繼發(fā)性青光眼治療及預(yù)后的臨床分析

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）王宏杰

為了顯著降低繼發(fā)性青光眼患者的眼壓，顯著提高繼發(fā)性青光眼的治療效果，改善預(yù)后情況，本文對改良黏小管切開術(shù)對繼發(fā)性青光眼的臨床治療效果和預(yù)后情況進行簡要地探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3月～2015年7月期間本院收治的所有繼發(fā)性青光眼患者中隨機選取其中的45例患者作為本次的研究對象，45例患者共有患眼45只，這45例患者的45只患眼均確診為繼發(fā)性青光眼，這45例患者均使用3～4種抗青光眼滴眼液進行滴眼后眼壓大于21mmHg，且經(jīng)房角鏡檢查后為全周房角開放，排除了多因素繼發(fā)青光眼患者。男27例，女18例，平均年齡為（46.74±7.8）歲。

1.2 方法 讓患者取平臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，然后用濃度為2%的利多卡因和0.75%的布比卡因進行等量混合后在患者的顳下方筋膜囊下注射1.5ml的混合液。再采用8-0的尼龍線對患者的上方角膜進行吊線，然后在角膜上方偏左側(cè)的位置上以穹隆為基底做一個結(jié)膜瓣；然后做一個4mm×5mm，厚度大約為1/3的舌形淺層鞏膜瓣，在結(jié)膜瓣下和淺層鞏膜瓣上敷上0.04%的絲裂霉素面片，敷至3min后取出，采用生理鹽水進行沖洗。然后再做一個3mm×4mm的厚度為2/3的舌形深層鞏膜瓣，將棕色葡萄膜剖切至透明角膜邊緣內(nèi)的1.5mm處，然后將Schlemm管外側(cè)壁撕除掉，將深層鞏膜瓣剪除，在特制的顯微平臺鑷將Schlemm管內(nèi)側(cè)壁撕除掉。通過Schlemm管將Healon GV注入到Schlemm管的兩個斷端處，各注入5次，然后在鞏膜床上置入少量的Healon GV，采用10-0的絲線對淺層鞏膜瓣的兩后角各縫1針，并將結(jié)膜瓣縫合，給予患眼處涂上妥布霉素地塞米松眼膏，在手術(shù)完成后給予患眼處滴上妥布霉素地塞米松眼液，平均2h滴一次，再給予濃度為1%的匹羅卡品眼液滴眼，3次/日，連續(xù)3天，然后給予妥布霉素地塞米松眼液滴眼4次/日，一周后逐漸減少眼液的量直到術(shù)后1個月[1]。所有患者手術(shù)全程無燒灼，且在手術(shù)中多次通過在Schlemm管的兩個斷端注入黏彈劑的方式擴張Schlemm管的管腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后不同時間段的濾過泡形態(tài)、視力、視野、眼底杯盤比、眼壓以及是否發(fā)生并發(fā)癥。患者的眼壓在不用藥的情況下＜21mmHg為完全成功，表明患者的眼壓完全恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，兩組療效差異用卡方檢驗進行比較，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從隨訪結(jié)果來看，在45例患者中，患者的濾過泡均未出現(xiàn)濾過泡瘺，也未出現(xiàn)濾過泡纖維化，從患者的視野情況來看，45例患者中均未發(fā)現(xiàn)明顯的視野損傷。從患者眼壓的情況來看，這45例患者在行改良黏小管切開術(shù)后，患者的眼壓得到非常顯著的改善，在這45例患者中，手術(shù)治療前的平均眼壓為（52.07±14.26）mmHg，術(shù)后1個月的平均眼壓為（21.76±14.16）mmHg，治療前和治療后的眼壓存在顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

據(jù)患者術(shù)后的隨訪發(fā)現(xiàn)，這45例患者中，行改良黏小管切開術(shù)一個月后，眼壓完全恢復(fù)正常的有42例，另外3例患者的眼壓得到非常顯著的改善，這3例患者在聯(lián)合使用其他抗青光眼藥物的條件下，眼壓小于21mmHg。本次改良黏小管切開術(shù)治療繼發(fā)性青光眼的成功率為93.33%。

3 結(jié)論

繼發(fā)性青光眼是臨床上常見的一種眼部綜合征，繼發(fā)性青光眼的主要臨床特征是眼壓顯著升高。據(jù)了解，繼發(fā)性青光眼的主要原發(fā)病變包括炎癥、外傷、出血、血管類疾病、相關(guān)綜合征、相關(guān)藥物以及眼部手術(shù)等[2]。

本文研究對象是繼發(fā)性青光眼患者，對這45例繼發(fā)性青光眼患者，本文采用改良黏小管切開術(shù)進行治療，黏小管切開術(shù)對治療青光眼具有顯著的降眼壓效果，同時有著并發(fā)癥發(fā)生率低這一優(yōu)勢。與原本的黏小管切開術(shù)相比，改良黏小管切開術(shù)在手術(shù)的時候不用進入患眼的前房，顯著減輕了手術(shù)對患眼眼內(nèi)的干擾，對患眼的視力影響也隨之顯著減小。

從上述結(jié)果中可以明顯地看出，改良黏小管切開術(shù)能夠顯著降低繼發(fā)性青光眼患者的眼壓，且?guī)缀鯚o并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床中推廣。