喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳富杰 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院麻醉科 （天津 300000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨科手術(shù)患者的增加，對骨科麻醉提出的要求越來越高，不合適的麻醉方式，會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)結(jié)果。喉罩是介于氣管導(dǎo)管、面罩之間的工具，和氣管導(dǎo)管比較，喉罩具有操作簡便、刺激性小、安全性高的特征，在骨科手術(shù)中具有顯著作用[1]?；诖耍疚膶⒈驹汗强剖中g(shù)患者資料整理如下，旨在判定喉罩麻醉的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年3月～2017年4月骨科手術(shù)患者中抽取72例，隨機(jī)分成兩組，36例對照組中，女性13例，男性23例，年齡28～61歲，平均（40.5±1.7）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折9例；36例觀察組中，女性14例，男性22例，年齡28～62歲，平均（40.6±1.8）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折9例。2組患者骨折類型、年齡等資料無差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)適應(yīng)證，未合并其他疾?。虎谂懦龢?biāo)準(zhǔn)：呼吸道疾病患者；口咽部炎癥患者；手術(shù)禁忌患者。

1.3 方法

臨床手術(shù)前，告知患者術(shù)前8h禁食，4h禁水；進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，密切觀察心率、心電圖等。麻醉前5min，給予患者吸氧處理，時(shí)間為5min。結(jié)束后麻醉誘導(dǎo)，藥物以維庫溴銨、咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚為主，劑量分別為0.6mg/kg、0.03mg/kg、1.0g/kg、1.5mg/kg，在3min內(nèi)完成。待患者意識(shí)、自主呼吸消失后，對照組置入氣管導(dǎo)管，觀察組置入喉罩，并連接呼吸機(jī)控制呼吸。

臨床麻醉中，密切觀察患者體征，根據(jù)患者情況持續(xù)用藥，靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼，劑量分別為4.0～8.0mg/kg/h、0.1～0.2μg/min。若手術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)情況，行維庫溴銨（1.0mg）的推注處理，檢查發(fā)現(xiàn)心率在每分鐘50次以下后，靜脈推注阿托品（0.5mg）。手術(shù)結(jié)束后，拔出氣管導(dǎo)管、喉罩，并給氧5min，待體征恢復(fù)正常后送至恢復(fù)室。

1.4 判定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以SBP、DBP、HR為代表；統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)痛效果，用VAS量表判定，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越好；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)痛效果屬于計(jì)量資料，用（±s）表示、t檢驗(yàn)；并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異。

2.結(jié)果

2.1 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

觀察組、對照組的SBP、DBP、HR指標(biāo)有差異（P＜0.05），見表1。

表1. 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析(±s)

表1. 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析(±s)

組別 SBP(P/Kp) DBP(P/Kp) HR(次/min)觀察組(n=36) 13.22±0.15 11.01±1.14 113.20±1.54

2.2 患者鎮(zhèn)痛效果分析

觀察組、對照組在術(shù)后8h、16h、24h的鎮(zhèn)痛效果有差異（P＜0.05），見表2。

表2. 患者鎮(zhèn)痛效果分析(分,±s)

表2. 患者鎮(zhèn)痛效果分析(分,±s)

組別 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后24h觀察組(n=36) 1.41±1.02 1.23±0.85 0.26±0.05對照組(n=36) 2.26±1.08 1.89±0.90 0.91±0.10 t 3.433 3.199 34.883 P 0.001 0.000 0.000

2.3 患者并發(fā)癥分析

觀察組乏力1例，惡心1例，咽痛1例，發(fā)生率為8.3%；對照組乏力3例，惡心2例，咽痛5例，嘔吐2例，發(fā)生率為33.3%，有差異（χ2=6.821，P=0.009）。

3.討論

針對手術(shù)患者，臨床常用氣管插管進(jìn)行麻醉。但是，該麻醉方式操作難度比較大，工作人員通常因輕微失誤，將氣管導(dǎo)管插入患者食道，若短時(shí)間得不到及時(shí)處理，將危及患者生命。并且，氣管插管一次性成功率相對較低，易引發(fā)其他并發(fā)癥，影響麻醉和手術(shù)結(jié)果[2]。

近年來，臨床將喉罩麻醉用于手術(shù)患者中，取得顯著成效。喉罩是一種介于面罩、氣管導(dǎo)管的氣道管理工具，和氣管插管麻醉相比，具有鎮(zhèn)痛效果突出、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕等特征[3]。實(shí)踐證實(shí)，喉罩麻醉在臨床手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)為：穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉誘導(dǎo)期的藥物使用量，置管成功率高，操作簡便。置入喉罩后，無需再使用喉鏡，從根本上避免對患者氣管壁、咽部組織的損傷。并且，該麻醉方式需要的麻醉深度較淺，對患者心血管、喉頭帶來的影響比較??；喉鏡保留時(shí)間長，有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)安全性；通過所建立的人工氣道，能減輕對患者的刺激度，保證通氣的可靠性，預(yù)防氣管黏膜損傷[4-6]。當(dāng)前，喉罩麻醉被廣泛用于臨床手術(shù)中，如支氣管異物取出術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，均證實(shí)喉罩麻醉的應(yīng)用效果。

本次調(diào)查中，36例對照組行氣管插管麻醉，36例觀察組行喉罩麻醉，結(jié)果顯示：觀察組的SBP、DBP、HR指標(biāo)優(yōu)于對照組，有差異（P＜0.05），發(fā)生原因可能為氣管插管麻醉刺激血壓升高，需使用肌松藥，加深麻醉深度，延長術(shù)后的蘇醒時(shí)間。而喉罩麻醉能穩(wěn)定患者心率、血壓，應(yīng)激反應(yīng)輕，保證手術(shù)結(jié)果；在兩組的鎮(zhèn)痛效果上，觀察組、對照組術(shù)后8h、16h、24h的疼痛評(píng)分有差異（P＜0.05），說明和氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉能減輕對患者的刺激，減輕術(shù)后機(jī)體疼痛度；在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率為8.3%，低于對照組發(fā)生率的33.3%，有差異（P＜0.05），說明喉罩麻醉的實(shí)施，能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)結(jié)果。

綜上所述，給予骨科手術(shù)患者喉罩麻醉，能改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

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