肥胖青少年心血管疾病研究進展

蔡 科，王志斌，李梁華，巫文輝

(華東交通大學體育與健康學院； 江西省“體質健康與運動干預”重點實驗室； 華東交通大學體育健身研究中心,南昌 330013)

《中國心血管病報告2016》[1]中顯示，我國肥胖青少年心血管疾病在今后10年將呈快速增長趨勢，其已成為了影響中國公共衛(wèi)生健康的主要不利因素。肥胖青少年身體健康狀況會對成年后產生影響，是心血管疾病發(fā)生的潛在因素。為了揭示和論述肥胖青少年心血管疾病患病率與成人后發(fā)病風險之間存在的關系而作一綜述。

1 青少年心血管疾病流行現(xiàn)狀

心血管病主要包括血壓高、血脂高、動脈粥樣硬化和栓塞、冠心病、缺血性心臟病、慢性風濕性心臟病和腦血管疾病等，但先天性心臟病不包含在內。心血管疾病是多因素誘導所致，根據遺傳學特點和社會經濟發(fā)展程度不同，世界各地的青少年心血管疾病流行情況都有差異，但近年來大量的流行病學研究都表明美洲、歐洲、亞洲等各個國家，未成年人的心血管疾病患病率均出現(xiàn)了明顯上升的趨勢[2]。

美國全國健康與營養(yǎng)監(jiān)測調查(NHANES)數(shù)據顯示未成年人血壓分為三類：血壓正常型、高血壓型、期前高血壓型。NHANES分別對美國近十年8～17歲青少年進行了調查，有期前高血壓的青少年分別從7.6%上升至9.1%，患高血壓的青少年從2.1%上升至2.9%[3-4]。Kouda等[5]對10～11歲9157名青少年的體質量和血脂水平調查發(fā)現(xiàn)，男生和女生的肥胖率分別從1.9%增加至4.0%和0.8%增加至2.1%，男生和女生的BMI以平均每年0.07 kg·m-2和0.03 kg·m-2速度在上升；高膽固醇血癥患病率男生從10.9%增加至16.1%，女生從9.1%增加至18.5%，且以年均0.02 mmol·L-1的水平增長。1994年和2002年上海地區(qū)4～15歲青少年兒童的血脂異常發(fā)病率為從3.2%升高至4.99%，高三酰甘油血癥發(fā)病率由1.7%達到6.18%[6]。

我國肥胖青少年的高血壓、高血脂等心血管疾病發(fā)病率有上升的趨勢[1]。由于家庭健康意識教育的缺失和肥胖引起的運動困難，鍛煉意識下降等因素都應引起家庭和社會的重視，對農村地區(qū)肥胖青少年的關注也不應忽視。

2 肥胖青少年與成人心血管疾病的危險因素

肥胖和超重青少年兒童并發(fā)癥有很多，例如糖尿病、冠心病、高血壓、相關癌癥等。美國NHANES[7]研究指出，在美國有32%的青少年BMI超過正常年齡階段值，且60%的高血壓和30%的冠心病的發(fā)病與青少年時期的超重和肥胖具有關聯(lián)性。Ranucci等[8]研究表明，肥胖學生中高血壓患病率明顯高于非肥胖的學生高血壓患病率，認為肥胖青少年與成人后的高血壓患病率有緊密的關聯(lián)。劉金泉等[9-10]指出，肥胖青少年的BMI與成年后的血脂、血壓、胰島素及胰島素抵抗明顯相關。Power等[11]認為，成年肥胖潛在的危險性可以通過童年來追蹤到。兒童期BMI與成年后代謝綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關。提示肥胖青少年會誘導和提高成人后心血管疾病患病的發(fā)病率。

2.1 肥胖青少年血脂異常與成人心血管疾病

血脂異常分為先天性和后天形成即原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。遺傳因素和自身生活、生存環(huán)境是原發(fā)性血脂異常引起脂質代謝紊亂的誘因，而繼發(fā)性血脂異?？梢酝ㄟ^消除致病因子使其恢復到正常水平，但其主要誘因是由于服用某藥物或已知的疾病等因素引起的血脂異常。美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)調查結果表明，原發(fā)性血脂異常中不良的生活方式和作息飲食已成為肥胖青少年的重要發(fā)病因素，且呈現(xiàn)出逐年上升的現(xiàn)象[12]。青少年的總膽固醇水平異常升高與成人膽固醇升高密切相關Kavey等[13-14]指出，兒童期總膽固醇水平與成人后的低密度和高密度脂蛋白水平(LDL和HDL)具有明顯相關性，肥胖青少年膽固醇水平異常會延續(xù)至成年，對成年后膽固醇異常產生重要的影響，提示青少年肥胖青少年LDL、HDL和三酰甘油(TAG)都可以有效地預測肥胖青少年成年后的血脂異常發(fā)生率，且與成人動脈粥樣硬化密切相關，是動脈粥樣硬化疾病的重要預警因素。有研究[15]在1985—2006年對青少年時期男生和女生的總膽固醇(TC)、LDL、HDL水平進行了相關研究，發(fā)現(xiàn)兒童時期的TC、LDL、HDL均可以有效預測成年后的血脂水平；同時，定期對肥胖青少年進行血脂檢測和控制，能有效預防成年期動脈硬化患病發(fā)生率。

2.2 肥胖青少年高血壓與成人心血管疾病

現(xiàn)如今，對肥胖青少年兒童高血壓危險因素的重視程度遠不及成年人高。但現(xiàn)如今青少年肥胖群體呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，肥胖青少年高血壓患病率也呈現(xiàn)出逐年升高的現(xiàn)象，也已經受到越來越多的社會關注。眾所周知，青少年心血管疾病的發(fā)病率業(yè)已成為對成人心血管疾病預防的最重要的衡量指標之一。以往過分強調舒張壓的水平對心血管疾病發(fā)生的影響，流行病學調查表明兒童時期的收縮壓和脈壓的升高都是成人心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素[16]。成人頸動脈中層厚度是臨床動脈粥樣硬化前期的標記，當收縮壓升高、LDL降低、肥胖幾種心血管發(fā)病因子同時存在時會導致動脈粥樣硬化速度加快；心臟質量與人體體質量存在正相關，且與心臟冠狀動脈內膜的脂肪粥樣斑塊的發(fā)生有重要關系。動脈粥樣硬化是一種慢性心血管疾病，多在成人時期有明顯臨床癥狀，但幼兒和青少年時期其病理就已經開始慢慢形成[17-18]。高血壓還可以作為兒童成年后冠心病發(fā)病的重要預測因素。Al Khudairy等[19]在對12～17歲青少年進行研究發(fā)現(xiàn)，成年后男性冠心病患者和女性冠心病患者與高血壓、TC升高有關，且收縮壓可以作為預測成年后冠心病發(fā)生的重要指標。

2.3 肥胖青少年生活習慣與成人心血管疾病

日常生活中由于飲食結構失衡，體育運動逐漸被電子產品和游戲代替，運動的不足以及家庭健康教育的缺失都會導致青少年肥胖率增加，誘導成年后心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。社會學中研究表明，健康的意識需要從小培養(yǎng)，健康的觀念和飲食習慣、體育愛好都具有很大的延續(xù)性。因此，青少年時期養(yǎng)成的不良的生活習性對其成年后的心血管疾病都會產生重要的影響。Jose等[20]通過問卷調查方式和跟蹤調查方法對澳大利亞2048名男、女兒童經過20年的研究發(fā)現(xiàn)，兒童時期積極的運動和飲食習慣與成年后的運動愛好的養(yǎng)成及良好的生活和飲食、運動習慣緊密相關。Kjonniksen等[21]通過10年的縱向研究表明，兒童時期的飲食習慣及參加運動的習慣和成年后的飲食與運動習慣有著較強的相關性，尤其是特13～16歲所養(yǎng)成的和成年后運動的運動習慣相關性最高。提示兒童青少年時期養(yǎng)成的良好的生活和行為習慣可以為增加成年后的積極運動生活方式的產生可能。因此，如果動脈粥樣硬化等心血管患病因素已從兒童青少年時期開始形成和發(fā)展，除遺傳因素外，其環(huán)境的影響和飲食習慣是青少年動脈粥樣硬化病變重要的誘導因素，提示健康的飲食行為習慣可以減少青少年肥胖發(fā)生率及成年后冠狀動脈心臟疾病發(fā)生的概率。

3 心血管疾病預防策略

由于各國國情的差異及文化和、飲食行為習慣的不同，制定適合本國國情和地區(qū)特色的預防政策是非常重要的。目前研究以及表明，青少年肥胖人群和成年人心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，產生危害大，對社會負擔影響重。因此制定出切實有效的預防策略具有十分重要的意義和社會價值?；诓煌貐^(qū)和國家慢病的流行病學調查基礎，在制定相應的預防策略應遵循以下幾點。

3.1 長期與多元干預策略相結合

超重和肥胖、高血脂、高血壓、高血糖是心血管疾病發(fā)病的重要誘病因子。心血管疾病是多種因素所致，且慢病的發(fā)病周期一般較長，當相關發(fā)病因子產生協(xié)同作用時，其心血管疾病發(fā)病的危險系數(shù)呈現(xiàn)明顯的增加。有研究[22-23]表明，超重或肥胖、高血壓、血脂異常這3個發(fā)病因子中，當某一個體具有中某一種發(fā)病因子時，其冠心病發(fā)病概率增加2倍；當含有兩個因子時冠心病發(fā)病風險增加5倍；3個危險致病因子都具有時，其冠心病發(fā)病風險增加到8倍，提示心血管疾病發(fā)病因素和危險率之間具有關聯(lián)性。結合以上說明，由于地緣的差異性和飲食行為習慣的不同及不同種族、民族人群，在研究過程中帥選出影響青少年肥胖人群高血壓危險因素，要有針對性的進行干預和治療策略的研究，同時需要給予長期和連續(xù)性的跟蹤干預研究，只有這樣才能有效的降低青少年肥胖人群成年后心血管疾病發(fā)病的發(fā)生率和風險。

3.2 加強兒童青少年時期預防干預

2007年，胡大一[24]提出控制心血管疾病的發(fā)生根本在于預防，而且要從未成年階段開始。相關研究[25-27]表明，兒童時期的總膽固醇水平和成人后冠心病的發(fā)生緊密相關，提示青少年時期是成年后發(fā)生心血管管疾病危險因素的潛在期。依靠臨床后期診斷及治療心血管疾病的發(fā)生具有滯后性，應以預防為主，治療為輔的理念。目前，全球肥胖青少年人群是龐大的集體，由于肥胖導致的心血管疾病發(fā)病率、人口基數(shù)正在逐年升高和進一步膨脹，肥胖青少年時期心血管疾病對成年后的心血管疾病的影響具有延續(xù)性。所以，從肥胖青少年兒童時期就應該開始實施心血管預防計劃和執(zhí)行干預方案。實施心血管疾病預防政策，不僅可以降低青少年心血管疾病患病率，而且還可以降低成年后的心血管疾病的患病發(fā)生風險。

3.3 綜合健康教育與運動知識

青少年時期健康行為習慣可以延續(xù)至成年，同樣不良的生活習慣也會對其成年后的健康產生重要影響。青少年肥胖而成生的一系列潛在發(fā)病風險可能在成年后都會有所體現(xiàn)，如高血壓、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化等[28-30]。不健康生活方式的形成除了與社會經濟迅速發(fā)展和工作壓力存在一定關聯(lián)性，還與人們缺乏相關健康知識儲備有關。通過對體質健康問卷調查和回訪發(fā)現(xiàn)，不良的生活習慣對自身的危害知識以及通過運動干預和調節(jié)的方法指導知識的掌握不是很理想[28-30]。同時，由于家庭健康教育知識的缺乏，學業(yè)壓力等都是肥胖青少年人群增長的重要因素。因此在加強學校體育鍛煉的時需要提高家庭和社會對肥胖青少年兒童心血管疾病發(fā)病危害的關注度。定期的在校園或者社區(qū)進行相關的知識講座、健康教育，提高人們對運動干預和健康運動對肥胖青少年和成年后對心血管疾病的影響，督促和培養(yǎng)肥胖青少年及相關家庭養(yǎng)成良好的生活習慣、行為方式，這些舉措都將會降低青少年肥胖人群在成年后心血管疾病的發(fā)病風險。

4 結語

不同的生活區(qū)域和種族的青少年心血管病發(fā)病率存在差異性，但同樣存在著逐年升高、病死率高的特點[31]。青少年是國家的未來和希望，關注青少年肥胖人群有利于我國國民整體健康素質的提升。但針對于不同地區(qū)和種族及經濟現(xiàn)狀等，現(xiàn)如今還沒有一個比較完整的肥胖青少年人群心血管疾病預防政策。因此掌握和了解我國青少年肥胖人群心血管疾病流行狀況和趨勢，基于流行病學特點制定符合我國不同地區(qū)肥胖青少年人群高血壓危險因素的早期預警和干預研究，具有重要的社會意義和科學研究價值。