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    張仲景治陽三十六法鉤玄之四

    2018-03-18 10:24:41林家坤
    關(guān)鍵詞:建陽麻黃陽氣

    林家坤

    (江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院林家坤全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 萍鄉(xiāng)337000)

    11 建陽法

    《黃帝外經(jīng)》說:“物之生也,生于陽;物之成也,成于陰也。陰生陽則緩,陽生陰則速。救陰而陽之絕不能遽回,救陽而陰之絕可以驟復(fù),故救陰不若救陽也[1]?!边@說明陽氣在人體生命活動(dòng)中是占據(jù)主導(dǎo)地位的。人體生命活動(dòng)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,陽氣出現(xiàn)病變必須從秘固角度考慮治療,秘固雖說是陽氣病變的治療準(zhǔn)則,但是在臨床上面對(duì)眾多紛紜復(fù)雜的癥狀表現(xiàn),到底采用什么樣的具體方法去秘固陽氣呢?這是歷代醫(yī)家上下求索苦思冥想的大問題。《傷寒論》中說:“傷寒陽脈澀陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯……傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之[2]?!薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》更是直言:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之[3]。”一個(gè)小建中湯證的各個(gè)具體的癥狀擺在我們面前,從這些癥狀表現(xiàn)分析:你說陽虛嘛,那煩熱咽干口燥如何解釋?你說陰虛嘛,那里急腹痛四肢酸疼陽脈澀陰脈弦又當(dāng)怎么論?更有和事佬說陰陽兩虛者,這不是沒說一樣,將中醫(yī)理論這樣理解下去,自己都不信,還拿什么真東西去說服病人呢?干脆廢醫(yī)存藥好了。一個(gè)好端端的中醫(yī)藥寶庫擺在我們面前,須好好挖掘才是。唯一可以解釋的是,一個(gè)體弱多病的慢性病患者,常年疾病纏身,經(jīng)年不愈,感染了傷寒或其他毛病后,出現(xiàn)了上述癥狀,溫補(bǔ)陽氣又怕辛燥過度;滋陰補(bǔ)血又恐礙氣滯血;疏散通達(dá)則憂體質(zhì)虛弱,恐難于承載藥物性味功能之重。這種情況,一般高明的醫(yī)生都會(huì)從健脾和胃,顧護(hù)后天之本入手。而張仲景是一個(gè)重視陽氣的高明醫(yī)生,他巧妙地將飴糖,也就是麥芽熬成的糖,放入桂枝加芍藥湯中,從建立脾胃陽氣的生成來源及運(yùn)化秩序入手,陽氣健,運(yùn)化強(qiáng),體質(zhì)自然好,那陽氣升降出入恢復(fù)正常,諸證焉有不解乎?臨床上常??吹揭恍┪浮⑹改c球部潰瘍及慢性結(jié)腸炎的病人,特別是上世紀(jì)七、八十年代,還有很多營養(yǎng)不良的慢性貧血病人,采用建立中焦陽氣的辦法,解決了很多人的疾苦。小建中湯方中沒有一味補(bǔ)氣養(yǎng)血之品,但在那個(gè)物質(zhì)匱乏的年代,用它從建陽入手,起到了那些所謂補(bǔ)藥起不了的作用。我們都有一個(gè)生活小常識(shí),餓久餓極的人,只能慢慢喂他幾口稀飯饅頭,如果馬上喂他大魚大肉,其腸胃是難以承受的。同樣的道理,體弱多病之人,一旦出現(xiàn)新的疾患,必須先從建立中焦陽氣開始,徐徐圖功。君不見,張仲景《傷寒論》[2]說病人腹中痛,先與小建中湯建陽強(qiáng)體,如果效果不好也不要緊,因?yàn)橹嘘栠\(yùn)轉(zhuǎn)秩序已經(jīng)建立起來了,再開幾包小柴胡湯就可以取效了。

    后世的脾胃論學(xué)者李東垣創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯,實(shí)際得益于張仲景的建陽法。其陰火理論的創(chuàng)立,說穿了就是張仲景陽氣理論的進(jìn)一步發(fā)揮。體弱多病者,多為免疫力低下,陰陽氣血整體水平低,但是離明顯的陰虛陽虛氣虛血虛尚有一定距離。掌握了這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn),建陽法就好用了。一旦出現(xiàn)了明顯的陰陽氣血虛的指征,就不在建陽法的使用范圍內(nèi)了。脾胃為后天之本,一切的水谷精微物質(zhì)的吸收,輸布散精,全賴脾胃中土功能健運(yùn)與否。建陽法抓住了根本,就是建立中焦脾胃陽氣,啟動(dòng)其自我修復(fù),自我補(bǔ)充的生理功能。但是前提必須是體弱久病所導(dǎo)致整體陰陽氣血水平低下,而非陰陽氣血虧虛致病。這個(gè)也恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的原則。

    “建”字,建設(shè)也,建設(shè)什么?就是建設(shè)產(chǎn)生陽氣的臟腑的功能,先天之陽有定數(shù),后天之陽則無定數(shù),全靠個(gè)人努力所產(chǎn)生,即所謂三分天注定,七分靠打拼是也。所以建陽法,即建設(shè)后天之陽產(chǎn)生的器官中焦脾胃也。中醫(yī)是一門實(shí)踐科學(xué),治病時(shí)講究三因制宜。古代醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之所以效驗(yàn)如神,跟他們所處的時(shí)代大環(huán)境分不開。隨著時(shí)代變遷,現(xiàn)代國人的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)與我們祖先那個(gè)時(shí)代大不相同了。我們幾千年的日出而作,日落而息的作息方式,被豐富多彩的夜生活所代替;以谷物粗糧為主食的飲食結(jié)構(gòu),被三高飲食所取代。所以現(xiàn)代人普遍陽氣損耗厲害,體質(zhì)多痰濕瘀。無論內(nèi)科疾病,或者是骨關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病都呈現(xiàn)年輕化。為什么?因?yàn)殛幤疥柮?,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。陽氣過度損耗,所以邪氣乘虛而入,發(fā)病年輕化就順理成章了。在這樣的大環(huán)境下,我們用藥也需跟上時(shí)代的變化。古時(shí)候,百姓缺衣少食,一旦生病,更是雪上加霜,本元虛損,所以用藥加點(diǎn)補(bǔ)氣補(bǔ)血之品,祛邪不忘固本,往往有奇效?,F(xiàn)代人飲食不節(jié),很多人本就營養(yǎng)過剩,得病后又有幾個(gè)是真正要補(bǔ)氣血的呢?反而真正要顧護(hù)的是陽氣。現(xiàn)代有些醫(yī)生濫用消炎藥,也是在過度損害人體陽氣。

    12 宣陽法

    《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣[4]?!标枤庠谛夭?,是要靠肺的宣發(fā)功能及心主血脈的作用,將體內(nèi)的濁氣呼出體外,吸入自然界的清氣與脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之氣布散于全身,外達(dá)于皮毛的。若陽氣壅遏于上,輕則肺失宣發(fā),重則心脈不暢,氣急于上,則非宣發(fā)陽氣不可,宜用宣陽法治療。綜觀仲景宣陽藥之用,若風(fēng)寒邪氣,水飲水氣結(jié)于心下,多投以麻黃之屬,如小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯,主用麻黃宣發(fā)陽氣。若風(fēng)熱邪毒壅堵,上焦陽氣失于宣發(fā),導(dǎo)致咳而胸滿、振寒脈數(shù)、咽干、濁唾腥臭、吐如米粥樣,主用桔梗宣發(fā)陽氣,如桔梗甘草湯。更有痰飲壅遏于上,心脈不暢,喘息不得臥者,主用葶藶子宣陽通脈,如葶藶大棗瀉肺湯。

    宣陽法實(shí)質(zhì)上就是宣肺法,上焦陽氣與居于上焦的肺臟功能是一致的,談上焦陽氣功能,實(shí)質(zhì)上就是說肺的功能,故上焦宣陽法即宣肺法,提壺揭蓋也是宣陽法的作用之一。

    13 越陽法

    越,超出,度過的意思。水氣為病,水氣與陽氣相搏,最易使陽氣怫郁在表,在出現(xiàn)水氣病癥狀的同時(shí),出現(xiàn)面色緣緣正赤、煩熱躁擾,甚則皮膚瘙癢、破潰流黃水等癥,此時(shí)發(fā)汗易傷津液,清熱易傷陽氣,利水易引邪深入,必須有一個(gè)超越上述諸法的冶療方法,解除水氣與陽氣怫郁在表的狀態(tài),那就是越陽法。越陽法的代表方是越婢湯,越陽法的代表藥對(duì)是麻黃配石膏。麻黃配石膏,可以使麻黃不熱,專門發(fā)越肌表之水氣;石膏配麻黃,可以使石膏不寒,專門清泄怫郁之陽氣。兩藥相配,互取其長,互制其短,各自都超越了自己本身治療范圍,成為越陽法的千古絕唱,迄今還找不出可以用其它藥物代替它們發(fā)越陽氣水氣者。它如仲景方中,用麻黃配石膏發(fā)越陽氣者,比比皆是,如小青龍加石膏湯、大青龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、桂枝二越婢一湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯等等?,F(xiàn)代臨床上多用于發(fā)熱不退、急性腎炎、哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、大葉性肺炎等病,效果不錯(cuò)。

    14 復(fù)陽法

    復(fù),指恢復(fù)到位的意思。陽氣的運(yùn)行都是有一定規(guī)律和軌道的,像晝夜時(shí)辰、春夏秋冬等都是按照規(guī)律進(jìn)行的;像衛(wèi)行脈外、營行脈中,臟腑藏氣藏血多少,子午流注等等,說明陽氣是按照一定軌道運(yùn)行的。如果陽氣出現(xiàn)病變,我們在辨證論治時(shí),僅僅祛除了病邪,陽氣功能走向正常是還不夠的,還有一個(gè)重要因素要考慮,那就是怎樣使陽氣正常復(fù)位,走入正常的運(yùn)行軌道。這就是中醫(yī)的精準(zhǔn)定位,也叫復(fù)陽法。

    復(fù)陽法最主要的用藥就是炙甘草,生甘草都不行,必須是經(jīng)過蜜制的、經(jīng)過火炒的甘草,汲取了火的陽剛之氣,才具復(fù)陽功能。后人理解炙甘草的作用,多為調(diào)和諸藥,是一個(gè)和事佬,可有可無,也有說炙甘草健脾和胃,那是對(duì)炙甘草的最大誤解,也是對(duì)炙甘草功能的最大漠視,更是對(duì)陽氣學(xué)說的最大不理解。大家可以看看仲景所創(chuàng)諸方,其用的最廣泛的藥物就是炙甘草。用炙甘草干啥?就是復(fù)陽嘛。君不見仲景創(chuàng)制的炙甘草湯,后世又叫復(fù)脈湯,把炙甘草作為主藥推到臺(tái)面上來,治療脈結(jié)代,心動(dòng)悸。心臟是運(yùn)行陽氣的主要器官,心主血液,使血液能夠正常地在脈管內(nèi)運(yùn)行,全靠陽氣推動(dòng)固攝,心臟出了問題,靠什么使陽氣復(fù)位,絕對(duì)是炙甘草!而后世漠視這個(gè)問題,對(duì)炙甘草湯中主用炙甘草,不了了之,避而不談,反而大談什么生地、麥冬、阿膠補(bǔ)血,桂枝、生姜、酒通利血脈,至于方中主藥炙甘草則語焉不詳,含糊了事,這是對(duì)炙甘草復(fù)陽功能,對(duì)其能夠使陽氣恢復(fù)到位功能的最大不理解,也是對(duì)炙甘草湯功能的最大不理解。至于炙甘草在其它方中所用,則屬于從屬地位,在其它主藥將病邪祛除,陽氣功能恢復(fù)正常,炙甘草就起到將陽氣復(fù)位的作用。

    通過炙甘草復(fù)陽法的探討,通過這么多方劑中用炙甘草事實(shí)的揭秘,可知陽氣在人體內(nèi)是多么重要。仲景陽氣學(xué)說,絕不是憑空而論,它是有其存在基礎(chǔ)的。復(fù)脈,就是恢復(fù)血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行的功能。血為氣母,氣為血帥。血液能夠在脈管內(nèi)正常運(yùn)行,全靠陽氣率領(lǐng)。所以復(fù)脈者,復(fù)陽氣也。陽氣不復(fù)位,何來血液正常運(yùn)行?用炙甘草復(fù)脈,確切地說,就是用炙甘草復(fù)陽氣也。所以說炙甘草是復(fù)陽法的主藥。炙甘草復(fù)陽氣到指定位置的作用搞清楚了,對(duì)我們正確理解主陽學(xué)說就通了一大半,對(duì)主陽學(xué)說能夠指導(dǎo)臨床的意義就更深入了。

    仲景陽氣學(xué)說不同于火神派。火神派太偏,太固執(zhí),不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的全面發(fā)展。蜜制炙甘草,甘草本身性平,有蜜相伴,蜜是蜜蜂采天地雨露陽光之精華而成,本身是屬陽和陰復(fù)合體,經(jīng)過純陽之火一煉,甘草屬性大變,變?yōu)檩d天上太陽自然之陽,合地上人工之火的產(chǎn)物。甘草本身產(chǎn)地為陽光多、雨水少的西北苦寒之地,這樣一炮制,其復(fù)陽作用顯而易知。炙甘草能復(fù)陽,在于其本身屬陰體,經(jīng)炮制而能引陽入陰,安全到位。炙甘草復(fù)陽的佐證,還可見四逆湯中用炙甘草。四逆湯是著名的回陽救逆方,如果炙甘草沒有復(fù)陽的作用,干脆徑用干姜附子。但仲景卻是在干姜附子基礎(chǔ)上加炙甘草,這是因?yàn)楦山阶与m可以溫陽祛寒,但沒有回陽救逆之功,只有加上了炙甘草,才能使陽氣回轉(zhuǎn)復(fù)位,所以炙甘草在炙甘草湯中是起復(fù)脈即復(fù)陽作用,其病位在心,心主血脈,故又稱復(fù)脈湯。炙甘草在四逆湯中是將陽氣回復(fù)到腎,腎主封藏,為陽氣之宅,所以將陽氣回復(fù)到腎宅,就稱作回陽救逆,說到底也是復(fù)陽到位作用。張曉琳等[5]用四逆諸方復(fù)陽固本,將四逆湯的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大至六經(jīng)病之陰寒證以及內(nèi)、婦、兒、外科等多種陽虛陰寒危重病癥的治療。

    四逆湯中炙甘草二兩,干姜一兩半,附子一枚。炙甘草為君,量最大。炙甘草湯也是類似劑量。炙甘草有使藥效留而不去,作用持久。

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