張仲景治陽(yáng)三十六法鉤玄之三

林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院林家坤全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室 萍鄉(xiāng) 337000）

7 活陽(yáng)法

活，是活靈活現(xiàn)的活，活的輕松，活的愉快。人體陽(yáng)氣本質(zhì)是主動(dòng)、流動(dòng)不息、充滿(mǎn)活力的?；铌?yáng)法的設(shè)立必須體現(xiàn)陽(yáng)氣的這一生理特點(diǎn)。若陽(yáng)氣呆滯，最易與血水相搏，凝固體內(nèi)，出現(xiàn)腹痛、腫塊等癥，活血化瘀則更易耗陽(yáng)氣，單純溫陽(yáng)則如蚍蜉撼樹(shù)，不自量力。非用活陽(yáng)法以化解血水與陽(yáng)氣相搏不可，使得陽(yáng)氣貫道周流，升降出入，使血化水通，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈四肢百骸。

活陽(yáng)法不同于活血法?；铌?yáng)法著重于陽(yáng)氣的流動(dòng)活潑，活血法則著重于血液凝滯。兩法著重點(diǎn)不同，其配方選藥迥然不同?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》謂：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之[1]?！惫鹬蜍咄枧R床運(yùn)用廣泛，對(duì)癥病下血，效如桴鼓?，F(xiàn)代臨床上廣泛用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺增生、脂肪肝、肝腫大、脾大、前列腺增生、脂肪瘤、高脂血癥、冠心病、心腦血管硬化、房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓等病。對(duì)桂枝茯苓丸的作用，幾乎公認(rèn)是活血化瘀。方中桃仁、丹皮可以說(shuō)是活血藥，但方中桂枝、茯苓怎能從活血作用解釋呢？觀仲景所制下瘀血湯、抵擋湯及丸、桃核承氣湯、紅藍(lán)花酒、大黃蟲(chóng)丸、王不留行散、土瓜根散、鱉甲煎丸等，無(wú)一不是主題直奔活血化瘀，用苓桂這樣通陽(yáng)化氣的絕配為主藥，與活血藥相配，水血?dú)獠⒅?，其作用只能從活?yáng)入手解釋才通，桂枝茯苓丸是活陽(yáng)法的典型代表方。

通過(guò)對(duì)活陽(yáng)法的探討，可知活生生的陽(yáng)氣出現(xiàn)了問(wèn)題，也可以用活陽(yáng)法治療，不一定非用活血化瘀法大刀闊斧大破大立不可。留人治病，尋因辨治才是中醫(yī)本來(lái)面目。根據(jù)桂枝茯苓丸活陽(yáng)作用之理，近年來(lái)筆者常用于肥胖者的減肥治療，發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸藥力平和，藥效顯著，肥胖者服用，都取得了明顯的減肥之功，同時(shí)服后大都自覺(jué)身體輕松，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)歸于正常。當(dāng)歸芍藥散是活陽(yáng)法中的一個(gè)變方，屬于水血?dú)庀嗖C型中，偏于水多血少氣足者。臨床不好辨別，實(shí)際上也確實(shí)不容易辨別，那么采用桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合方是可以的。筆者在臨床上治療子宮肌瘤患者，將兩方做成丸劑，交待患者連服三個(gè)月，大多收到滿(mǎn)意療效。

血可以活，那么陽(yáng)氣也是可以活的。中醫(yī)研究活血法者眾，而研究活陽(yáng)法者寡。其實(shí)人體的水津血精，都依賴(lài)于陽(yáng)氣的推動(dòng)氣化升降，才能周流全身，上下左右四布。水津血精氣交織相搏，一個(gè)活陽(yáng)，則自條分縷析，各歸各道，各行其是，所有問(wèn)題于無(wú)形中就迎刃而解了。活陽(yáng)之桂枝茯苓丸適用廣泛，效果明確，其功在于活陽(yáng)。人體陽(yáng)氣活起來(lái)了，那是一個(gè)多么美妙的事。我們常說(shuō)有陽(yáng)則生，人之陽(yáng)氣猶如大寶，又說(shuō)陽(yáng)氣像一丸紅日……說(shuō)的這么重要，那落到實(shí)際上，就為什么不可以活陽(yáng)呢？難道非要溫清通補(bǔ)才是治療陽(yáng)氣病變的正法嗎？

大道通天，各走一邊。學(xué)中醫(yī)不可以膠柱鼓瑟，固步拘泥。必須在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中前行，方能使中醫(yī)藥瑰寶大放光彩。日常生活中，我們賴(lài)以生存的食物是普通的蘿卜、白菜、大米、白面，而山珍海味、河鮮猛畜不一定養(yǎng)人，這是一個(gè)最普通的道理。同理，治病也不一定非要人參、冬蟲(chóng)夏草、附子、大黃等大補(bǔ)大溫大下之藥，像桂枝茯苓丸些許尋常之品，完全能夠獨(dú)當(dāng)大任，完成人體活陽(yáng)之功。

現(xiàn)代人飲食和生活習(xí)慣變了，體質(zhì)也在發(fā)生著變化。很明顯的一個(gè)改變就是，以前我們父母這一代，年輕時(shí)多是從事體力勞動(dòng)，基本上很少存在脾陽(yáng)不足，很少肥胖者。現(xiàn)代人年紀(jì)輕輕就肥胖，就痰濕體質(zhì)來(lái)了，就動(dòng)不動(dòng)這長(zhǎng)個(gè)瘤，那長(zhǎng)個(gè)包塊。究其原因，除了吃得太好，睡得太晚，陽(yáng)氣過(guò)于耗損外，他每天沒(méi)什么活動(dòng)量，體內(nèi)代謝速度太慢，不光氣血運(yùn)行得慢，連本來(lái)活潑的陽(yáng)氣都運(yùn)行的慢了。本來(lái)朝氣蓬勃的年輕人，一個(gè)個(gè)的氣短懶言，體態(tài)不是臃腫，就是偏瘦?，F(xiàn)在高考體檢，我們發(fā)現(xiàn)除了那些體育生比較正常外，普通學(xué)生大多都是痰濕體質(zhì)，其舌胖有齒痕、苔膩者比比皆是。我在臨床上，每每會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況，教患者一些功能鍛煉操，鼓勵(lì)患者病愈后選擇游泳、羽毛球、慢跑、有氧操練習(xí)等，每日?qǐng)?jiān)持一小時(shí)。能夠做到的，效果都不錯(cuò)。目的就是通過(guò)鍛煉，提高機(jī)體代謝率，改善脾胃功能，使得陽(yáng)氣活潑起來(lái)則氣血不瘀滯，陰陽(yáng)調(diào)和。這不就是建陽(yáng)法與活陽(yáng)法的運(yùn)用嗎？只不過(guò)用的不是藥物，而是通過(guò)導(dǎo)引與鍛煉之術(shù)達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和的目的。

8 扶陽(yáng)法

扶，扶助，幫助的意思。扶陽(yáng)法主要針對(duì)陽(yáng)氣虛弱的病人。扶陽(yáng)法與補(bǔ)陽(yáng)法不同，扶陽(yáng)法主要是在治療原發(fā)病證的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者發(fā)病過(guò)程中陽(yáng)氣受損的情況下，加上扶助陽(yáng)氣的藥。補(bǔ)陽(yáng)法則是心無(wú)旁鶩，直接補(bǔ)陽(yáng)，沒(méi)有其他治法的掣肘，屬比較單純的治療手段。例如《傷寒論》說(shuō)：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之[2]。”這里的人參之用，就是針對(duì)發(fā)汗后損傷了陽(yáng)氣，起到扶助陽(yáng)氣之用。它如四逆加人參湯中用人參，主要針對(duì)“惡寒脈微，而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之[2]?！奔右晃度藚?，其大補(bǔ)元?dú)?，扶助?yáng)氣之功顯見(jiàn)。更有白虎加人參湯證，熱極損陽(yáng)，加人參扶助陽(yáng)氣。它如小柴胡湯、三瀉心湯、理中丸、烏梅丸、竹葉石膏湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等諸多方劑中用人參，其均是針對(duì)陽(yáng)氣不足而作扶助陽(yáng)氣之用。

人參敗毒散中用人參也是起扶陽(yáng)作用。方中用人參，無(wú)論經(jīng)方、時(shí)方，都是扶陽(yáng)法范疇。經(jīng)方中吳茱萸湯、干姜黃連黃芩人參湯及通脈四逆湯中利止脈不出者去桔梗加人參二兩者，均屬扶陽(yáng)法。黃連湯、炙甘草湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝湯、茯苓四逆湯等等，舉不勝舉，均用人參扶助陽(yáng)氣。人參在經(jīng)方中，是扶陽(yáng)法的主藥。

9 利陽(yáng)法

黃疸病，一個(gè)疸字，預(yù)示著是人體的膽出了問(wèn)題。疸字去掉病字頭，則是旦字，平旦陽(yáng)氣生，所以黃疸病的根是陽(yáng)氣出了問(wèn)題。膽主疏泄，助胃腐熟水谷；膽主樞機(jī)，在十二經(jīng)絡(luò)中屬足少陽(yáng)，與足厥陰肝經(jīng)相表里。如果體內(nèi)濕熱壅盛，遏制和困擾了足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)氣，膽腑疏泄失職，則膽汁外溢，發(fā)為黃疸。所以《傷寒論》238條說(shuō)：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之[2]?！庇跅l文中可知，陽(yáng)氣是否通暢在黃疸發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起主導(dǎo)作用。有汗，意味著陽(yáng)氣通道正常，不會(huì)發(fā)黃。但頭汗出，身無(wú)汗，說(shuō)明濕熱困遏，膽經(jīng)陽(yáng)氣被阻，膽失疏泄，膽汁外溢，身必發(fā)黃。茵陳蒿湯中重用茵陳六兩，大黃用二兩，茵陳是一味清利濕熱的好藥，茵陳是草之苗，得三月春升之氣而生，又在當(dāng)月采摘而成，俗語(yǔ)說(shuō)三月茵陳四月蒿，三月茵陳治黃癆，四月青蒿當(dāng)柴燒。說(shuō)明茵陳一藥本身具備少陽(yáng)升發(fā)之氣，能在清利濕熱同時(shí)，幫助陽(yáng)氣暢利，恢復(fù)陽(yáng)氣功能，故當(dāng)重用。

需要說(shuō)明的是，茵陳屬微寒之品，本身清熱作用不大，其利濕作用實(shí)際上還是靠其利陽(yáng)功能達(dá)到的。民間常用三月采摘的茵陳泡茶或入面粉米粉中食用，即取其利陽(yáng)的作用。茵陳利陽(yáng)作用用在黃疸病的治療中，就是利陽(yáng)法的具體體現(xiàn)。因此，濕熱壅盛，陽(yáng)氣不利之黃疸病，須加大黃梔子清利濕熱。如果純屬水濕困遏，陽(yáng)氣不利，膽汁外溢引起的黃疸病，那就須用茵陳五苓散主之了。如果濕遏陽(yáng)氣日久，膽汁外溢，陽(yáng)氣不利又兼陽(yáng)氣受損，則要在茵陳利陽(yáng)除濕基礎(chǔ)上，加用干姜附子助陽(yáng)了。

10 交陽(yáng)法

交陽(yáng)法中“交”字當(dāng)如何解釋呢？《辭?！防镎f(shuō)：“交，互相，互相接觸，如交談，交戰(zhàn)[3]?！标?yáng)在外，陰在內(nèi)，陽(yáng)為陰使，陰為陽(yáng)守，陰陽(yáng)相互交感，氤氳和合，才是人體健康和愈病的機(jī)理。故《傷寒論》第58條說(shuō)“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈[2]。”所以交陽(yáng)法，主要是針對(duì)陰陽(yáng)不相交合的病證。為什么不說(shuō)是交陰陽(yáng)法或交陰法呢？這是因?yàn)殛?yáng)氣易走而難留，陽(yáng)用陰守，人體之所以生生不息，神清氣爽，全賴(lài)陽(yáng)氣健運(yùn)周流。人的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程，就是陽(yáng)氣的消長(zhǎng)盛衰史，在生理狀態(tài)下，陽(yáng)氣當(dāng)是生命活動(dòng)的主宰。稱(chēng)交陽(yáng)法，即謂陽(yáng)氣主動(dòng)與陰氣相互交感了，則人體陰陽(yáng)平和，諸病易愈了?！秱摗分凶畹湫偷年庩?yáng)不相交合的病證是黃連阿膠湯證?！秱摗?03條說(shuō)：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之[2]?！北緱l開(kāi)宗明義說(shuō)少陰病，指的是手少陰心、足少陰腎兩臟病了。心在上，腎在下；心為陽(yáng)臟，主火，腎為陰臟，主水。正常情況下，心陽(yáng)（火）下行使腎水不寒，引腎水上濟(jì)，使心火不熱，水火既濟(jì)，陰陽(yáng)交通，和合平衡。若心陽(yáng)化火亢于上，腎陰水虧于下，心腎陰陽(yáng)（水火）不能相交既濟(jì)，則主用黃連四兩，輔以黃芩一兩以瀉心火，恢復(fù)心陽(yáng)下降之功能，阿膠、雞子黃、芍藥等品滋腎中陰水，形成陰陽(yáng)相合，水火既濟(jì)局面，則失眠煩躁等癥悉愈。

其次是黃連湯證。《傷寒論》173條說(shuō)：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之[2]?！边@個(gè)病實(shí)際上是胃熱脾寒證。胃屬陽(yáng)腑，主降，脾屬陰臟，主升，脾升胃降，陰陽(yáng)交合，則氣機(jī)暢通無(wú)病矣。若胃陽(yáng)不降反升，壅遏胸中化熱，則欲嘔吐。脾陰不升，內(nèi)生陰寒，寒阻氣機(jī)，則腹中痛。如此形成了上熱下寒局面，屬于陰陽(yáng)不相交合證，故用黃連苦寒清胃熱，輔以半夏助胃陽(yáng)下降，同時(shí)用干姜溫脾寒，輔以桂枝溫通助脾陰上升，并用參草棗補(bǔ)益正氣，如此清溫合用，降升相成，使邪去正復(fù)，胃降脾升，陰陽(yáng)合和，則熱祛寒除，諸癥盡去。

陰陽(yáng)之氣不相交合證與陰陽(yáng)之氣互結(jié)之痞證是有本質(zhì)的不同，不相交合證一般有明顯的臟腑功能失調(diào)之主癥，如前述心腎不交之黃連阿膠湯證，以失眠為主訴；胃熱脾寒之黃連湯證，以嘔吐腹痛為主訴。陰陽(yáng)氣互結(jié)則以典型的痞悶不舒為主，兩者在臨床上十分好區(qū)別。王思宇等[4]認(rèn)為：陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)不交而引發(fā)失眠，而失眠也會(huì)加重虛證，甚至使虛證呈“虛、損、勞”發(fā)展，影響疾病預(yù)后。結(jié)與交一字之差，其治療方法是涇渭分明的。

后世醫(yī)家韓飛霞[5]在《韓氏醫(yī)通》中制交泰丸主用黃連、肉桂，治療不眠怔忡，以及溫病學(xué)家薛生白[6]制連蘇飲治療嘔吐，其醫(yī)理即出自仲景交陽(yáng)法。