益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療頸腰背痛患者的臨床療效觀察

張濤 陳群華

頸腰背痛主要是指長(zhǎng)時(shí)間慢性勞累導(dǎo)致患者肌肉緊張甚至受損,促使其累積部位疼痛、腫脹,甚至?xí)?duì)患者的肢體功能造成一定損傷。該疾病包括頸椎病、腰椎間盤(pán)突出及腰肌勞損等。隨著人民生活水平的不斷提升,工作壓力的增加,使頸腰背病發(fā)病率逐年提升,且近些年來(lái)發(fā)病人群趨于年輕化。頸腰背痛發(fā)病與患者本人的工作類(lèi)型、免疫功能以及生活環(huán)境密切相關(guān)。發(fā)病時(shí),患者可能會(huì)無(wú)顯著癥狀,癥狀輕微通?？梢跃徑?嚴(yán)重時(shí)則可能會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙,會(huì)對(duì)患者及家庭造成巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量。針對(duì)該疾病的治療有西醫(yī)治療以及中醫(yī)治療,中醫(yī)治療的方法有針灸治療、電療法、推拿按摩法以及湯藥治療,臨床針對(duì)該疾病一般采用口服中藥治療,但是治療效果不明顯［1,2］。本文采用益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療,探究其對(duì)頸腰背痛患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021 年1～9 月本院收治的80 例頸腰背痛患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組中：男20 例、女20 例；年齡25～85 歲,平均年齡(52.50±10.22)歲；病程3～18 個(gè)月,平均病程(10.50±5.02)個(gè)月；疾病類(lèi)型：頸椎病22 例,腰椎間盤(pán)突出8 例,背痛10 例。觀察組中：男19 例、女21 例；年齡26～85 歲,平均年齡(52.76±10.62)歲；病程3～19 個(gè)月,平均病程(10.77±5.11)個(gè)月；疾病類(lèi)型：頸椎病21 例,腰椎間盤(pán)突出9 例,背痛10 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入患者均無(wú)精神障礙以及認(rèn)知功能問(wèn)題,且均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2方法 對(duì)照組采用益氣舒筋湯治療,藥方組成：黃芪30 g、葛根30 g、甘草30 g、姜黃30 g、威靈仙30 g、黃柏30 g、芍藥30 g。水煎服,2 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組采用益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療,即在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施脊柱局部正骨推拿治療,首先需要根據(jù)患者臨床癥狀與功能受限程度對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查,掌握患者存在的基本問(wèn)題后,通過(guò)局部推拿手法對(duì)其實(shí)施治療,提醒采取患者坐位或俯臥位,腹部下墊軟枕,使其保持舒服體位,尋找比較顯著的壓痛點(diǎn),實(shí)施對(duì)應(yīng)的局部拇指點(diǎn)按治療。若是患者自覺(jué)局部以及遠(yuǎn)隔部位癥狀得到明顯減輕,即可確定治療的部位。對(duì)確定的治療部位運(yùn)用南少林余氏手法中的“點(diǎn)、推、揉、擦”等方法實(shí)施治療,治療時(shí)間為30 min/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀與體征較治療前顯著改善,部分患者的疼痛等癥狀消失,改善程度≥80%；有效：患者的臨床癥狀與體征較治療前有少許改善,改善程度＜80%；無(wú)效：患者的臨床癥狀較治療前基本無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛評(píng)分 兩組患者疼痛情況采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分0～10 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 兩組患者生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表 (SF-36) 進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT,各項(xiàng)評(píng)分滿分100 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后疼痛情況對(duì)比 治療前,兩組疼痛評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組疼痛評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

頸腰背痛主要是因?yàn)榧∪忾L(zhǎng)時(shí)間緊張,過(guò)度疲勞或是炎癥累及周?chē)∪?而導(dǎo)致其存在頸腰背部疼痛,發(fā)病時(shí)患者無(wú)顯著癥狀,患者在發(fā)病初期階段可能會(huì)存在不適,休息后能夠自行緩解,尤其是需要注意加強(qiáng)對(duì)該疾病早期癥狀的關(guān)注,因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯且若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn),可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)該疾病可以通過(guò)中醫(yī)治療為患者提供服務(wù)。中醫(yī)認(rèn)為頸腰背痛發(fā)病與外感風(fēng)寒有關(guān)系,可能導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,體內(nèi)不通致疼痛或腎氣不足,氣血虛虧導(dǎo)致發(fā)病。益氣舒筋湯能夠?qū)崿F(xiàn)滋腎補(bǔ)氣、舒筋活絡(luò)、活血通瘀的作用,但是藥效較慢。推拿按摩無(wú)藥物毒副作用,且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,推拿按摩能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕患者存在的疼痛感,給患者帶來(lái)較大的愉悅體驗(yàn),見(jiàn)效相對(duì)迅速［3-6］。壓痛點(diǎn)是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù),軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后,根據(jù)高度敏感的壓痛點(diǎn)一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷［7,8］。為此,對(duì)壓痛點(diǎn)必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查。在軟組織損害性疼痛的特定部位,必有高度敏感的壓痛點(diǎn)存在,在其上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛,與局部的主訴痛相符合。

益氣舒筋湯是益氣湯與舒筋湯兩種湯藥結(jié)合,方中的炙甘草、黃芪主要作用是補(bǔ)中益氣；葛根有通九竅的效果；黃柏有滋養(yǎng)腎水效果；姜黃、威靈仙有舒筋活血效果；芍藥有平肝柔血的作用,以上諸藥合用可以實(shí)現(xiàn)舒筋通絡(luò)、活血益氣的效果［9-12］。脊柱局部正骨推拿治療方案以中醫(yī)正骨理念為基礎(chǔ),通過(guò)外力將患者患處正常解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)位置的關(guān)系恢復(fù),而通過(guò)揉按等方法,能夠?qū)崿F(xiàn)活血的效果,促進(jìn)其局部微循環(huán)改善,將其神經(jīng)壓迫以及刺激有效解除,同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)有效的止痛效果［13-15］。推拿能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系有效糾正,促進(jìn)肌肉痙攣的松解,增強(qiáng)局部代謝,實(shí)現(xiàn)有效的疼痛緩解作用。另外,脊柱局部正骨推拿可以調(diào)理肺腑。推拿本身具有滑利關(guān)節(jié)效果,其主要體現(xiàn)于該治療手法在損傷部位的作用,能夠加速氣血的運(yùn)行,消腫祛瘀,并實(shí)現(xiàn)止痛的效果。脊柱局部正骨推拿在通過(guò)力學(xué)的直接作用下將不利糾正,實(shí)現(xiàn)理筋整復(fù)目的［16］。適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)手法能夠松解粘連氣血,調(diào)和陰陽(yáng)平衡,可以保證機(jī)體筋骨強(qiáng)健,進(jìn)而維持正常生活起居以及活動(dòng)功能。

脊柱局部正骨推拿主要是通過(guò)一定手法作用于患者體表特定部位,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度影響,脊柱局部正骨推拿實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,并調(diào)整臟腑功能的作用,同時(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體抗疾病的能力,改善患者的疼痛反應(yīng),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的增強(qiáng)［17］。中醫(yī)正骨推拿屬于手法治療,對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)亂和功能障礙具有較好的治療作用,其將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科推拿、傷科正骨與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱生物力學(xué)、生理解剖學(xué)結(jié)合到一起,形成了一套針對(duì)脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、脊柱軟組織損傷、椎間盤(pán)突出及骨關(guān)節(jié)炎等疾病的治療方法。由于頸腰背痛病變位于脊椎部位,存在肩、頸、四肢及胸腹部位的癥狀,因此脊椎是手法正骨推拿的治療重點(diǎn)部位［18,19］。另外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,脊柱局部正骨推拿作用于患者脊柱,能夠促進(jìn)患背椎結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常,并能緩解血管壓迫,促進(jìn)血液流動(dòng),進(jìn)一步發(fā)揮舒筋通絡(luò)之功［20］。從解剖學(xué)角度分析,頸腰背痛與脊柱神經(jīng)破壞和脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)亂有關(guān),因此通過(guò)正骨推拿手法可使脊柱局部在外力作用下恢復(fù)正常的脊柱結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)位置關(guān)系,從而重新找到脊柱力學(xué)平衡,改善患者腫脹癥狀,提升患者生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組疼痛評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿對(duì)頸腰背痛疾病的治療,能夠緩解患者的疼痛,改善其不舒適體驗(yàn)。觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿對(duì)頸腰背痛患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述,益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療頸腰背痛,可有效改善患者疼痛情況及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。