不同時代因素、地域因素及經(jīng)濟條件對中國母乳脂肪酸構(gòu)成的影響研究

文/劉翠平 閆永恒 范煒宇 寶 黎 邱 斌 杜方玲 陳 亮 徐同成*

﹝1山東省農(nóng)業(yè)科學院農(nóng)產(chǎn)品研究所/山東省農(nóng)產(chǎn)品精深加工技術重點實驗室；2阿胡斯卡爾斯油脂（上海）有限公司；3江南大學食品學院﹞

一直以來，母乳被認為是嬰兒成長最自然、最安全、最理想的食品，是嬰幼兒營養(yǎng)的最佳來源。母乳作為嬰幼兒配方食品的重要參考標準，一直是國內(nèi)外研究熱點。國外對母乳影響因素的研究趨于完備，而國內(nèi)對于中國人群母乳營養(yǎng)素的研究卻呈現(xiàn)研究較為分散，樣本量偏小，代表性不強的特點。脂類是母乳重要的組成成分，脂肪酸提供嬰兒所需能量的45%～55%，一方面部分脂肪酸是嬰兒腦部及神經(jīng)組織的構(gòu)成成分，在嬰兒視力與智力發(fā)育中不可或缺；另一方面，部分脂肪酸（如肉豆蔻酸、月桂酸及反式脂肪酸）過量將會為嬰幼兒健康帶來風險。因此，探尋母乳脂肪酸組成和含量，以此作為配方粉添加量的重要依據(jù)，對開發(fā)模擬中國母乳脂類的配方產(chǎn)品及搶占嬰幼兒配方粉市場尤為重要。

隨著中國經(jīng)濟快速發(fā)展以及人民生活水平提高，生活習慣隨之改變。本文以討論母乳脂肪酸組成是否受到膳食的影響，進而是否受到沿海內(nèi)陸地域因素、南北方地域因素以及經(jīng)濟條件的影響為基礎，采用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法，對現(xiàn)有研究的數(shù)據(jù)進行收集和再分析，得到可用數(shù)據(jù)17 篇文獻[1～17]，并進行進一步研究，以期探明中國人群母乳中脂肪酸組成受各因素影響變化情況。

1 研究對象

1.1 檢索策略的確定

確定檢索中、英文數(shù)據(jù)庫和關鍵詞，搜集相關文獻，并通過“標題”“摘要”和“全文”三個步驟的篩選，最終確定納入文獻。并將已搜索到文獻中的參考文獻進行二次檢索。

1.2 納入時間

母乳成分受多種因素影響，如基因、胎齡、膳食、泌乳時間、母乳營養(yǎng)貯存及狀況等。我國近三十年迅猛發(fā)展的社會經(jīng)濟影響了孕婦、乳母的營養(yǎng)狀況，進而影響母乳成分，為減少因此帶來的混雜因素，故納入時間為1990年后的相關研究數(shù)據(jù)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：母乳來自健康、分娩足月兒及正常體重兒的乳母，中國地區(qū)母乳重要成分的分析檢測，發(fā)表于1990年及以后的核心期刊，單城市樣本數(shù)超過10 例，抽樣設計與檢測方法合理。

排除標準：母乳來自非健康、分娩早產(chǎn)兒、低出生體重兒及巨大兒的乳母，非原始研究文獻，非中國母乳成分研究文獻，非人乳文獻，樣本量少于10 例，非母乳脂肪酸成分的分析檢測，同一作者重復發(fā)表文獻。

1.4 納入文獻的數(shù)據(jù)提取

全面提取論文相關信息，包括實驗人群的年齡、地域、哺乳時間等基本信息，以及脂肪酸等脂類組成信息。對于多終點結(jié)果、單位不同等問題，依據(jù)統(tǒng)計學方法，提出解決方案。

2 研究方法

2.1 統(tǒng)計情況

2.1.1 統(tǒng)計方法的選擇

本課題選擇多因素方差分析，不僅考慮多個控制變量獨立作用，還可分析控制變量的交互作用以及隨機變量的作用。

2.1.2 固定因子的納入標準

多數(shù)研究者認為不同膳食會影響泌乳期間母乳脂肪酸組成與含量，本研究選擇影響膳食原料、烹飪模式、攝食習慣迥異的4 個主要因素進行探討，累積研究數(shù)據(jù)，為相關研究提供補充，為后續(xù)配方設計提供參考。

Time表示時代因素，膳食習慣受時間跨度影響較深，過去20 年我國經(jīng)濟提升飛速，從碳水化合物為主的飲食習慣變?yōu)樘妓衔?、蛋白質(zhì)和脂肪這三大營養(yǎng)素較為均衡，后因生活水平的提升脂類和蛋白質(zhì)攝入量遠超過去。Location A（LA）表示南北方地域因素，烹飪方式受南北方差異影響較深，南方膳食精致且較為清淡，常用蒸、煮、煲湯等烹飪方式，北方膳食粗獷較為濃烈，常用煎、炒、烤等烹飪方式。Location B（LB）表示沿海內(nèi)陸地域因素，膳食原料受地域因素影響較深，內(nèi)陸地區(qū)膳食脂肪主要來源于肉類與食用油等，沿海地區(qū)膳食脂肪來源于魚蝦類，貝類比例則明顯高于內(nèi)陸。Location C（LC）表示城市發(fā)達程度因素，城市發(fā)達水平與經(jīng)濟水平緊密掛鉤，其脂肪攝入程度受此影響。

2.1.3 其它因子的篩除

原固定因子年齡（Age），因原始數(shù)據(jù)中大部分以范圍形式存在（如25～40 歲），無法取得可信的均值數(shù)值，故作去除處理。原固定因子體質(zhì)量比（BMI）作為評判乳母身體健康程度的指標，在原始數(shù)據(jù)中被大面積忽略，可能是由于原始文獻篩選時就以健康程度進行了初步篩選，默認所有進入成分分析階段的母乳均來自健康乳母，故作去除處理。

2.1.4 統(tǒng)計方法

將不同研究按照泌乳階段（Colostrum Milk初乳，Mature Milk熟乳）分類匯總，將脂肪酸按不飽和程度（SFA飽和脂肪酸，MUFA單不飽和脂肪酸，PUFA多不飽和脂肪酸）分類匯總。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，探明中國人群母乳整體脂類組成。

每項研究中匯總的母乳成分含量以均值（Mean）表示，分析歸納的母乳成分含量以均值±標準差（Mean±SD）表示。

將母乳重要成分的平均含量結(jié)合樣本量加權，按照數(shù)值大小依次排列，采用四分位數(shù)法Q2（Q1，Q3）對匯總的母乳重要成分平均含量進行描述。其中，Q1為全部數(shù)據(jù)中第25%位置數(shù)值，Q2為第50%位置數(shù)值，Q3為第75%位置數(shù)值。

2.2 分析情況

2.2.1 計量單位的統(tǒng)一

大部分數(shù)據(jù)來源（如Rebecca Yuhas等[10]）采用weight%形式，小部分數(shù)據(jù)來源如MingYan Xiang等[12]采取g/100 g形式，Yongmei Peng等[1]采取mol%形式，部分數(shù)據(jù)來源使用g/mL形式。根據(jù)100 mL母乳質(zhì)量為104 g統(tǒng)一各研究單位，最終統(tǒng)一計量單位為weight%。

2.2.2 空白數(shù)據(jù)的補充

由于數(shù)據(jù)來源文獻的研究目的各不相同，數(shù)據(jù)測定存在部分傾斜，如飽和脂肪酸成分分析較少，不飽和脂肪酸成分分析細致的問題，本著全面、細致、嚴謹?shù)脑瓌t將提及的脂肪酸主要成分進行統(tǒng)計，部分空白數(shù)據(jù)以均值填充，保障了分析結(jié)果的可靠。

2.2.3 偏離數(shù)據(jù)的留舍

系統(tǒng)對偏離較大的數(shù)據(jù)進行再三確定及處理，例如某研究長春市母乳脂肪酸文獻，由于多不飽和脂肪酸數(shù)據(jù)偏離較大，飽和脂肪酸數(shù)據(jù)量嚴重不全予以刪除；對于Yongmei Peng等的研究結(jié)果存在部分脂肪酸數(shù)據(jù)偏大的問題（如C16∶0），經(jīng)查驗討論，因其代表地方特色，樣本量合理，分析統(tǒng)計方式有效，不予篩除。

2.2.4 其它

亞麻酸分為兩個家族——ω3系列的α-亞麻酸及ω6系列的γ-亞麻酸；世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織推薦專項補充α-亞麻酸及其代謝物。故而本研究以添加調(diào)整ω3 C18∶3（α-亞麻酸）為主，特殊脂肪酸顯著分析所提及的亞麻酸皆為α-亞麻酸。

3 研究結(jié)果

3.1 納入文獻情況

在PubMed中以“Chinese mothers”“Breast milk”“Fatty acid composition”為關鍵字，并通過標題、摘要和全文三個步驟的初步篩選，匹配所有結(jié)果共76 篇。隨后以“母乳營養(yǎng)素”“母乳脂肪酸組成”結(jié)合三數(shù)據(jù)庫聯(lián)合檢索（CNKI檢索、萬方數(shù)據(jù)檢索、維普信息檢索），再次篩選出地區(qū)包含中國、1992年以后的臨床試驗數(shù)據(jù)，各種語言發(fā)表的相關文獻39 篇，最后經(jīng)合理嚴格的排除標準（詳見2.2.3），確定項目可用數(shù)據(jù)17 篇（表1）。

3.2 數(shù)據(jù)整理情況

17 篇源文獻中，包含城市數(shù)量各有不同，共提取出35 個獨立研究數(shù)據(jù)。

3.2.1 基礎數(shù)據(jù)的提取

基礎數(shù)據(jù)的提取包括數(shù)據(jù)來源、發(fā)表年限、樣本城市、地理因素（LA、LB）以及經(jīng)濟水平（LC）。

3.2.2 脂肪酸數(shù)據(jù)的提取

提取計算飽和脂肪酸（SFA）、單不飽和脂肪酸（MUFA）、多不飽和脂肪酸（PUFA）的含量。

4 結(jié)論

4.1 南北方地域因素對母乳脂肪酸占比結(jié)構(gòu)變化的影響

北方與南方地域因素對母乳脂肪酸占比結(jié)構(gòu)變化的影響如圖1所示。

表1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計一覽

當以南北方地域因素作固定因子分析時，共5 組數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異。北方地區(qū)部分飽和脂肪酸（C12∶0月桂酸，C14∶0肉豆蔻酸，C20∶0花生酸，C22∶0山崳酸，C24∶0木焦油酸）顯著高于南方地區(qū)（P＜0.05），推測可能是由于北方食肉更多，且烹調(diào)方式多為煎烤也帶來了肉質(zhì)內(nèi)脂肪酸的改變。而南北方母乳不飽和脂肪酸含量沒有顯著差異（P＞0.05）。

表1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計一覽（續(xù)上表）

圖1 南北方母乳中19 種主要脂肪酸含量

4.2 沿海內(nèi)陸地域因素對母乳脂肪酸占比結(jié)構(gòu)變化的影響

不同地域因素下母乳19 種主要脂肪酸含量如圖2所示。當以LB（沿海，沿河、湖，內(nèi)陸）作固定因子分析時，共7 組數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異。說明受沿海內(nèi)陸地域因素的影響，匯總數(shù)據(jù)顯示差異情況較大。值得注意的是沿海地區(qū)母乳內(nèi)單不飽和脂肪酸（C16∶1棕櫚一烯酸，C18∶1油酸）含量低于沿河及內(nèi)陸地區(qū)，部分多不飽和脂肪酸（C20∶4花生四烯酸，C20∶5 EPA，C22∶6 DHA）含量明顯高于內(nèi)陸地區(qū)（P＜0.05），推測可能是由于沿海人群多食用海洋制品，膳食中脂肪以富含DHA的貝類魚類來源更多而導致的。

圖2 不同地域因素下母乳中19 種主要脂肪酸含量

圖3 不同時代母乳中19 種主要脂肪酸含量

圖4 不同經(jīng)濟條件下母乳中19 種主要脂肪酸含量

4.3 時代因素對母乳脂肪酸占比結(jié)構(gòu)變化的影響

不同時代母乳中19 種主要脂肪酸含量如圖3所示。當以Time作固定因子分析時，共12 組數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異，說明中國人群母乳脂肪酸構(gòu)成受時代因素影響較大。熟乳中飽和脂肪酸SPA含量隨時間推移逐漸降低（P＜0.05），單不飽和脂肪酸MUFA含量逐漸升高，說明我國國民油脂攝入結(jié)構(gòu)趨于合理，從攝入飽和脂肪酸較多的動物油脂改變?yōu)槭秤脝尾伙柡椭舅岷枯^高的植物油脂（如橄欖油等）。值得注意的是，多不飽和脂肪酸（如EPA和DHA）成分含量呈下降趨勢，可能是由于中國人飲食中多不飽和脂肪酸的攝入量跟不上其它脂肪酸攝入量的上升速度。

4.4 經(jīng)濟水平對母乳脂肪酸占比結(jié)構(gòu)變化的影響

不同經(jīng)濟條件下母乳中19 種主要脂肪酸含量如圖4所示。當以經(jīng)濟水平作固定因子分析時，共2 組數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異。說明受經(jīng)濟條件因素影響，母乳脂肪酸組成僅顯示有個別差異，經(jīng)濟條件影響的膳食質(zhì)量在后期對母乳熟乳脂肪酸成分影響不大。其中熟乳中一線城市相對其它兩類城市母乳中飽和脂肪酸SFA含量降低，單不飽和脂肪酸MUFA含量增加，多不飽和脂肪酸PUFA含量增加（P＞0.05），說明一線城市擁有更合理的母乳脂肪酸結(jié)構(gòu)。

4.5 特殊脂肪酸雙因素對比情況

在母乳脂肪酸結(jié)構(gòu)中，飽和脂肪酸是重要的供能成分，部分特殊脂肪酸擁有不可忽視的生理功能，細分飽和脂肪酸種類，并且進行不同因素的相互比較是非常必要的。

4.5.1 部分飽和脂肪酸變化狀況

C12∶0月桂酸含量不同因素對比如圖5所示。月桂酸及衍生酯的抑菌作用可能不僅源于其對病毒被膜的破壞性，也與信號干擾病毒生長增殖有關[18]，月桂酸還能起到防齲齒及蝕斑作用[19]。對比4 個因素月桂酸變化狀況時，發(fā)現(xiàn)C12∶0月桂酸總體含量為5%左右，各個因素對月桂酸的影響不是很大，較為突出的是二線城市C12∶0含量隨時間推移而顯著升高。

C16∶0（棕櫚酸）有利于增加能量和鈣的吸收[20～21]，改善嬰幼兒大便稠度，并促進腸道菌群生長及骨骼的生長發(fā)育[22～23]，減少哭鬧[24]。圖6可知，C16∶0棕櫚酸含量隨時間推移呈上升趨勢。推測導致脂肪酸含量變化的可能原因是2000年后通過煎炸及調(diào)和油食用的棕櫚油量大大上升，而棕櫚油中C16∶0比例遠高于豆油與花生油等傳統(tǒng)油脂。C18∶0（硬脂酸）總體含量為5.96%，其中在2000年前的三線城市含量最高。由于硬脂酸多存在于動物油脂中，因此推斷其含量變化特征與20 年前農(nóng)村食用油脂多為豬油吻合。

4.5.2 部分單不飽和脂肪酸變化情況

單不飽和脂肪酸是指含有一個雙鍵的脂肪酸，其種類和來源的豐富性慢慢被證實。母乳中重要的單不飽和脂肪酸成分是C18∶1（油酸），占單不飽和脂肪酸的90%左右，油酸已被證明可以降低心腦血管風險。圖7顯示一線城市單不飽和脂肪酸攝入量呈升高趨勢，這可能與油酸含量較高的橄欖油或高油酸花生油攝入普及有關。

4.5.3 部分多不飽和脂肪酸變化情況

多不飽和脂肪酸是指含有2 個或2 個以上不飽和雙鍵結(jié)構(gòu)的脂肪酸，亞油酸及α-亞麻酸的比例對嬰兒視力發(fā)育、智力發(fā)育至關重要，α-亞麻酸可以促進嬰兒視力發(fā)育[25～26]，增強智力，預防過敏性反應[27～28]。由圖8中可見，北方亞麻酸的總體含量明顯高于南方，可能是亞麻籽油多食用于北方地區(qū)而導致。另外北方地區(qū)亞麻酸含量隨時間推移而降低，推測可能是亞麻籽油逐步被大豆油等其它食用油所替代。

圖6 C16∶0棕櫚酸、C18∶0硬脂酸含量不同因素對比

圖7 C16∶1棕櫚一烯酸、C18∶1油酸含量不同因素對比

EPA與DHA聯(lián)動作用有益于改善嬰兒早期神經(jīng)和視覺功能發(fā)育[29～31]，也可能有益于嬰兒免疫功能和睡眠模式等[32～35]。圖9顯示沿海地區(qū)DHA含量明顯更高，但隨著時間的推移呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢?？赡苡捎?000年后，隨著經(jīng)濟開放，大豆油和其它植物油的推廣使得攝入量顯著增加，導致DHA占比下降，而2010年后，隨著國民營養(yǎng)意識的重回，一線城市帶頭更加注重對于DHA的補充。

圖5 C12∶0月桂酸含量不同因素對比

圖8 C18∶2亞油酸、C18∶3亞麻酸含量不同因素對比

圖9 C20∶5 EPA、C22∶6 DHA含量不同因素對比

5 小結(jié)

首先，本文統(tǒng)計文獻時間跨度較長（1992～2011年），地區(qū)跨度較廣（包含北京、溫州、常州、廣州、上海等26 個地區(qū)/城市），樣本數(shù)量較大（總樣本數(shù)1 279 例），經(jīng)匯總分析后，可全面、深入地認識中國母乳脂類成分，成為中國母乳中脂類成分含量分析的基礎和配方奶粉脂肪酸組成設計的參考依據(jù)。其次，在統(tǒng)計過程中，發(fā)現(xiàn)母乳成分研究采用了不同的檢測方式、操作過程以及計量方式，為進一步匯總分析帶來困難，亟需平衡統(tǒng)一母乳脂肪酸成分檢測的流程。最后，在雙因素兩兩對比中，原本平衡的數(shù)據(jù)被重新組合，本文發(fā)現(xiàn)重新組合后對于2000年以前的二線城市、北方沿河地域以及2010年后的二線城市母乳脂肪酸研究樣本較少，時間無法倒退，但對于部分地域研究較少的問題應該引起后續(xù)研究者們的重視并作為重點方向?？偠灾?，中國幅員遼闊，為了尊重每一個地區(qū)的母乳成分差異，更正確地認識影響母乳成分的因素，中國人群母乳成分的研究還需要進一步擴大。

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