基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者自護(hù)能力、認(rèn)知水平及生活質(zhì)量的影響

柏 燕 丁文鴿

(常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213000)

骨質(zhì)疏松患者骨量相比于正常人顯著降低，且機(jī)體內(nèi)骨微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)受損，骨脆性提升，發(fā)生骨折的概率顯著增高〔1〕。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)顯著退化，骨質(zhì)疏松發(fā)生概率更高。對老年骨質(zhì)疏松患者給予有效護(hù)理干預(yù)，提升其認(rèn)知水平，是降低骨折發(fā)生概率、提升患者生活質(zhì)量的重要方法〔2〕。基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)是通過威脅評估和應(yīng)對評估，制定針對性干預(yù)方案，從而糾正患者過往錯誤習(xí)慣。本研究旨在探討基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年12月收治的老年骨質(zhì)疏松患者66例常規(guī)組，其中男6例，女60例；年齡60～89〔平均(74.52±4.58)〕歲；合并疾?。禾悄虿?9例、高血壓25例、高脂血癥15例；文化水平：小學(xué)及以下21例、初中20例、高中15例、大專及以上10例。再選取2015年1月至2016年12月收治的老年骨質(zhì)疏松患者66例為研究組，其中男20例，女46例；年齡60～90〔平均(74.15±4.63)〕歲；合并疾?。禾悄虿?0例、高血壓27例、高脂血癥16例；文化水平：小學(xué)及以下23例、初中21例、高中14例、大專及以上8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為骨質(zhì)疏松；具有一定語言溝通能力；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊者；精神病者；依從性差者；拒絕配合此研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組行一般護(hù)理干預(yù)，告知患者健康生活習(xí)慣，提升患者對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度，并且進(jìn)行常規(guī)出院隨訪。研究組行基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)，即對患者疾病知識、自護(hù)能力和生命質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確量化評估的基礎(chǔ)上，使用保護(hù)性動機(jī)理論科學(xué)、系統(tǒng)地進(jìn)行威脅評估(嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)及外部回報(bào))和應(yīng)對評估(反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià))，并為患者制定個性化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間12 w。具體如下：①集體化健康教育。護(hù)理人員在患者入院后組織患者進(jìn)行集體健康教育，共2次，每次0.5～1 h。使用集體觀看健康教育相關(guān)視頻、PPT、功能鍛煉講解示范及發(fā)放健康教育手冊等多種方式，使患者全面、系統(tǒng)了解骨質(zhì)疏松，提高對疾病及其治療方式的認(rèn)知度，使其產(chǎn)生保護(hù)性動機(jī)，提升對疾病危險(xiǎn)因素的注重度，使患者養(yǎng)成正確生活行為，避免摔倒，降低骨折發(fā)生率。②個性化指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在日常巡房、治療、護(hù)理操作及出院指導(dǎo)等工作中，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況給予個性化干預(yù)指導(dǎo)，對患者過量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，分析其產(chǎn)生不良生活習(xí)慣的原因(內(nèi)部回報(bào))，然后有效糾正患者過往錯誤認(rèn)知，將內(nèi)部回報(bào)和患者家屬忽略對患者疾病危險(xiǎn)因素(外部回報(bào))降至最低。且護(hù)理人員提升患者自我護(hù)理相關(guān)知識的掌握度，告知患者自我護(hù)理的正確方式，以顯著提升其自護(hù)能力。③病友交流干預(yù)。護(hù)理人員組織具有相似疾病的患者進(jìn)行相互溝通交流，1次/w，0.5～1 h/次?；颊唛g相互分享治療過程，傳授自己在護(hù)理和康復(fù)過程中解決困難的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員舉例不良行為會對機(jī)體康復(fù)造成的不良后果，讓患者引以為戒，堅(jiān)定患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣的信心。④出院后多樣化護(hù)理。護(hù)理人員在患者出院后運(yùn)用電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(微信、QQ、電子郵箱等)互動的方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)。電話隨訪2次/w，時(shí)間10 min以上；家庭訪視2次/月，0.5～1 h/次；網(wǎng)絡(luò)平臺互動不定時(shí)，隨時(shí)解答患者內(nèi)心疑慮。護(hù)理人員在患者出院后持續(xù)監(jiān)督和鼓勵其進(jìn)行健康生活行為。在網(wǎng)絡(luò)平臺上定期發(fā)送疾病和預(yù)防相關(guān)知識，使患者避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力評價(jià)量表評價(jià)兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力，主要為自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感和自我護(hù)理知識4項(xiàng)內(nèi)容，共43個條目，分?jǐn)?shù)越高則自護(hù)能力越高〔3〕。(2)疾病認(rèn)知水平：采用骨質(zhì)疏松知識修訂問卷評價(jià)兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平，主要為疾病危險(xiǎn)因素、攝鈣知識、運(yùn)動知識3個方面，共21個條目，分?jǐn)?shù)越高則疾病認(rèn)知水平越高〔4〕。(3)生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量評價(jià)量表評價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，主要為生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個方面，共88個條目，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1自護(hù)能力 研究組護(hù)理后自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感和自我護(hù)理知識評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2認(rèn)知水平 研究組護(hù)理后對疾病危險(xiǎn)因素、攝鈣知識、運(yùn)動知識評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.3生活質(zhì)量 研究組護(hù)理后生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、總體健康評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力、疾病認(rèn)知水平評分比較分,n=66)

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分,n=66)

3 討 論

骨質(zhì)疏松主要臨床癥狀為疼痛、身長縮短及骨折等〔6〕。老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸上升〔7，8〕。老年骨質(zhì)疏松患者不僅對自身生活質(zhì)量造成較大影響，并且給家庭、社會造成較大負(fù)擔(dān)。老年人因?yàn)榕c社會接觸較窄，所以獲得健康知識信息的機(jī)會不多，且大部分老年患者的文化程度較低，對健康知識的理解度較差。保護(hù)性動機(jī)干預(yù)是根據(jù)不同患者特征制定的個性化干預(yù)方案，指導(dǎo)患者形成適應(yīng)性反應(yīng)，以養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的新型健康教育干預(yù)模式〔9〕。

患者自護(hù)能力高低直接影響生活質(zhì)量。本文表明基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)可顯著提升患者自護(hù)能力，原因主要為此護(hù)理方式通過多種方式對患者進(jìn)行個性化健康教育，從而顯著提升自我保健意識，提升患者主觀能動性，積極糾正過往不良生活習(xí)慣和方式，最終顯著提升患者自護(hù)能力〔10〕；另外對促進(jìn)患者提升疾病認(rèn)知有顯著效果，原因主要為此護(hù)理干預(yù)模式通過集體化健康教育使每位患者得到專業(yè)化健康教育，在患者出院后通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話隨訪等多種方式顯著強(qiáng)化其對疾病的認(rèn)知，患者提高對疾病和良好健康習(xí)慣養(yǎng)成的重視度，從而促使患者更加主動、積極的學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，最終提高了認(rèn)知度。本文表明對老年骨質(zhì)疏松患者實(shí)施基于量化評估策略下的保護(hù)性動機(jī)干預(yù)可明顯提升患者生活質(zhì)量。原因主要為患者通過此護(hù)理模式對自身疾病有充分的認(rèn)知，并且自護(hù)能力提升，因此在日常生活中能夠做到堅(jiān)持良好健康行為習(xí)慣，避免骨折發(fā)生，最終提升生活質(zhì)量。

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