鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(450003)孫新
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)具有老年患者居多、病情反復發(fā)作等特點,若未采取適當處理,易合并肺部感染,阻塞支氣管,導致全身用藥無法達到有效藥物濃度,從而降低治療效果[1]。張悅等[2]研究報道,予以COPD合并肺心病患者舒適護理,有助于減少肺部感染發(fā)生風險及死亡風險,建立良好護患關系。但關于其在COPD合并肺部感染患者中仍缺乏大量循證依據,本研究予以COPD合并肺部感染患者蕭氏雙C護理模式,以探究其療效,詳情如下。
1.1 臨床資料 選取2015年4月~2017年11月我院COPD合并肺部感染患者88例,符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標準;患者簽署知曉同意書。根據入院順序分組,各44例。實驗組男24例,女20例;年齡54~79歲,平均(66.57±4.31)歲;病程2~11年,平均(6.52±2.29)年;對照組男26例,女18例;年齡55~80歲,平均(67.43±3.81)歲;病程2~10年,平均(6.01±2.74)年。本研究征得醫(yī)院倫理委員會批準同意,且兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理:確保病房衛(wèi)生環(huán)境良好,為患者提供干凈、整潔的病房;觀察患者血壓、動脈氧分壓、心率、收縮壓等生命體征,出現異常,立即通知醫(yī)師;指導患者遵循醫(yī)囑用藥;于此基礎上,實驗組給予蕭氏雙C護理模式:①生理干預:掌握并評估患者基礎信息(社會人員交往關系、職業(yè)、文化),根據上述信息采取個性化交流方式;翻身時,護理人員需掌握翻身力度,保證患者安全,避免出現墜床,同時注意保暖;拍背時,手腕用力,力度以患者耐受為宜,避免用力不當及錯誤拍背方法;定期清理鼻孔,保證適宜空氣濕度;監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸等變化情況,防止痰液阻塞;②心理干預:主動告知科室環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境,介紹醫(yī)務人員及同房病友,緩解其對人、事、物陌生感;護理過程中了解患者心理變化,聽取患者對護理、治療意見,對患者負面心理及時進行疏導;講解COPD合并肺部感染治療方法、致病因素、臨床癥狀等,糾正錯誤疾病知識,減輕負性心理,促使其主動配合治療及護理;③環(huán)境干預:強化病房環(huán)境管理,減少一切不安全因素影響,保證設備、物品齊全,擺放整齊;確保病房安靜,醫(yī)務人員交談、走路輕緩,及時查找病房監(jiān)護設備噪聲源,減少噪音影響;④飲食干預:病情穩(wěn)定狀態(tài)下,予以富含維生素、高蛋白、易消化、低糖食物,增加水果、蔬菜比例,禁止食用海鮮及辛辣、寒冷等刺激性食物;幫助患者采取舒適體位,并告知患者家屬正確喂食方法;⑤社會功能干預:提供多方面信息,如閱讀雜志、報刊及觀看時事政治、電影,減少文化休克,為患者回歸社會做好準備;叮囑患者家屬時刻陪伴左右,使患者贏得家屬良好照護,感受家庭溫暖。
1.3 觀察指標 ①干預前后兩組焦慮及抑郁程度。分別以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,分值越低,抑郁、焦慮程度越輕。②干預前后兩組生活質量。以生活質量綜合評定量表(GQLI-74)從心理功能、物質生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能等維度評估,分值越低生活質量越差[3]。③兩組護理工作滿意度。選用我院自行設計護理工作滿意度,包含??谱o理、基礎護理、健康宣教、護患溝通等項目,共100分,≤70分為不滿意;71~89分為一般滿意;≥90分為非常滿意??倽M意度=(一般滿意+非常滿意)/44×100%。
2.1 SDS、SAS評分 干預后兩組SDS、SAS評分較干預前降低,且實驗組較對照組低(P<0.05),詳見附表1。
附表1 兩組患者SDS、SAS評分對比(±s,分)
組別 n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 44 55.74±3.35 48.36±4.35 56.51±2.74 49.32±2.33對照組 44 56.81±2.45 51.93±4.24 57.31±1.13 52.28±2.31 t - 1.710 3.898 1.790 5.984 P - 0.090 0.000 0.076 0.000
附表2 兩組患者GQLI-74評分對比(±s,分)
組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 44 54.62±7.38 72.35±6.77 11.743 0.000對照組 44 55.07±8.46 66.52±7.81 6.596 0.000 t - 0.265 3.741 - -P - 0.791 0.000 - -
2.2 GQLI-74評分 干預后兩組GQLI-74評分較干預前升高,且實驗組較對照組高(P<0.05),詳見附表2。
2.3 護理工作滿意度 與對照組72.73%的護理工作滿意度比較,實驗組(95.45%)較高(P<0.05)。
肺部感染是COPD主要并發(fā)癥,若未及時干預,可加重COPD病情,增加COPD死亡風險。有效防止COPD患者合并肺部感染,并采取相關干預,對患者生活質量及預后具有重要價值[4]?;诖?,本研究予以COPD合并肺部感染患者蕭氏雙C護理模式,在護理過程中為患者提供心理舒適護理,告知相關疾病知識,增強患者疾病意識,減少疾病知識缺乏所致的害怕、緊張等負性情緒,提高治療依從性,加以護理過程中強化病房環(huán)境,保證病房安靜等措施,可有效排除病房環(huán)境引發(fā)的緊張感和壓迫感,使其在護理過程中體驗愉悅、舒適病房環(huán)境。經上述干預后實驗組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05),可見蕭氏雙C護理模式可明顯消除COPD合并肺部感染患者負性心理。此外,文獻報道,焦慮、抑郁等負性情緒可影響患者生活質量,是導致COPD患者死亡危險因素之一。本研究顯示,干預后實驗組GQLI-74評分高于對照組(P<0.05),可能與COPD合并肺部感染患者負性情緒消除有關。同時蕭氏雙C護理模式還通過飲食舒適護理調整患者生理條件,增強機體免疫,而社會舒適護理可使患者獲得家屬及社會關懷、支持,從而積極主動參與治療,明顯改善其生活質量。本研究還發(fā)現,實驗組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05),可見蕭氏雙C護理模式有助于改善護患關系,提高護理工作滿意度。
綜上,蕭氏雙C護理模式用于COPD合并肺部感染患者,可減輕負性情緒,提高生活質量及護理滿意度。同時獲得如下體會:COPD合并肺部感染患者多伴有不良情緒,及時診斷并予以相關護理措施,是促進生活質量及預后改善的關鍵環(huán)節(jié)。