腰椎間盤突出癥的效果
    一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
    中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
    亚洲欧洲日产国产| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| av免费观看日本| av播播在线观看一区| 交换朋友夫妻互换小说| 男女边摸边吃奶| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 咕卡用的链子| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 美女国产视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 黄色毛片三级朝国网站| 99九九在线精品视频| 高清不卡的av网站| 免费高清在线观看日韩| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产1区2区3区精品| 在线观看国产h片| 国产精品免费大片| 日韩av免费高清视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 久热久热在线精品观看| 国产在线免费精品| 男女免费视频国产| 九九在线视频观看精品| 晚上一个人看的免费电影| 久久ye,这里只有精品| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲熟女精品中文字幕| 伦理电影免费视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产一区二区激情短视频 | 国产69精品久久久久777片| 亚洲,一卡二卡三卡| 综合色丁香网| 国产爽快片一区二区三区| 免费在线观看完整版高清| 边亲边吃奶的免费视频| 成人影院久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费人成在线观看视频色| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产1区2区3区精品| av电影中文网址| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文天堂在线官网| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品不卡视频一区二区| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产一区二区三区av在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 色网站视频免费| 欧美xxⅹ黑人| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 22中文网久久字幕| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费av不卡在线播放| 免费高清在线观看日韩| 亚洲av电影在线进入| 岛国毛片在线播放| 最近中文字幕2019免费版| av福利片在线| 美国免费a级毛片| 涩涩av久久男人的天堂| 天天操日日干夜夜撸| 国产男人的电影天堂91| 秋霞在线观看毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久久久精品精品| 高清在线视频一区二区三区| 日本黄大片高清| 午夜激情久久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久影院123| 十分钟在线观看高清视频www| 国产黄色免费在线视频| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 99热6这里只有精品| 美女中出高潮动态图| 久久久久久久久久久免费av| 老司机影院毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩电影二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品久久久av美女十八| 日韩成人伦理影院| 视频区图区小说| 亚洲国产最新在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 岛国毛片在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 午夜福利网站1000一区二区三区| 久热这里只有精品99| 18禁国产床啪视频网站| 日韩中字成人| 亚洲国产精品一区三区| 婷婷色综合www| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜免费鲁丝| 2018国产大陆天天弄谢| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 丝袜美足系列| 一本久久精品| 性色avwww在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 丰满饥渴人妻一区二区三| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕av电影在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人精品久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 寂寞人妻少妇视频99o| 女人久久www免费人成看片| 看免费成人av毛片| 国产av码专区亚洲av| 边亲边吃奶的免费视频| 99热网站在线观看| av天堂久久9| av一本久久久久| 桃花免费在线播放| 国产 一区精品| 日韩中字成人| 色婷婷av一区二区三区视频| 中文字幕最新亚洲高清| 久久国内精品自在自线图片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 高清不卡的av网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久青草综合色| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 新久久久久国产一级毛片| 久久久久久久久久成人| 国产精品久久久久成人av| 下体分泌物呈黄色| 国产日韩欧美在线精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 看免费av毛片| 亚洲三级黄色毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利乱码中文字幕| 国产国语露脸激情在线看| 咕卡用的链子| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产午夜精品一二区理论片| h视频一区二区三区| 91成人精品电影| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 五月伊人婷婷丁香| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费看光身美女| 男女免费视频国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久ye,这里只有精品| a 毛片基地| 国产毛片在线视频| 大码成人一级视频| 亚洲四区av| 国产深夜福利视频在线观看| a级毛片黄视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美另类一区| 丰满乱子伦码专区| 美国免费a级毛片| 99久久人妻综合| 在线精品无人区一区二区三| 免费大片黄手机在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩一区二区视频免费看| 99re6热这里在线精品视频| 人体艺术视频欧美日本| 午夜久久久在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品少妇久久久久久888优播| 三上悠亚av全集在线观看| 免费在线观看完整版高清| 在线精品无人区一区二区三| 精品人妻在线不人妻| 丝袜喷水一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 青青草视频在线视频观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产xxxxx性猛交| videos熟女内射| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 欧美xxⅹ黑人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 国产成人精品一,二区| 久热这里只有精品99| 97超碰精品成人国产| 国产精品人妻久久久久久| 99国产综合亚洲精品| 精品一区二区免费观看| 9191精品国产免费久久| 久久久久久久国产电影| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 最近中文字幕高清免费大全6| 色视频在线一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| videossex国产| 免费黄色在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产熟女午夜一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中国三级夫妇交换| 一二三四中文在线观看免费高清| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久热这里只有精品99| 亚洲av成人精品一二三区| 女性被躁到高潮视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久久久久久久久久大奶| 国产一区二区三区av在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 日日爽夜夜爽网站| 另类精品久久| 国产免费现黄频在线看| 精品久久久久久电影网| 啦啦啦在线观看免费高清www| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人免费观看mmmm| 卡戴珊不雅视频在线播放| 三上悠亚av全集在线观看| 国产成人一区二区在线| 最新的欧美精品一区二区| 少妇的逼好多水| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产av影院在线观看| 国产视频首页在线观看| 丝袜美足系列| 欧美日韩亚洲高清精品| 伦理电影大哥的女人| 成人手机av| 人人澡人人妻人| www日本在线高清视频| 涩涩av久久男人的天堂| 久久国产精品大桥未久av| 日日撸夜夜添| 一区二区三区乱码不卡18| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 中文字幕制服av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品无大码| 日日爽夜夜爽网站| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国内精品宾馆在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 大香蕉久久成人网| 伦理电影免费视频| 一本久久精品| 国产精品久久久久久精品古装| 另类亚洲欧美激情| 亚洲av日韩在线播放| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲第一av免费看| 天天操日日干夜夜撸| 夫妻午夜视频| 丝袜美足系列| 亚洲av免费高清在线观看| 久热久热在线精品观看| 人妻一区二区av| 18在线观看网站| 精品第一国产精品| 免费黄网站久久成人精品| 色网站视频免费| 精品一区二区免费观看| av天堂久久9| 国内精品宾馆在线| 久久久久久人人人人人| 18禁国产床啪视频网站| 日本av免费视频播放| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 看免费av毛片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品一二三区在线看| 国产淫语在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 99热6这里只有精品| 久久狼人影院| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产1区2区3区精品| 欧美人与性动交α欧美软件 | 制服丝袜香蕉在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩成人伦理影院| 2022亚洲国产成人精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲精品一区蜜桃| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 免费日韩欧美在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 国产福利在线免费观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线观看www视频免费| www.av在线官网国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产亚洲精品久久久com| 乱人伦中国视频| 免费人成在线观看视频色| 亚洲av中文av极速乱| 免费av中文字幕在线| av在线老鸭窝| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 少妇精品久久久久久久| 精品久久蜜臀av无| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品aⅴ在线观看| 午夜久久久在线观看| 亚洲综合精品二区| 飞空精品影院首页| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 1024视频免费在线观看| 日韩av免费高清视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久亚洲国产成人精品v| 七月丁香在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美人与善性xxx| 九色成人免费人妻av| videos熟女内射| 亚洲av成人精品一二三区| 超碰97精品在线观看| 在线天堂最新版资源| 国精品久久久久久国模美| 尾随美女入室| 一级a做视频免费观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日韩av不卡免费在线播放| 尾随美女入室| 亚洲av成人精品一二三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 少妇的逼好多水| 老熟女久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 一本久久精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91精品伊人久久大香线蕉| 高清视频免费观看一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产一级毛片在线| 18在线观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲久久久国产精品| av天堂久久9| 久久久欧美国产精品| 黑人高潮一二区| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 九草在线视频观看| 青青草视频在线视频观看| 国产淫语在线视频| 桃花免费在线播放| 中文字幕制服av| 国产精品一国产av| a级毛色黄片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品少妇内射三级| 十八禁网站网址无遮挡| 一边亲一边摸免费视频| 晚上一个人看的免费电影| 色网站视频免费| 国产av精品麻豆| 99热网站在线观看| 好男人视频免费观看在线| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 国产精品国产av在线观看| 制服诱惑二区| 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 五月伊人婷婷丁香| 99九九在线精品视频| 九九爱精品视频在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 免费av不卡在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久女婷五月综合色啪小说| 天堂8中文在线网| 尾随美女入室| 久久精品久久精品一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 人妻少妇偷人精品九色| 18+在线观看网站| 少妇人妻 视频| 日本欧美国产在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产免费现黄频在线看| 国产福利在线免费观看视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品国产国语对白av| 91精品三级在线观看| 午夜久久久在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲色图综合在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 嫩草影院入口| 欧美+日韩+精品| 久久ye,这里只有精品| 91成人精品电影| 日本av免费视频播放| 五月天丁香电影| 岛国毛片在线播放| 色视频在线一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 亚洲成人手机| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 黄片播放在线免费| 男人添女人高潮全过程视频| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩欧美视频二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久99热这里只频精品6学生| h视频一区二区三区| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产极品天堂在线| 好男人视频免费观看在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 少妇的逼好多水| 91成人精品电影| 亚洲av福利一区| 亚洲,欧美精品.| 久久国产亚洲av麻豆专区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品国产av成人精品| 国产熟女欧美一区二区| 91精品国产国语对白视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人国产av品久久久| 搡老乐熟女国产| 国产高清三级在线| 欧美精品国产亚洲| 国产毛片在线视频| 天美传媒精品一区二区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 97在线视频观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费观看a级毛片全部| 美女国产高潮福利片在线看| www.av在线官网国产| 精品一区在线观看国产| 亚洲伊人色综图| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满乱子伦码专区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 热99国产精品久久久久久7| 久久久久久久久久久免费av| 久久久久久久精品精品| 热99久久久久精品小说推荐| 国产男女内射视频| xxxhd国产人妻xxx| 十八禁网站网址无遮挡| 2021少妇久久久久久久久久久| 满18在线观看网站| 国产精品熟女久久久久浪| 国产av码专区亚洲av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 午夜福利,免费看| 少妇的逼好多水| 精品亚洲成a人片在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 大片免费播放器 马上看| 国产精品一区二区在线观看99| 国产av国产精品国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜91福利影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满少妇做爰视频| 看免费成人av毛片| 在线观看国产h片| 精品一区二区三卡| 99热网站在线观看| 久久久久久人人人人人| 一区二区三区精品91| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久久精品性色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 午夜免费鲁丝| 国产av一区二区精品久久| 黑人高潮一二区| 国产精品久久久av美女十八| 一级a做视频免费观看| 秋霞伦理黄片| 一级毛片电影观看| 考比视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲成色77777| 韩国av在线不卡| 欧美bdsm另类| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲欧洲国产日韩| 韩国高清视频一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 一级片免费观看大全| 最后的刺客免费高清国语| 免费高清在线观看日韩| 咕卡用的链子| 全区人妻精品视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产成人精品久久久久久| 少妇 在线观看| 男人操女人黄网站| 国产在线一区二区三区精| 女人精品久久久久毛片| 在线观看一区二区三区激情| 少妇的逼好多水| 亚洲精品一二三| 久久精品久久精品一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲高清免费不卡视频| 在线看a的网站| 久久久精品区二区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品蜜桃在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 成年av动漫网址| 草草在线视频免费看| av在线app专区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲国产看品久久| 久久综合国产亚洲精品| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品99久久99久久久不卡 | 晚上一个人看的免费电影| 国产麻豆69| 熟女av电影| 成年人午夜在线观看视频| www.色视频.com| 免费看光身美女| 免费黄色在线免费观看|