沈陽醫(yī)學(xué)院整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐與探索

肖純凌

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代和生物醫(yī)學(xué)時(shí)代，迎來了整合醫(yī)學(xué)時(shí)代。整，是方法，是手段，是過程；合，是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果［1］。在我國著名醫(yī)學(xué)家樊代明院士的發(fā)起和引領(lǐng)下，中國的整合醫(yī)學(xué)事業(yè)獲得了飛速的發(fā)展和長足的進(jìn)步。為順應(yīng)這一趨勢，沈陽醫(yī)學(xué)院對整合醫(yī)學(xué)工作進(jìn)行了實(shí)踐和探索，逐漸形成了自己的特色。

1 我國整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展

20世紀(jì)70年代提出“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)被定義為處理健康相關(guān)問題的學(xué)問。這些認(rèn)識確立了整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論根據(jù)，為“整合醫(yī)學(xué)時(shí)代”的到來和興起奠定了基礎(chǔ)。

樊代明院士在我國最早提出“整體整合醫(yī)學(xué)”（holistic integrative medicine，HIM）的概念，簡稱整合醫(yī)學(xué)。他指出HIM就是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合和適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系［2］。HIM不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要求將心理因素、社會因素和環(huán)境因素加以整合。HIM最終要克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端，臨床要還器官為病人，還癥狀為疾病，在現(xiàn)有方法和內(nèi)容基礎(chǔ)上做到醫(yī)學(xué)知識的整體化和系統(tǒng)化。

近幾年，HIM得到了醫(yī)學(xué)界、教育界的廣泛關(guān)注，各級專家教授積極組織參與HIM的重大活動(dòng)。2016中國整合醫(yī)學(xué)大會，15位院士、79位醫(yī)科大學(xué)校長、323位醫(yī)院院長出席會議，總參會人數(shù)逾4 000人。2017中國整合醫(yī)學(xué)大會盛況空前，52位兩院院士、200余位醫(yī)學(xué)高校校長和副校長、2 000余位各級醫(yī)院院長和副院長出席會議，共有367位院士或?qū)＜以谥髡搲?5個(gè)分論壇上做學(xué)術(shù)報(bào)告，與會代表超過14 000人，超過20萬人觀看了網(wǎng)上在線直播。

我國現(xiàn)已成立了中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會、中國研究型醫(yī)院協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤學(xué)分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會整合預(yù)防學(xué)分會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會整合醫(yī)學(xué)教育分會、中國中醫(yī)藥研促會整合消化病分會6個(gè)全國性整合醫(yī)學(xué)學(xué)會。全國目前已在27個(gè)省、市、自治區(qū)成立了100多個(gè)整合醫(yī)學(xué)中心［3］，如李蘭娟院士和鄭樹森院士成立的“樹蘭整合醫(yī)學(xué)研究院”，南京中醫(yī)藥大學(xué)成立的“整合醫(yī)學(xué)院”，西京消化病醫(yī)院成立的宜昌整合醫(yī)學(xué)中心、西京消化病醫(yī)院簡陽整合醫(yī)學(xué)中心等。由此可見，HIM是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向，將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展走向新的時(shí)代。

2 沈陽醫(yī)學(xué)院HIM教育發(fā)展現(xiàn)狀

沈陽醫(yī)學(xué)院于2008年開始進(jìn)行HIM的研究和實(shí)踐，工作重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)課程的整合。宗旨是要打破原有的課程固有模式，實(shí)行跨學(xué)科的整合研究，創(chuàng)設(shè)新型的整合課程。具體實(shí)施過程經(jīng)歷了兩個(gè)階段。

2．1 課程整合準(zhǔn)備階段 2008年，沈陽醫(yī)學(xué)院投入專項(xiàng)資金開展PBL、TBL等教學(xué)方法改革；成立教師發(fā)展中心，先后選派骨干師資到復(fù)旦大學(xué)、汕頭大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)；改革考核評價(jià)方式方法，廣泛開展形成性評價(jià)；引導(dǎo)師資力量開展PBL、TBL、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用培訓(xùn)，使教學(xué)方法與教學(xué)改革相適應(yīng)，推廣網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、研究型教學(xué)平臺在課程整合中的應(yīng)用，為開展器官、系統(tǒng)課程整合做好準(zhǔn)備工作。

通過專家報(bào)告、查閱文獻(xiàn)等方式掌握課程整合的基本概念、了解國內(nèi)外課程整合的基本思路和做法；通過師生座談等方式了解教師、學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，分析課程整合可能遇到的問題和困難，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識，形成實(shí)施課程整合的基本工作思路，為HIM工作的開展打下理論基礎(chǔ)。

2．2 課程整合實(shí)施階段 2013年末，沈陽醫(yī)學(xué)院開始進(jìn)行課程整合改革。改變傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的授課方式，減少知識的重復(fù)與割裂，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程間和臨床醫(yī)學(xué)課程間的橫向整合，并適度開展從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的縱向整合，使學(xué)生形成完整的醫(yī)學(xué)體系理念，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、深刻理解和靈活運(yùn)用知識解決現(xiàn)實(shí)問題的能力。

2．2．1 醫(yī)學(xué)課程橫向整合 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程橫向整合是將解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門課程加以整合，形成“人體正常形態(tài)與結(jié)構(gòu)”和“人體正常功能與異常改變及治療藥物”兩個(gè)模塊，各模塊分別按照人體器官、系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，分成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)11個(gè)部分。臨床醫(yī)學(xué)課程橫向整合是將外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)整合成外科總論、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病9部分內(nèi)容。病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整合為病原生物與免疫學(xué)。

2．2．2 醫(yī)學(xué)課程縱向整合 以“泌尿系統(tǒng)”等為試點(diǎn)，推開醫(yī)學(xué)課程縱向整合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。

2．3 增設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè) 2016年沈陽市正式入選第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，更加需要適應(yīng)老齡化社會、具有整合醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)醫(yī)療人才。這正契合沈陽醫(yī)學(xué)院一貫堅(jiān)持培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)定位。沈陽醫(yī)學(xué)院增設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，進(jìn)行全科醫(yī)生培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)HIM的理念，全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期和經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種疾病患者的長期照顧，關(guān)注中心是人而不是病，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等）。在對全科醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，針對老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)模式，突出老年健康養(yǎng)護(hù)的辦學(xué)特色。

3 沈陽醫(yī)學(xué)院HIM發(fā)展現(xiàn)狀

3．1 成立整合醫(yī)學(xué)研究院 2016中國整合醫(yī)學(xué)大會在西安召開，大會提出HIM代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向。沈陽醫(yī)學(xué)院借此契機(jī)，在東北三省率先成立整合醫(yī)學(xué)研究院，聘請時(shí)任中國工程院副院長樊代明院士為沈陽醫(yī)學(xué)院整合醫(yī)學(xué)研究院名譽(yù)院長，院長肖純凌教授為整合醫(yī)學(xué)研究院院長，教育部長江學(xué)者何韶衡教授為整合醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長，下設(shè)常務(wù)副院長管理日常工作。整合醫(yī)學(xué)研究院確定若干研究方向及相關(guān)負(fù)責(zé)人。

2017年3月，樊代明院士為沈陽醫(yī)學(xué)院整合醫(yī)學(xué)研究院揭牌，并做了題為《HIM—走向醫(yī)學(xué)發(fā)展新時(shí)代》的學(xué)術(shù)報(bào)告。樊代明院士對沈陽醫(yī)學(xué)院成立整合醫(yī)學(xué)研究院給予高度評價(jià)，對整合醫(yī)學(xué)研究院的發(fā)展和建設(shè)給予悉心指導(dǎo)。2017年4月在西安成立中國醫(yī)藥教育協(xié)會整合醫(yī)學(xué)教育分會，沈陽醫(yī)學(xué)院成為副會長單位之一。

3．2 現(xiàn)已開展的HIM項(xiàng)目 （1）依托校內(nèi)建設(shè)成熟的環(huán)境污染與微生態(tài)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及環(huán)境與人口健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的科研優(yōu)勢，整合兩個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、沈陽環(huán)境科學(xué)院、沈陽市環(huán)境保護(hù)局和沈陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，制定大氣環(huán)境與人體微生態(tài)健康的研究方向，打造科研實(shí)力，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的有機(jī)對接，有效推進(jìn)科研項(xiàng)目的發(fā)展。（2）以教育部長江學(xué)者何韶衡教授的研究項(xiàng)目為中心，將生物化學(xué)、藥學(xué)、組織工程學(xué)課程加以整合，以成果轉(zhuǎn)化為方式進(jìn)行研究。（3）沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院整合心內(nèi)科、心外科和呼吸科，成立胸痛治療中心，目前已經(jīng)獲批“沈陽市胸痛診治中心”。（4）沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院整合心內(nèi)科和心理科，成立雙心門診。（5）沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院在原有全科醫(yī)學(xué)病房的基礎(chǔ)上建設(shè)整合醫(yī)學(xué)病房，建立全科醫(yī)學(xué)模式下的診療體制。（6）沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院整合腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科和放射線科，建設(shè)整合腦血管病治療中心，建立針對腦血管病患者的一體化的整合醫(yī)學(xué)治療模式。（7）《沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》開設(shè)“整合醫(yī)學(xué)”專欄，推動(dòng)HIM理論與實(shí)踐的研究。（8）基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，整合現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像病例，推出“影像云”，促進(jìn)臨床教學(xué)的跨越式發(fā)展。

4 沈陽醫(yī)學(xué)院HIM發(fā)展方向

通過近十年HIM的實(shí)踐與探索，沈陽醫(yī)學(xué)院積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成果，隨著HIM工作的進(jìn)一步深入，深感HIM是醫(yī)學(xué)發(fā)展新時(shí)代的必由之路，確立了沈陽醫(yī)學(xué)院HIM的發(fā)展方向。

4．1 教學(xué)方面 進(jìn)一步推進(jìn)PBL整合課程教學(xué)改革工作，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的橫向整合，完善PBL教學(xué)病例，逐步遴選人體其他系統(tǒng)，開展縱向課程整合。

4．2 臨床方面 （1）“以器官為中心”進(jìn)一步對功能相近的科室進(jìn)行整合，建立多學(xué)科松散型的結(jié)合體。整合消化內(nèi)科、普外科、介入科，建立肝病中心；整合內(nèi)分泌科、血管外科和足踝外科，建立糖尿病足治療中心；整合消化內(nèi)科和普外科，建立潰瘍病治療中心。（2）整合心內(nèi)科介入技術(shù)和心外科手術(shù)，建立心內(nèi)科、心外科聯(lián)合治療的雜交手術(shù)室。（3）將網(wǎng)絡(luò)信息與醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和分級診療。

4．3 科研方面 打破健康與疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究等界限，整合分子、細(xì)胞、組織、器官、個(gè)體和群體等層面，整合微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能，形成對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及疾病預(yù)防、診斷、治療全鏈條的研究體系。（1）整合免疫學(xué)、病理生理學(xué)、心血管病學(xué)等學(xué)科，以沈陽市心血管病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為平臺，由免疫學(xué)教研室牽頭，開展對心肌梗死邊緣區(qū)血管增生調(diào)控，以及心肌損傷后心室重構(gòu)的研究。（2）整合生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、骨科學(xué)等學(xué)科，由生物化學(xué)教研室牽頭，圍繞骨創(chuàng)傷調(diào)控和干細(xì)胞作用等研究方向，開展骨創(chuàng)傷的分子、基因以及蛋白調(diào)控對機(jī)體的全身調(diào)節(jié)和局部調(diào)節(jié)的研究。（3）整合細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)和外科學(xué)（泌尿外科學(xué)）等學(xué)科，由細(xì)胞生物學(xué)教研室牽頭，圍繞腎臟鈣化疾病機(jī)制的研究方向，開展腎臟鈣化形成機(jī)制研究、腎臟鈣化基因風(fēng)險(xiǎn)研究及腎臟鈣化疾病的防治研究。

4．4 資源方面 由沈陽醫(yī)學(xué)院多家附屬醫(yī)院的同一或同類科室聯(lián)合組成學(xué)系，機(jī)構(gòu)上不改變原有的行政隸屬關(guān)系，實(shí)行學(xué)系主任負(fù)責(zé)制，在專業(yè)建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)、科研課題申報(bào)等方面，由學(xué)系統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。以學(xué)系為平臺，依托沈陽醫(yī)學(xué)院和沈陽市衛(wèi)生系統(tǒng)的優(yōu)勢學(xué)科，整合沈陽醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)基地的教學(xué)和科研等優(yōu)勢資源，通過學(xué)習(xí)建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)教研水平，形成辦學(xué)特色。

5 結(jié)語

“健康中國”已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，我國要在2020年初步建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系。HIM的發(fā)展可以改善人民的生活質(zhì)量，促進(jìn)各年齡段的人群享有健康體征，為人類營造健康福祉。