納布啡在經(jīng)腹全子宮切除中術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

丁盼盼，陶文輝，張 慶

(合肥市第二人民醫(yī)院麻醉科，合肥 230011)

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，臨床上，常根據(jù)患者年齡、子宮病變位置與性質(zhì)來選用該術(shù)式[1]。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后，患者常要承受不同程度的切口痛與內(nèi)臟痛。納布啡與舒芬太尼是常用的兩類鎮(zhèn)痛藥物，本研究旨在比較這兩種藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以指導(dǎo)臨床用藥。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年9月于合肥市第二人民醫(yī)院行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者，共82例。患者均有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)指征，對本研究知情同意并自愿參與。按病歷的單雙號將其分為對照組和研究組，每組41例。對照組：年齡26～72歲，體質(zhì)量45～62 kg，ASAⅠ—Ⅱ級。研究組：年齡25～71歲，體質(zhì)量44～63 kg，ASAⅠ—Ⅱ級。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者術(shù)前10 h禁食、6 h禁水，術(shù)前未服用激素類藥物；常規(guī)監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率等生命體征。

麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼2 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1與維庫溴銨0.1 mg·kg-1，術(shù)中機(jī)械通氣并維持麻醉效果，吸入1%～2%七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min-1)，間斷式注射維庫溴銨0.03 mg·kg-1。手術(shù)結(jié)束前10 min，研究組予0.1 mg·kg-1納布啡(宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批號20170305)，對照組予0.1 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批號20150410)鎮(zhèn)痛，均予自控鎮(zhèn)痛泵，連續(xù)注射2 mL·h-1，自控用藥量：2 mL·次-1，預(yù)設(shè)時間：0.5 h，極限值6 mL·h-1。

1.2.2 觀察指標(biāo)

對2組患者疼痛程度(術(shù)后24、48、60 h)、Rasay鎮(zhèn)靜評分(術(shù)后8、16、36 h)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分(VAS)量表，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

Rasay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁記1分，安靜記2分，嗜睡但行為可控記3分，睡眠狀態(tài)可叫醒記4分，反應(yīng)遲鈍記5分，沉睡狀態(tài)且叫不醒記6分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間點VAS、Rasay鎮(zhèn)靜評分比較

術(shù)后24 h，2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后48、60 h研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)；術(shù)后8、16、36 h研究組Rasay鎮(zhèn)靜評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點VAS、Rasay鎮(zhèn)靜評分比較 ±s，分

*P>0.05，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較

研究組和對照組不良反應(yīng)分別為3例、12例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌以及結(jié)核性包塊等患者的主要治療手段。因為是侵入性操作，術(shù)后患者經(jīng)常會在切口以及臟器等多處產(chǎn)生疼痛，引發(fā)周身不適，影響手術(shù)效果。故采用有效方式降低術(shù)后疼痛感，是臨床治療中的重點課題[2]。

納布啡是一類新興的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有激發(fā)受體生物活性，拮抗μ受體活性的功效。其藥效優(yōu)勢為：1)抵達(dá)作用位置需要一定時間；2)能夠有效緩解內(nèi)臟疼痛[3]；3)在藥效發(fā)揮過程中，很少使患者產(chǎn)生呼吸困難以及藥物依賴性等癥狀[4]；4)若與他類阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不會使患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)嚴(yán)重化，并具有減輕上述癥狀的功效，同時可以降低μ受體激動劑引起的皮膚瘙癢癥狀發(fā)生率[5]；5)在臨床治療中的安全范疇是1034，顯著高于芬太尼277[6]。

本研究中，研究組有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但是癥狀輕微，對癥處理后得到改善。觀察組術(shù)后48、60 h VAS評分，術(shù)后8、16、24 h Rasay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示納布啡具有良好的用藥安全性，可用于經(jīng)腹全子宮切除的術(shù)后鎮(zhèn)痛。