82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠狀況的臨床分析

吳寶靈

(南昌市第九醫(yī)院肝二科，南昌 330002)

睡眠是人類重要的生理活動，睡眠時機體的多種生理活動以及新陳代謝均處于較低水平，既減少了機體能量的消耗，也使整個機體得到了充分的休息。睡眠問題普遍存在于慢性乙型肝炎患者當(dāng)中[1]。睡眠與健康狀況、疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，良好的睡眠是休息的基礎(chǔ)，睡眠質(zhì)量差不僅直接影響疾病預(yù)后，而且降低了患者的生活質(zhì)量[2]。對于慢性重型乙型肝炎患者，睡眠質(zhì)量尤為重要，其好壞直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，本文就82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠狀況作一臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2017年12月在南昌市第九醫(yī)院住院的慢性重型乙型肝炎患者82例，男58例，女24例；年齡28～75歲，平均年齡51歲，其中<40歲32例，40～60歲41例，>60歲9例；文化程度：小學(xué)及以下26例，中學(xué)43例，大學(xué)及以上13例；婚姻狀況：已婚71例，離異8例，未婚3例；病程6個月～38年，平均病程21.6年。均為乙型肝炎病毒感染，排除其他病毒感染，其中慢性重型早期20例，中期38例，晚期24例，診斷符合2000年第十次全國傳染病與寄生蟲病和肝病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除肝性腦病，患者意識清楚，能正常交流，愿意配合調(diào)查，住院時間在1周以上。

1.2 研究方法

應(yīng)用睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]測評患者睡眠質(zhì)量，該量表包括10個睡眠評分因子，根據(jù)每個因子出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度，以5分制表示5個等級，總分為50分，得分≥23分者為失眠，其中23～29分為輕度，30～39分為中度，40～50分為重度，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。用自編影響睡眠因素調(diào)查表了解影響因素，調(diào)查表包括患者的一般情況、環(huán)境因素、身體因素、心理因素、醫(yī)源性因素等9個小項目，每個小項目有影響和不影響兩個選項，請患者在符合自己情況的選項上打“√”。調(diào)查采用醫(yī)患訪談式調(diào)查法，無法填寫者，由調(diào)查者代為填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放82份，收回82份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS評分與常模比較

82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS評分的總分及各因子評分均顯著高于常模[5](P<0.01)。82例患者中，SRSS≥23分者58例，占70.73%，顯著高于常模的45.6%[5](P<0.01)。見表1。

表1 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS評分與常模[5]比較 ±s，分

*P<0.01與常模比較。

2.2 影響慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素

影響慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素及頻率，見表2。

表2 影響睡眠的主要因素及頻率n=82

3 討論

失眠在一般人群中普遍存在。慢性乙型肝炎患者不僅要承受疾病的折磨，還要面臨家庭、社會的壓力，容易出現(xiàn)消極、自卑、悲觀、焦慮等不良心理，影響患者的身心健康和睡眠質(zhì)量[6]。失眠狀態(tài)常誘發(fā)患者的焦慮和恐懼情緒，大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量相應(yīng)減少，加之睡眠減少可造成免疫球蛋白、補體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢，直接導(dǎo)致肝炎病情加重。重型肝炎患者的睡眠質(zhì)量較差，夜間容易醒，睡眠障礙多，而低質(zhì)量的睡眠質(zhì)量又極易造成病情的反噬作用，容易形成惡性循環(huán)[7]。休息是肝炎患者的輔助治療方法之一，良好的睡眠可保證患者得到充分休息，使肝血流量增加，氧耗量和蛋白分解減少，有利于肝細(xì)胞再生，促進肝病的恢復(fù)。本研究對82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS總分與各因子分值分析，結(jié)果顯示SRSS≥23分者58例，失眠率為70.73%，說明肝炎住院患者較正常人更容易發(fā)生睡眠障礙，這些睡眠質(zhì)量方面的問題，可能會延長病情，直接或間接影響預(yù)后，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性重型乙型肝炎患者影響睡眠的主要因素中，有一半以上(58.54%)是身體不適，與朱紅梅等[9]報道的大多數(shù)失眠是由心理因素引起的不一致。慢性重型乙型肝炎患者由于病情重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害，在肝功能異常時，一方面由于肝臟對機體有害代謝產(chǎn)物(如內(nèi)毒素等)清除作用下降，導(dǎo)致有害物質(zhì)滯留體內(nèi)，致腸源性內(nèi)毒素血癥，患者感覺腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、呃逆等不適現(xiàn)象，從而影響睡眠；另一方面，可導(dǎo)致一些毒性代謝產(chǎn)物(如血氨、色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等)增多，毒素透過血腦屏障，使大腦處于興奮狀態(tài)而影響睡眠[10]。

擔(dān)憂自己的疾病是引起失眠的另一重要因素，占48.78%。分析原因：慢性重型乙型肝炎患者多數(shù)病情反復(fù)發(fā)作，多次住院，住院時間長，預(yù)后差，且大多數(shù)患者為青壯年，屬于家庭支柱，精神壓力和經(jīng)濟壓力最大，有產(chǎn)生悲觀厭世的情緒,這些都是影響患者睡眠質(zhì)量的因素。慢性重型乙型肝炎患者由于體力差，乏力明顯，需要長期的臥床休息，睡眠在晝夜之間重新分布，白天睡眠時間增多，而夜間睡眠時間減少，導(dǎo)致其睡眠習(xí)慣改變，節(jié)律紊亂，睡眠障礙發(fā)生率高。另外，生活習(xí)慣、環(huán)境改變、病房陌生感、噪聲、夜間醫(yī)師查房、護理、治療等都會影響睡眠質(zhì)量。

總之，影響慢性重型乙型肝炎患者睡眠的因素是多方面的，是疾病本身、患者對疾病的擔(dān)憂、以及治療造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等多種因素共同作用的結(jié)果。在臨床工作中，要遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，針對患者的不同情況，采取有效治療、護理等措施，減少或消除不良因素造成的影響，才能提高慢性重型乙型肝炎患者的睡眠質(zhì)量，達(dá)到提高療效、改善預(yù)后的目的。