強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

(鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是目前三大致死疾病之一，且卒中后常合并有不同程度的認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。臨床上常用的治療方法如針灸、傳統(tǒng)康復(fù)治療等在下肢功能及言語(yǔ)認(rèn)知功能效果顯著，但對(duì)上肢功能恢復(fù)療效欠佳。為此，本研究探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者上肢功能中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的85例腦卒中住院患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除骨折等其他原因?qū)е碌纳现δ苷系K。將85例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組：42例，男21例，女21例；年齡49～75歲，平均(62.72±8.85)歲；病程3～30 d，平均(16.57±2.47)d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分15～46分，平均(29.34±4.65)分；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中24例。觀察組：43例，男21例，女22例；年齡50～75歲，平均(64.38±9.58)歲；病程4～29 d，平均(15.89±2.79)d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分16～46分，平均(29.42±4.66)分；出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中23例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療、康復(fù)鍛煉及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，具體如下：(1)健側(cè)上肢佩戴臂吊帶以限制健側(cè)上肢活動(dòng)，根據(jù)評(píng)定結(jié)果主被動(dòng)及日常生活能力訓(xùn)練：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力及肌張力訓(xùn)練；②主動(dòng)訓(xùn)練包括肌力、肌肉耐力、協(xié)調(diào)性；③日常生活能力訓(xùn)練包括穿、脫衣服、餐具及杯子的使用、撿花生豆、擰螺絲、寫字等。每個(gè)訓(xùn)練時(shí)間為30 min，1次/d，每周休息1 d。(2)心理干預(yù)：①進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)；講述以往成功案例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；②根據(jù)偏癱患者心理演變的五個(gè)過(guò)程，分期給予心理干預(yù)。3個(gè)月后，觀察兩組患者上肢功能及臨床療效改善情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效及上肢功能改善效果：根據(jù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyery運(yùn)動(dòng)評(píng)估表(FMA)，上肢功能評(píng)定包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，分為0～2分三個(gè)等級(jí)，滿分66分，得分越高，上肢功能恢復(fù)越好。療效確認(rèn)：顯效：FMA提高≥20分；有效：FMA提高10～19分；無(wú)效：FMA提高<10分，或降低。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 觀察組：顯效25例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率93.02%(40/43)；對(duì)照組：顯效17例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率73.81%(31/42)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.39，P=0.036)。

2.2兩組上肢功能評(píng)分比較 FMA評(píng)分比較，治療前：觀察組(22.47±6.91)分，對(duì)照組(23.18±5.34)分，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后：觀察組(52.69±7.45)分，對(duì)照組(47.88±6.64)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.14，P=0.002)。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。先進(jìn)的醫(yī)療水平明顯降低了病死率，但患者仍伴有不同程度的功能障礙，給患者心理及生理造成極大影響，出現(xiàn)治療依從性差、心理激發(fā)活動(dòng)低下等，從而影響康復(fù)進(jìn)程。臨床治療卒中后肢體功能障礙的方法如傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、針灸等，可改善肢體功能，但由于上肢在大腦功能分區(qū)中占的比例較多，功能恢復(fù)相對(duì)緩慢。此外，卒中后患者對(duì)突如其來(lái)的疾病難以接受，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。入院后及時(shí)給患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等緩解其緊張、恐懼心理，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，阻斷負(fù)性思考，調(diào)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的積極性和依從性，增強(qiáng)治愈疾病的信心[1]。本研究采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)限制健側(cè)上肢活動(dòng)，強(qiáng)迫患側(cè)上肢進(jìn)行大量、重復(fù)、密集的訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)，增加患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，廣泛激活大腦皮質(zhì)，募集支配患側(cè)肢體的神經(jīng)元參與活動(dòng)，重塑大腦內(nèi)部組織，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)[2-4]。但長(zhǎng)期使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，強(qiáng)調(diào)患肢鍛煉，孤立健側(cè)肢體，使雙上肢無(wú)法協(xié)調(diào)運(yùn)用，生活質(zhì)量改善效果并不理想。因此，應(yīng)將治療與患者生活緊密結(jié)合，共同促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。3個(gè)月治療后，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，上肢功能改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者上肢功能，起效更迅速，最大限度地恢復(fù)上肢功能，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。