外科術(shù)后尿潴留護(hù)理效果觀察

楊代瓊，胡黎文

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙410208）

尿潴留常于手術(shù)后并發(fā)生，尤其多見于泌尿外科及普外科腹股溝疝、精索靜脈曲張、闌尾炎、膀胱結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)。術(shù)后尿潴留可引起膀胱逼尿肌損傷，甚至膀胱撕裂性損傷［1］，另外尿潴留可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，阻礙傷口愈合［2］，我院對(duì)外科術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行綜合護(hù)理效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年1月至2018年3月本院泌尿外科行手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡36～70歲，平均（47.47±3.42）歲；精索靜脈曲張12例，闌尾炎20例，腹股溝疝16例，膀胱結(jié)石8例，前列腺增4例。治療組男33例，女27例；年齡34～71歲，平均（46.47±5.32）歲；精索靜脈曲張10例，闌尾炎17例，腹股溝疝18例，膀胱結(jié)石10例，前列腺增生5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)術(shù)后處理，如平穩(wěn)血壓、血糖，定期換藥、清潔傷口，營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)常規(guī)劑量抗生素預(yù)防傷口感染等。治療組加以針對(duì)性護(hù)理。①心理干預(yù)。a、術(shù)前心理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員首先要保證自身扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)各種手術(shù)有充分的了解，然后手術(shù)前要向患者耐心的說明患者目前的病況，以及手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要的手術(shù)操作流程、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程等相關(guān)事項(xiàng)，讓患者心理對(duì)于即將進(jìn)行的手術(shù)有大概的了解，做好充分心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮情緒；b、術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后部分患者因病情欠穩(wěn)定，一定時(shí)間內(nèi)需要床上排解小便。大部分患者會(huì)產(chǎn)生抗拒、緊張、甚至自卑情緒，進(jìn)而刻意人為控制排解小便次數(shù)，對(duì)于患者病情穩(wěn)定后正常排尿造成不良后果［3］。要針對(duì)患者不同的不良心理表現(xiàn)行心理安慰與疏導(dǎo)，解釋清楚目前現(xiàn)狀的原因及后續(xù)階段的治療和恢復(fù)情況，消除患者負(fù)面情緒，保持向上、樂觀的人生態(tài)度，積極配合治療，達(dá)到“醫(yī)-護(hù)-患”協(xié)力治療的目的。②早期拔除尿管。對(duì)于術(shù)后維持導(dǎo)尿的患者，長(zhǎng)時(shí)間置入尿管會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，尿管本身也可刺激膀胱括約肌引起逼尿肌痙攣，甚至直接導(dǎo)致功能性尿潴留。因此，條件許可的情況下，早期拔除尿管可很大程度減少尿潴留的發(fā)生率。注意拔除尿管前要指導(dǎo)患者重復(fù)排尿鍛煉，定期開閉尿管，逐漸恢復(fù)生理排尿模式。③穴位按摩：順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指指尖點(diǎn)按臍下3寸火元穴部位約1min，并以手掌在小腹部位向下輕壓膀胱，以助排尿。切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。操作時(shí)間10min，早晚各1次。④熱奄包。將中藥熱奄包（吳茱萸、茴香、當(dāng)歸、木瓜、伸筋草、粗鹽）于微波爐中加熱至40℃～70℃后熨燙神闕、關(guān)元、氣海、中極、曲骨等穴位10min，后敷于膀胱區(qū)約10min，早晚1次。⑤耳穴壓豆。用75%酒精消毒雙側(cè)耳廓，將王不留行貼敷于穴位（腎腧、膀胱俞、肺俞、三焦），囑患者按壓穴位，每次20～30s，共15～20min，每日3～5次。⑥誘導(dǎo)排尿。a、物理誘導(dǎo)方法：利用條件反射的原理，通過流水聲刺激，或者是新鮮大蒜、生姜搗碎成汁抹于尿道口附近，或?qū)u骨上部進(jìn)行揉按，增強(qiáng)尿感，促進(jìn)排尿［4］；b、藥物誘導(dǎo)方法：對(duì)于物理誘導(dǎo)失敗的患者，可予0.5mg新斯的明注射雙側(cè)足三里，或予開塞露納肛、肥皂水灌腸，增加腹壓，引起膀胱括約肌收縮，進(jìn)而促進(jìn)排尿。⑦及時(shí)導(dǎo)尿。若患者仍不能自行排尿，且有明顯的腹脹、膀胱區(qū)疼痛感，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿。每次放尿4h，12h后拔除導(dǎo)尿管，然后指導(dǎo)患者自行排尿。

3 結(jié) 果

治療組尿潴留5例（8.33%），對(duì)照組13例（21.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院時(shí)間治療組（7.21±2.62）天，對(duì)照組（12.84±4.34）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療期間兩組三大常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

4 討 論

術(shù)后尿潴留的發(fā)生與年齡、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素及藥物影響有關(guān)［5-6］：①老年人膀胱括約肌功能衰退，排尿動(dòng)力不足，尤其男性常伴有前列腺增生、炎癥及尿道狹窄等尿潴留常見誘發(fā)原因，因此術(shù)后老年患者是尿潴留高發(fā)人群；②手術(shù)麻醉引起盆腔神經(jīng)、骶髂神經(jīng)中樞抑制，排尿反射受限，引起排尿障礙；③由于腹部外傷、手術(shù)等的刺激，由于肌肉損傷，可引起膀胱括約肌痙攣，引起反射性尿潴留，如腹腔手術(shù)、肛門直腸手術(shù)后，往往發(fā)生尿潴留；④部分術(shù)后患者因排尿疼痛感強(qiáng)烈、或不習(xí)慣床上排方式，常?？桃庖种婆拍蛐袨?，進(jìn)而易產(chǎn)生尿潴留；⑤部分藥物如嗎啡、芬太尼、羅通定等止痛藥，阿托品、東莨菪堿等抗膽堿藥及部分抗生素均有可能導(dǎo)致尿潴留。

綜合性護(hù)理可以明顯減少尿潴留縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。