醫(yī)護一體化模式在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應用及護理管理

劉 浩（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院401120）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是指在患者的關(guān)節(jié)處，皮膚上切開多個5～10 mm的孔，在孔內(nèi)放置攝像頭、手術(shù)器具進入到關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生可通過顯示器對關(guān)節(jié)疾病進行診斷和治療[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)廣泛用于關(guān)節(jié)內(nèi)多種炎癥的治療，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，以及原因不確切的各類關(guān)節(jié)疼痛[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢較多，該種手術(shù)的切口較小，不容易感染，手術(shù)安全性較高，同時能夠重復手術(shù)，且不影響關(guān)節(jié)其他手術(shù)的進行[3]。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應證寬，能夠用于關(guān)節(jié)內(nèi)的多種病變，且對患者的禁忌證較少。醫(yī)護一體化模式作為醫(yī)學進步的產(chǎn)物，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中有著較好的應用，既能夠提高手術(shù)的效率，還有助于患者術(shù)后恢復[4]。本文主要對醫(yī)護一體化模式在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應用及具體的護理管理進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月本院收治的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者126例作為研究對象。其中，男 79例，女 47例；年齡 18～63歲，平均（43.1±3.1）歲；膝關(guān)節(jié)手術(shù)42例，肩關(guān)節(jié)手術(shù)24例，踝關(guān)節(jié)12例，髖關(guān)節(jié)13例，腕關(guān)節(jié)16例，關(guān)節(jié)外手術(shù)19例。所有參與研究的患者均自愿參與本次研究，且所有患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。將所有患者分為觀察組和對照組，各63例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 2組患者的手術(shù)方式相同，手術(shù)材料及固定方式均一致。對照組患者采取常規(guī)方式進行護理，觀察組患者采用醫(yī)護一體化模式進行護理，具體如下：（1）設(shè)立責任護士進行接待，將入院須知及疾病相關(guān)知識告知患者，根據(jù)患者的基本資料進行臨床評估，整理患者的基本資料后，制定針對性的護理診斷及護理措施[5]。（2）查房過程中實現(xiàn)醫(yī)護一體化，醫(yī)生需要將患者的具體病情及術(shù)中、術(shù)后注意事項告知護士，護士則將患者的各項情況反饋給醫(yī)生，為患者的后續(xù)治療和康復提供參考依據(jù)。護士根據(jù)醫(yī)生的告知，積極預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而進行有效的護理。（3）加強基礎(chǔ)護理、專科護理及心理護理和健康指導，提升護理的質(zhì)量。在護理期間，護士結(jié)合患者的病情特點進行飲食指導，幫助患者制定科學的飲食結(jié)構(gòu)，促進患者均衡營養(yǎng)，提高身體免疫力[6]。同時，護理過程中對患者進行健康教育，告知患者病情及注意事項，從而預防疾病的復發(fā)。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 手術(shù)效果 對比2組手術(shù)是否順利完成，是否出現(xiàn)感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2.2 醫(yī)護滿意度 對比2組患者的醫(yī)護滿意度，采用平均醫(yī)護質(zhì)量滿意表及生活質(zhì)量自評量表對患者的醫(yī)護滿意度進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高，說明滿意度越高[7]。

1.2.2.3 術(shù)后狀態(tài) 采用疼痛視覺模擬評分量表對患者術(shù)后6、12、24 h的疼痛進行分析及比較[8]；另外通過焦慮自評量表及抑郁自評量表對患者的術(shù)后護理心態(tài)進行比較分析[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者手術(shù)效果比較 126例患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均順利完成，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)任何問題，且無感染發(fā)生。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 2 組患者醫(yī)護滿意度評分比較 觀察組醫(yī)護滿意度評分、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者醫(yī)護滿意度評分比較（±s，分）

表1 2組患者醫(yī)護滿意度評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.3 2 組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 2 組患者術(shù)后心理評分比較 觀察組焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者術(shù)后疼痛評分比較（±s，分）

表2 2組患者術(shù)后疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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表3 2組患者術(shù)后心理評分比較（±s，分）

表3 2組患者術(shù)后心理評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討 論

醫(yī)護一體化模式在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中有著良好的應用，不僅為手術(shù)的順利開展提供了保障，同時還提高了手術(shù)的成功率與有效率，避免患者的傷口感染，提高了醫(yī)護人員的工作效率[10]。本研究中，醫(yī)護一體化模式下，觀察組患者對醫(yī)護的滿意度有了較大的提升。由于臨床工作中，醫(yī)生、護士的服務模式及理念產(chǎn)生了巨大的改變，以患者為工作中心，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理管理，提升了患者對醫(yī)護工作者的滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護患關(guān)系[11]。醫(yī)生、護士之間的溝通，提高了治療與護理的效率，同時減少了醫(yī)患糾紛。經(jīng)過醫(yī)護一體化模式的手術(shù)及護理，患者的疼痛大大降低，且術(shù)后患者的心理狀態(tài)較好[12]。本研究中，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分及心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在醫(yī)護一體化模式下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理管理要做好以下3個方面的工作。首先，加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，手術(shù)室護士要能夠充分掌握設(shè)備的操作技能，既要掌握操作原理，還要熟練掌握設(shè)備的使用方法及注意事項、保養(yǎng)等。手術(shù)室護士要掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應證和禁忌證，牢記手術(shù)步驟及護理配合操作。其次，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室要制定嚴格的管理制度，明確操作程序、管理責任，并且落實到個人，所有醫(yī)護人員必須嚴格遵守管理制度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室日常管理工作也要由?？曝熑稳素撠煛Ｗ詈?，建設(shè)專業(yè)化的護理隊伍，選取經(jīng)驗豐富、技術(shù)能力優(yōu)秀的護士擔任術(shù)中護理組長。手術(shù)中，安排管理責任人，輔助手術(shù)的進行。另外，手術(shù)室要由專人管理，并且形成記錄檔案，登記儀器的使用、性能及保養(yǎng)情況，保證設(shè)備的穩(wěn)定運行，為手術(shù)的順利進行提供保障。

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