造血干細(xì)胞移植患兒輸液港相關(guān)血流感染的有效管理辦法分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）王文娟 張薇 李靜

1 資料與方法

將上海兒童醫(yī)學(xué)中心2016年1月～2017年1月接診的已行造血干細(xì)胞移植且需植入輸液港治療患兒共計(jì)12例為研究樣本，其中男7例，女5例；患兒年齡3～14歲，平均年齡（7.2±0.6）歲；12例患兒均為單腔植入式輸液港患兒。均由該院外科醫(yī)生在全麻狀態(tài)下，行鎖骨下方靜脈植入。

2 結(jié)果

12例行輸液港治療患兒均未出現(xiàn)相關(guān)血流感染，發(fā)生率為0.00%，患兒均順利留管至今。

3 討論

3.1 輸液港特點(diǎn)及感染原因分析 因此與普通的中心靜脈置管相比，植入式輸液港的留置時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，但其感染的發(fā)生率并未隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著上升。輸液港的相關(guān)血流感染可以分為全身性感染或局部性感染，由于導(dǎo)管的不徹底沖洗是導(dǎo)致輸液港相關(guān)血流感染的重要原因，由于沖洗的不徹底，或者操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，感染將大量的聚集于注射座硅膠隔膜之下，因此成為感染的重要來(lái)源之一。

3.2 管理措施

3.2.1 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，排除不適宜應(yīng)用植入式輸液港的患兒，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括凝血功能、血常規(guī)及心電圖檢查等。術(shù)后密切觀察患兒的生命體征，包括呼吸、心律等。觀察患兒植入的部位是否出現(xiàn)紅腫、漿液囊腫及感染癥狀，檢查觀察器材是否出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)等。保持患兒切口部位輔料的干燥，術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行局部換藥，若出現(xiàn)切口紅腫、滲血情況及時(shí)更換敷料，避免壓迫、撞擊輸液港的埋置部位。

3.2.2 無(wú)損針穿刺 穿刺前需常規(guī)消毒洗手并佩戴好無(wú)菌手套，檢查患兒穿刺的皮膚處是否有紅腫、滲出及皮疹等現(xiàn)象。用注射器抽取生理鹽水并連接好輸液港針頭，對(duì)輸液港體周?chē)つw用碘伏進(jìn)行重復(fù)消毒。穿刺成功后避免移動(dòng)針頭，減少對(duì)輸液港的損傷。必須使用無(wú)損針進(jìn)行穿刺，否則可能損傷注射座的隔膜，出現(xiàn)漏夜情況，用吉爾碘輔料對(duì)無(wú)損針頭進(jìn)行固定。

3.2.3 抽血及沖洗管理 需進(jìn)行抽血化驗(yàn)時(shí)應(yīng)該使用碘伏對(duì)輸液接頭進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，抽血后用生理鹽水以脈沖的方式對(duì)管腔進(jìn)行徹底的沖洗，繼續(xù)輸液或者立即封管；為了盡可能確保輸液港的暢通，在每次結(jié)束治療后均應(yīng)該立即沖洗導(dǎo)管，并且應(yīng)該使用大于10mL的注射器進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后可以用肝素稀釋液進(jìn)行正壓封管并夾管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行有效固定，用無(wú)菌紗布對(duì)輸液接頭進(jìn)行包裹并固定。長(zhǎng)時(shí)間不使用的輸液港，每隔4周需用生理鹽水進(jìn)行脈沖沖洗[1]。

3.2.4 用藥及換藥管理 用藥之前需嚴(yán)格的核對(duì)，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，輸液港在成功植入后可立即使用，每次輸液之前均需對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患兒輸液港周?chē)钠つw狀況進(jìn)行檢查，判斷有無(wú)腫脹、感染及壓痛等情況。輸液壓力應(yīng)小于190mmHg，避免對(duì)導(dǎo)管三向瓣膜結(jié)構(gòu)造成影響。

3.2.5 健康宣教 輸液港患者可以終身攜帶，通常不需要進(jìn)行拔管。指導(dǎo)患兒及其家屬正確觀察患兒局部皮膚的異常情況，叮囑患兒出院后避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)，特別是輸液港側(cè)的肢體不可以大幅度地抬高，避免由于牽拉而使注射座發(fā)生扭轉(zhuǎn)或者與導(dǎo)管相分離。避免輸液港體受到擠壓及撞擊，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即回院進(jìn)行處置，在治療的間歇期當(dāng)中應(yīng)每4周進(jìn)行1次封管。

植入式輸液港應(yīng)用于患兒的臨床治療中，能夠有效的為特殊患兒提供長(zhǎng)期的治療及輸注通道。治療過(guò)程中僅需應(yīng)用無(wú)損穿刺針對(duì)輸液港進(jìn)行穿刺，即可快速地建立起輸液的靜脈通道，因此避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的巨大痛苦。植入式輸液港應(yīng)用中可能發(fā)生相關(guān)血流感染，但通過(guò)有效的管理及護(hù)理，可有效的避免患兒感染，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，本次研究中通過(guò)對(duì)12例行造血干細(xì)胞移植患兒的輸液港進(jìn)行全面的管理，在治療期間患兒均未發(fā)生相關(guān)血流感染事件。與其他的靜脈通道相比較，輸液港的留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，通過(guò)有效管理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在患兒治療中具有不可替代的重要性和優(yōu)越性[2]。

綜上所述，植入式輸液港是造血干細(xì)胞患兒治療的有效途徑，通過(guò)實(shí)施有效管理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低血流感染率。