經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)對前列腺增生患者前列腺癥狀評分與泌尿功能的影響

張凱 朝陽市第二醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 朝陽 122000）

前列腺增生是由于前列腺體異常增大，使膀胱出口及尿道等組織受到壓迫，從而影響了患者尿道和膀胱的排尿功能，主要表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿頻、排尿延緩及血尿等，對患者危害較大。當(dāng)前臨床上以TURP作為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對于體積較小的前列腺增生患者而言，TURP由于受到膀胱頸攣縮癥狀影響，會導(dǎo)致尿路梗阻，從而療效并不十分滿意。為了尋找一種治療更為有效的手術(shù)方式，本院采用TURP聯(lián)合TUIBN治療前列腺增生取得一定進(jìn)展，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院泌尿外科2013年7月～2015年1月收治的前列腺增生患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床及超聲檢查，確診為前列腺增生；②符合2011年發(fā)布的《全國泌尿外科疾病診治指南》[3]中對泌尿組織手術(shù)指征的要求；③入選者均為男性，簽署知情同意書；④排除既往有泌尿外科手術(shù)史者；⑤排除有其他重大疾病者。選出符合要求的104例患者，分為：對照組55例，均單獨采用TURP治療；實驗組49例，均采用TURP+TUIBN聯(lián)合治療。對照組年齡52～74歲，平均（67.42±5.19）歲，病史0.5～11年，平均（3.48±2.79）年；實驗組年齡54～77歲，平均（68.73±4.82）歲，病史1～13年，平均（4.17±3.26）年。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組令患者取截石體位，在硬膜外麻醉生效后，經(jīng)尿道放置Olympus電切鏡（由日本Olympus Optical Co.提供，型號為A22221C），自尿道口插入F27外鞘，置鏡觀察患者尿道和膀胱，環(huán)形電極電切患者前列腺表層畸形血管，保留11～1點尿道黏膜，再按照從右到左的順序電切右側(cè)葉和左側(cè)葉，術(shù)中及時止血并清除血液，最后切除12點處的腺體尖部，使前列腺包膜環(huán)狀纖維，保護(hù)精阜完整。實驗組采用TURP+TUIBN，在上述操作完成后，在5點、7點處切開環(huán)狀纖維，至可看見近端脂肪，遠(yuǎn)端精阜為止。入選者于前列腺增生手術(shù)后均留置氣囊尿管，以無菌氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，之后進(jìn)行基礎(chǔ)抗感染等治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組術(shù)前1d、術(shù)后2個月前列腺癥狀評分以及泌尿功能差異，統(tǒng)計術(shù)后2個月內(nèi)的并發(fā)癥。前列腺癥狀評分以IPSS（international prostate symptom score，國際前列腺癥狀量表）[4]進(jìn)行，總分35分，分值與前列腺癥狀呈正比。泌尿功能指標(biāo)主要測量最大尿流率和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組泌尿系統(tǒng)功能的比較

兩組術(shù)前最大尿流率、殘余尿量差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后，兩組最大尿流率均顯著上升，而殘余尿量均顯著下降（P均＜0.05），實驗組最大尿流率顯著高于對照組，而殘余尿量顯著低于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1. 組間泌尿系統(tǒng)功能的比較

2.2 兩組前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分的比較

術(shù)前，對照組IPSS評分（16.65±11.87）分，實驗組（17.23±12.06）分，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，對照組IPSS評分（10.79±10.45）分，實驗組（6.34±11.56）分，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

本研究通過分析TURP和TURP聯(lián)合TUIBN治療前列腺增生對患者泌尿功能影響、前列腺癥狀改善程度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究發(fā)現(xiàn)，實驗組（即TURP聯(lián)合TUIBN治療的患者）在前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分方面和患者泌尿功能改善方面均具有顯著優(yōu)勢，說明TURP聯(lián)合TUIBN治療療效更為顯著[5]。這可能與單純采取TURP治療難以改善患者小體積前列腺增生誘發(fā)膀胱頸痙攣的癥狀，而隨后實施TUIBN手術(shù)的操作，則更符合人體前列腺生理病理學(xué)特征，解決了前列腺梗阻的根源問題，最大程度移除了前列腺增生的多余腺體組織，有效緩解了膀胱頸的負(fù)擔(dān)，使患者排尿功能更好的得以恢復(fù)。本研究對于前列腺增生的治療采用TURP聯(lián)合TUIBN方案具有一定創(chuàng)新性，但仍有不足，例未對患者進(jìn)行長期跟蹤隨訪，不了解前列腺增生患者的復(fù)發(fā)情況及遠(yuǎn)期預(yù)后，更為完善的理論推斷仍需進(jìn)一步實現(xiàn)。

綜上所述，TURP聯(lián)合TUIBN在前列腺增生患者的應(yīng)用中取得了較好療效，可顯著改善患者前列腺癥狀，有利于患者泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，為前列腺增生的治療提供新思路。

[1]曾營華.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱頸內(nèi)切開術(shù)治療小體積前列腺增生的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):276-277.

[2]劉寧,陳恕求,許斌,等.經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱頸電切術(shù)治療小題積前列腺增生的療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(5):474-476.

[3]王鳳龍,葛慶生,桑士仿,等.經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小體積前列腺增生[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):432-433.

[4]高金鼎.前列腺電切聯(lián)合膀胱頸切開治療前列腺增生合并糖尿病臨床效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(10):75-76.

[5]黃仕泉,劉世學(xué),謝斌,等.經(jīng)尿道前列腺電切對術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):955-956.