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    128層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的價值分析

    2018-03-17 20:03:08鄭州市第十五人民醫(yī)院450000胡治紅
    首都食品與醫(yī)藥 2018年18期
    關(guān)鍵詞:胃壁螺旋準(zhǔn)確率

    鄭州市第十五人民醫(yī)院(450000)胡治紅

    胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居在消化道腫瘤的首位。目前,治療胃癌較常應(yīng)用的方法仍是手術(shù)切除,但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],胃癌術(shù)后患者的5年生存率僅在30%左右,其中主要影響因素是腫瘤的分期,因此準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前TNM分期,對于治療方案的選擇以及患者預(yù)后評價有著重要意義。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2016年10月~2017年10月間經(jīng)病理證實(shí)的80例胃癌患者,其中男62例,女18例,年齡40~77歲,平均(61.44±9.83)歲,對所有患者術(shù)前均采取128層螺旋CT增強(qiáng)檢查。

    1.2 方法 使用設(shè)備為西門子Definition AS+128層螺旋CT,由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行檢查。所有患者均需空腹4小時以上,并于檢查前10分鐘內(nèi)飲用溫水1000~1500mL,為預(yù)防呼吸偽影會對圖像質(zhì)量帶來影響,事先告知患者在掃描期間需屏氣,指導(dǎo)患者頭先進(jìn)然后采取仰臥位。掃描參數(shù)為:層厚為7mm,層距為7mm,電流為120kV,管電流為110mAS,螺距為1.2,準(zhǔn)直寬度為0.6mm。掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平。同時應(yīng)用雙筒高壓注射器注射非離子造影劑碘普羅胺,劑量為100ml,注速為3.0ml/s~3.5ml/s。最后將所有患者的CT影像結(jié)果輸入至工作站syngoMMWP中,并利用相關(guān)的配套軟件進(jìn)行多面重建,胃部病變的評價由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師進(jìn)行,如果存在疑義,則由副主任醫(yī)師進(jìn)行再評價。

    1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) ①T分期為T0、T1及T2,其中T0期為胃壁未存在明顯異常增厚,T1期為與正常胃壁相似,其單層胃壁病灶存在明顯強(qiáng)化但未有透壁,胃壁局限性輕度增厚或者正常,多層胃壁,胃壁黏膜層存在局部增厚同時有較為明顯的強(qiáng)化,但是不存在中外層突然中斷的情況,病灶基底部和肌層兩者間的低密度帶顯示清楚且無浸潤。T2期為單層胃壁能夠見透壁強(qiáng)化,同時局部增厚,多層胃壁能夠見黏膜下層低密度帶消失并且存在異常強(qiáng)化情況,中外層突然終端,上述兩種狀況下局灶性增厚的胃壁邊緣是光滑完善的,周圍脂肪間隙清晰。T3期為胃壁增厚,其漿膜面毛糙且不規(guī)則,在周圍脂肪間隙內(nèi)能夠見帶狀影或是結(jié)節(jié)狀。T4期為胃壁增厚,同時其鄰近器官受累,若未檢出腫瘤則按T0期進(jìn)行處理。②N分期為N0、N1及N2,其中N0期為淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。N1期為發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況,同時轉(zhuǎn)移的范圍在3cm之內(nèi)。N2期為發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況,且轉(zhuǎn)移的范圍超出了3cm。③M分期為M0和M1,其中M0為未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1為發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn),P<0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過128層螺旋CT增強(qiáng)掃描,發(fā)現(xiàn)6例患者胃壁黏膜的增厚為局灶性或是節(jié)段性不均勻,其輪廓較為完整且胃周脂肪清晰,和周圍組織的界線清晰;8例患者胃壁黏膜的增厚為彌漫性或是病灶性,其輪廓較為完整,但胃周脂肪清晰度不佳,和周圍組織的界線清晰度同樣不佳;28例患者的胃壁存在明顯增厚,其腫塊為腔內(nèi)外生長,外層較為模糊,胃周脂肪清晰度較差,和周圍臟器的分界較為清晰;38例患者腫瘤存在明顯強(qiáng)化,且周圍脂肪層模糊消失,和周圍組織結(jié)構(gòu)接線的清晰度較差,脂肪間隙消失。在80例患者當(dāng)中有14例例患者能夠見肝臟單發(fā)或是多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化,少數(shù)能夠見牛眼征。TNM分期結(jié)果:T1~T4期準(zhǔn)確率分別為57.14%(4/7)、72.73%(8/11)、82.76%(24/29)、90.91%(30/33),T期整體準(zhǔn)確率為82.50%(66/80)。N0~N2期準(zhǔn)確率分別是83.87%(26/31)、85.29%(29/34),93.33%(14/15),N期整體準(zhǔn)確率為86.25%(69/80)。M0~M1期準(zhǔn)確率分別是92.86%(65/70)、80.00%(8/10),M期整體準(zhǔn)確率為91.25%(73/80)。

    3 討論

    在我國,胃癌無論是發(fā)病率還是病死率在世界各國之中均是最高的國家之一。針對于胃癌的診斷常規(guī)采取的是胃腸鋇餐造影與胃鏡檢查等方式[2],但這些手段僅僅只能一定程度上顯示胃黏膜表面的病變,而對于黏膜以下、漿膜層、肌層以及胃腔外病變并不能顯示,這也造成了胃癌對胃壁浸潤的深度、遠(yuǎn)處臟器是否存在轉(zhuǎn)移以及局部淋巴結(jié)等情況無法進(jìn)行判斷。隨著近些年來MSCT技術(shù)的飛速發(fā)展,它逐漸的被應(yīng)用到了胃癌術(shù)前分期的檢查當(dāng)中[3],由于該技術(shù)能夠從不同的角度對病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察,還能夠通過數(shù)據(jù)處理以及計(jì)算機(jī)軟件在術(shù)前對患者病灶、胃癌的發(fā)展以及四周侵犯等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。

    本次研究通過應(yīng)用低張水充盈法增強(qiáng)掃描的方式,使得患者胃部病變得到了更好的顯示。在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的圖像上,胃腔充盈情況良好的胃壁一般情況不會超出5mm,而局部胃壁增厚超出了5mm,并且還存在多層組織結(jié)構(gòu)消或者明顯異常強(qiáng)化均是胃癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]。胃壁顯示一般為兩到三層結(jié)構(gòu)。顯示兩層結(jié)構(gòu)的時候,其內(nèi)層為黏膜下層以及黏膜層,增強(qiáng)以后為較明顯線樣強(qiáng)化,其外層則為漿膜層以及肌層,在增強(qiáng)以后僅為輕度強(qiáng)化。當(dāng)顯示為三層結(jié)構(gòu)的時候,其內(nèi)層則為黏膜層,增強(qiáng)以后同樣為明顯線樣強(qiáng)化,中層為黏膜下層,增強(qiáng)以后相對于黏膜層顯示等密度[5],其外層為漿膜層和肌層,增強(qiáng)以后僅為輕度強(qiáng)化。與三層結(jié)構(gòu)相比,兩層結(jié)構(gòu)較為常見,其顯示率約在60%左右,僅有極少數(shù)情況下胃壁才會顯示單層結(jié)構(gòu),并且存在輕度延遲強(qiáng)化。本次80例患者當(dāng)中,45例顯示為兩層結(jié)構(gòu)占比率為56.25%,30顯示三層結(jié)構(gòu)的占比率為37.50%,僅有5例顯示單層結(jié)構(gòu)。

    胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而準(zhǔn)確的判斷局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對于手術(shù)方案的選擇以及術(shù)前切除性評估來說,其價值是非常重要[6]。但在實(shí)際操作中,淋巴結(jié)的部位與大小,以及胃周脂肪的量等因素都會對多層螺旋CT觀察胃癌局部淋巴結(jié),造成不同程度的影響。而惡病質(zhì)和胃周脂肪的減少或是消失,也會影響到對淋巴結(jié)的觀察。同時增大的淋巴結(jié)也可能只是炎性反應(yīng)性增生,小的淋巴結(jié)是不能排除轉(zhuǎn)移的[7]。其中淋巴結(jié)檢出率較高的部位分別是腹腔干、胃大小彎、胃左動脈、肝總動脈以及腹主動脈的周圍,檢出率較低的則是肝十二指腸韌帶與胃癌病灶附近。

    綜上所述,通過應(yīng)用128層螺旋CT能夠?qū)⑽赴┣址肝副诘纳疃?、遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為準(zhǔn)確的顯示出來,這對于胃癌的術(shù)前分期來說,其臨床價值是毋庸置疑的,同時對于胃癌患者的個體化治療也具有指導(dǎo)意義。

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