循證護理在子宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用

王艷菊

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

在中國大陸，子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，根治性手術(shù)是首選治療方法，手術(shù)方式常規(guī)采用全子宮切除術(shù)+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。該手術(shù)方式由于剝離范圍廣而損傷盆腔自主神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌、括約肌功能紊亂，帶來的直接并發(fā)癥就是尿潴留，其發(fā)生率可達44.9%左右[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)，因此，對于子宮頸癌術(shù)后尿潴留的處理引起婦科學(xué)界的關(guān)注。近年來，臨床醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理模式轉(zhuǎn)變，循證護理(evidence-based nursing，EBN)被提到護理日程。EBN也稱實證護理，是護理實踐同循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合的產(chǎn)物。要求首先綜合分析病例、獲取臨床證據(jù)、根據(jù)護理實踐、以及個人及社會的價值取向構(gòu)建的新的護理流程，然后形成“遵循證據(jù)”的護理模式，最終運用科學(xué)證據(jù)對患者實施針對性護理措施[2]。為評價循證護理對治療子宮頸癌患者手術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床價值，本研究選取近2年收治的子宮頸癌患者53例，觀察對手術(shù)后尿潴留護理效果，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與護理方法

1.1一般資料

選擇本院自2015年2月至2017年8月期間收治的53例子宮頸癌根治手術(shù)患者，年齡35～69歲，平均(45±15.5)歲，宮頸癌分期Ⅰa期33例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期4例。手術(shù)方式：全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。全部病例均經(jīng)過病理確診。手術(shù)后46(86.8%)例出現(xiàn)尿潴留，高于文獻報道[1]。

1.2護理方法

1.2.1首先建立循證護理組 本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用循證護理，具體護理流程如下：(1) 設(shè)立循證小組，指定組長。(2)文獻檢索：輸入關(guān)鍵詞“子宮頸癌”“尿潴留”“循證護理”，搜索該疾病臨床實踐、循證支持、循證應(yīng)用、循證評價等資源。(3) 評價檢索獲得的循證證據(jù)。(4) 分析循證評價所得出的結(jié)論，循證小組進行學(xué)習(xí)，設(shè)計流程，確保每位參與循證護理人員充分掌握報告的內(nèi)容、個人應(yīng)該擔(dān)負(fù)的項目及目的。循證小組據(jù)此提出護理問題：①如何進行病態(tài)心理救護；②如何有效減少患者手術(shù)中、手術(shù)后胃腸道反應(yīng)；④排便護理。最終定格于尿潴留，針對高發(fā)生率這一實證問題實施干預(yù)。

1.2.2心理循證干預(yù) ①循證實踐：循證護理小組通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，所有子宮頸癌患者、尤其是知情的家屬都會出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼、緊張無助的心理問題，家屬的緊張情緒反過來影響患者。②循證支持：患者進入醫(yī)院的陌生環(huán)境，面對不規(guī)則陰道流血和異味，心理上必然產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初次接受手術(shù)者，如恐懼、焦慮、血壓升高、甚至眩暈等心理表現(xiàn)，不良心理反應(yīng)必然影響患者的治療依從性，進而干擾正常護理治療，最終影響患者圍手術(shù)期康復(fù)進程。③循證應(yīng)用：循證組護理人員先和家屬充分溝通，建議他們協(xié)助護理人員密切觀察患者心理變化，并及時運用圖譜介紹子宮切除相關(guān)知識及大概手術(shù)過程，通過成功病例講述手術(shù)治療的必要性和安全性，消除患者緊張情緒， 提高圍手術(shù)期護理治療依從性。在整體護理過程中注意溝通技巧：語言得體、表情和善、平等交流，盡量減少對患者的醫(yī)源性刺激。此外還應(yīng)對患者的文化程度、性格特點基本掌握，盡量滿足患者及家屬合理訴求。多給患者鼓勵與支持，建立朋友般的關(guān)系能增加對我們的信任，更好地配合護理治療[3]。④循證評價[4]：心理健康狀況評估采用SCL90癥狀自評量表(包括90個條目， 共9個分量表)，對患者選擇較為明顯的偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對及人際關(guān)系進行分析，單獨評估每個項目，以2分為界限確定是否存在不良情緒。分?jǐn)?shù)越高不良心態(tài)越嚴(yán)重。

1.2.3尿潴留循證護理 ①循證實踐：循證小組結(jié)合文獻報道[5]顯示尿潴留是子宮頸癌手術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)后病人的生存質(zhì)量。②循癥支持：尿潴留的發(fā)生機制主要為：手術(shù)損傷膀胱和尿道兩側(cè)及盆底的交感及副交感神經(jīng)叢[6]；手術(shù)過程廣泛的膀胱周圍剝離，影響膀胱的血液供應(yīng)；術(shù)后患者的腹部疼痛、心理因素、鎮(zhèn)痛泵的使用等綜合因素。③循證應(yīng)用：根據(jù)循證獲得信息對患者進行針對性護理。手術(shù)前、后與手術(shù)醫(yī)師交流，了解手術(shù)過程及創(chuàng)傷程度，初步確定導(dǎo)尿管留置時間。對于排尿習(xí)慣改變和環(huán)境、心理因素導(dǎo)致的尿潴留患者，應(yīng)該積極給予鼓勵。循證干預(yù)方法：①告知患者術(shù)后并發(fā)尿潴留是常見的情況，不必過于擔(dān)心。②誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、溫水沖洗外陰、股部上方內(nèi)側(cè)以及膀胱區(qū)按摩等。手術(shù)操作所導(dǎo)致的功能性尿潴留讓患者多飲水促進排尿，生命體征穩(wěn)定后盡早下床活動以促進膀胱功能的恢復(fù)。拔導(dǎo)尿管前對膀胱進行功能鍛煉(間歇放尿)，鍛煉尿道、陰道以及盆底肌舒、縮功能，可望減少尿潴留的發(fā)生。③循證評價：循證護理干預(yù)后自主排尿情況；導(dǎo)尿管留置時間；拔除導(dǎo)尿管后自行排尿，而后B超監(jiān)測殘余尿量。

2 結(jié) 果

經(jīng)過循證護理，全部患者均能以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療，手術(shù)后焦慮狀態(tài)明顯緩解。53例子宮頸癌根治手術(shù)患者，7例手術(shù)后自主排尿。46例出現(xiàn)尿潴留情況，其中40例在手術(shù)后4～7天恢復(fù)， 6例患者帶導(dǎo)尿管出院，囑咐出院1周后來醫(yī)院拔出尿管，自行排尿后再用超聲檢測殘余尿量，結(jié)果顯示5例恢復(fù)正常，1例需要繼續(xù)帶尿管，1 周后再次返院拔管測量殘余尿量，排尿后超聲檢查顯示殘余尿量正常。

3 討 論

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率由于環(huán)境、飲食、激素水平等因素影響呈現(xiàn)年輕化趨勢，給女性健康帶來極大威脅。然采用傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)有利于改善患者臨床癥狀，但分離患者輸尿管和陰道旁間隙時可以損傷盆腔神經(jīng)分支，在切斷骶韌帶和主韌帶時還會傷及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和腹下神經(jīng)[7-8]，從而導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙。有報告顯示，傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生膀胱功能障礙率達到70.0%～85.0%[9]，如果護理不當(dāng)會給患者帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響護患關(guān)系[10]。近年提倡的保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治術(shù)可最大限度地保留支配膀胱和直腸的血管及神經(jīng)，減少手術(shù)對盆腔臟器的影響，有利于患者術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)[6]；循證護理是通過嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、精準(zhǔn)的步驟把護理科研成果和臨床經(jīng)驗相結(jié)合、并尊重患者的愿望產(chǎn)生的護理方法，在循證獲取確切的護理證據(jù)后，制定針對性護理對策。循證護理的流程包括四個階段[11]：循證實踐、循證支持、循證應(yīng)用和循證評價。循證護理滲透了科學(xué)、客觀、實證的理念，是伴隨循證醫(yī)學(xué)而出現(xiàn)的新的護理模式，通過檢索文獻資料，在進行護理實踐的過程中加以總結(jié)，能夠?qū)⒆o理操作、理論學(xué)習(xí)和護理科研能力有機結(jié)合，使護理操作更加具有科學(xué)性，更加符合護理治療的需要[12]。在醫(yī)療關(guān)系上更加突出患者的地位和參與度，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的優(yōu)越性。但是，詢證護理首先要求護士具有豐富的理論知識和進行健康宣教的能力。在手術(shù)前提高患者自我保健意識，知曉術(shù)后可能出現(xiàn)的尿潴留并發(fā)癥，告訴患者術(shù)后真正出現(xiàn)尿潴留時不要慌亂，應(yīng)該積極配合護理治療。在本次的循證護理中，53例患者46例并發(fā)尿潴留，其中40例在手術(shù)后4～7天恢復(fù)。根據(jù)患者出現(xiàn)尿潴留的具體并發(fā)癥，針對性地進行心理護理和尿潴留干預(yù)，取得滿意效果。這與患者精神狀態(tài)、焦慮癥狀改善、進而提高接受治療的依從性有關(guān)，有助于護理流程的順利開展，最終改善患者預(yù)后。總之，對于子宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者給予循證護理，可以有效提高護理質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得進一步研究。

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