• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    分級(jí)診療的“四駕馬車”

    2018-03-15 18:28:22王輝輝梁寶熒
    瞭望東方周刊 2018年9期
    關(guān)鍵詞:計(jì)生委聯(lián)體全科

    王輝輝++梁寶熒

    政策、模式、人才、技術(shù)是分級(jí)診療能否成功的關(guān)鍵

    一大早,吃完早飯,63歲的李秀英(化名)就坐上了去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公交車。15分鐘后,她到達(dá)北京市高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    “最近睡眠不太好,來社區(qū)開點(diǎn)中藥調(diào)理一下?!崩钚阌⒏嬖V《瞭望東方周刊》,現(xiàn)在她和身邊的姐妹都知道“小病到社區(qū)”,“社區(qū)的報(bào)銷比例高,也方便,醫(yī)生還有耐心。現(xiàn)在沒什么大病,我們都不愿意到大醫(yī)院了?!?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/03/15/lwdf201809lwdf20180924-1-l.jpg" style="">

    “小病在社區(qū)”正是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中分級(jí)診療的目標(biāo)之一,希望借此解決“看病難、看病貴”問題,并減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    近年來,為了推動(dòng)這項(xiàng)改革,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,不斷深化改革,以期建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。

    “我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能不能取得突破,關(guān)鍵就在于分級(jí)診療能不能成功?!敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)說。

    頂層設(shè)計(jì)逐步完善

    2013年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》明確提出,要研究推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn),建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度和機(jī)制。

    自此,分級(jí)診療開始成為醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。

    隨后,一系列旨在推動(dòng)分級(jí)診療的政策密集出臺(tái),分級(jí)診療的頂層設(shè)計(jì)和制度建設(shè)開始逐步完善。

    其中,分級(jí)診療的綱領(lǐng)性文件《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出了分級(jí)診療的目標(biāo)任務(wù),并指出提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的重點(diǎn),要求各地通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、基層簽約服務(wù)等手段,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

    國(guó)家明確規(guī)定了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)的功能定位,要求地方在此基礎(chǔ)上通過行政管理、財(cái)政投入等激勵(lì)約束機(jī)制,引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以落實(shí)。

    在這一政策的指導(dǎo)下,各省的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)(省級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政性投入)投入開始大幅度向基層傾斜。例如,江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委的公開數(shù)據(jù)顯示:2016年省級(jí)財(cái)政投入基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金達(dá)91億元,占當(dāng)年全省衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的94.68%。

    “不僅是經(jīng)費(fèi)投入,從2014年開始,地方政府還統(tǒng)籌服務(wù)、人才、培訓(xùn)、設(shè)備、信息等各類優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉?!敝旌泫i說。

    同時(shí),基層簽約服務(wù)、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等配套保障制度也逐步完善。

    以醫(yī)保支付制度改革為例,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求地方通過完善醫(yī)保的差異化支付政策,利用經(jīng)濟(jì)杠桿,促進(jìn)醫(yī)療資源下沉,吸引群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

    杭州等地在醫(yī)療共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體)內(nèi),探索推行醫(yī)?;鸢慈祟^總額預(yù)付的支付方式。每年醫(yī)保部門以醫(yī)共體為單位核算好當(dāng)年的醫(yī)保支付金額,前期預(yù)付給醫(yī)共體;年底結(jié)算,如果超支,由醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān),若結(jié)余,則各機(jī)構(gòu)按比例分成?!斑@樣就能促使縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)將醫(yī)生、設(shè)備等醫(yī)療資源下沉,主動(dòng)將適合在基層接受治療的患者下轉(zhuǎn),帶動(dòng)和幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力?!焙贾菔行l(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮告訴《瞭望東方周刊》。

    2017年,湖南長(zhǎng)沙開始推行按病種支付定額醫(yī)保費(fèi)用的支付方式,并公布了106個(gè)按照這一方式付費(fèi)的病種。也就是說,對(duì)于列入這一付費(fèi)方式目錄的疾病,醫(yī)?;鹬Ц豆潭ǖ慕痤~。如果超支由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),結(jié)余則可算作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。

    “對(duì)于診療技術(shù)成熟的病種施行按病種付費(fèi),有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為,從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),提升醫(yī)?;鹗褂眯实哪康摹!敝旌泫i評(píng)價(jià)道。

    據(jù)本刊記者不完全統(tǒng)計(jì),日前,全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)發(fā)文落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,探索醫(yī)保支付方式改革。

    此外,多地也在通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,也引導(dǎo)居民到基層就診。

    社區(qū)醫(yī)生有了“粉絲”

    在2013年年初召開的全國(guó)醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議上,時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示,2013年將通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。

    醫(yī)聯(lián)體被視作推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的有效載體。

    “通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互通、資源共享和上下聯(lián)動(dòng),可以充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),輻射和帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升?!彪s說。

    2017年4月,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行部署。

    這一文件規(guī)定,在不同地區(qū)建設(shè)不同類型的醫(yī)聯(lián)體。

    在城市主要組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán),實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源共享、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)和服務(wù)銜接。

    在縣域則主要由縣級(jí)醫(yī)院牽頭,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成醫(yī)療共同體。與醫(yī)聯(lián)體相比,縣域醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系更加緊密,可以看作是服務(wù)、利益、責(zé)任和發(fā)展的共同體。其中的核心是利益共同體,即醫(yī)保基金支付以“醫(yī)共體”為單位,整體核算。

    同時(shí),此文件支持公立三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮自身??苾?yōu)勢(shì),以??茀f(xié)作為紐帶,組建跨區(qū)域的??坡?lián)盟;還鼓勵(lì)公立醫(yī)院面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū),發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

    “國(guó)家層面已經(jīng)明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì),下一步的關(guān)鍵就在于地方抓好落實(shí)?!眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)說。

    以北京市為例。北京市衛(wèi)生計(jì)生委的公開數(shù)據(jù)顯示,目前全市共建立了52個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。

    2013年,中日友好醫(yī)院牽頭與朝陽區(qū)的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5家二三級(jí)醫(yī)院建立了朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體。該院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展辦公室主任賈存波向《瞭望東方周刊》介紹,中日友好醫(yī)院每年都會(huì)選派中青年骨干醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診和帶教,并定期開展針對(duì)基層全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

    此外,中日友好醫(yī)院還根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求,開展4大慢病管理計(jì)劃,并與社區(qū)共同整理出一套更適合社區(qū)和家庭病床使用的護(hù)理規(guī)范。

    “較醫(yī)聯(lián)體建立前,12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量均有增加,最高的增加了20%。一些社區(qū)醫(yī)生甚至有很多‘粉絲?!辟Z存波說。

    杭州市則通過醫(yī)聯(lián)體建立雙向轉(zhuǎn)診渠道和平臺(tái)。杭州市衛(wèi)生計(jì)生委要求參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的三級(jí)公立醫(yī)院拿出不低于30%的專家號(hào),建立專家號(hào)源池,開通入院綠色通道,保證基層轉(zhuǎn)診上來的患者快速、便捷掛到專家號(hào),隨到隨入院。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委日前公布的資料顯示:2017年,在全國(guó)321個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)城市,所有三級(jí)公立醫(yī)院和1000余家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)患者例次持續(xù)增加。

    前述國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,2018年要力爭(zhēng)在每個(gè)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。同時(shí),他還強(qiáng)調(diào),針對(duì)目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的“聯(lián)而不動(dòng)”等突出問題,將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)、完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制、建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制,并完善落實(shí)配套支持政策。

    “守門人”守住了什么

    2018年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)指出:全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”。

    近年來,國(guó)家正在加快培養(yǎng)全科醫(yī)生。

    通過“5+3”全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)、“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn),和從2010年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量在2012?2016年之間翻了一番。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:截至2016年底,中國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生達(dá)到20.9萬人。

    但要達(dá)到《指導(dǎo)意見》中提出的“到2030年每萬人擁有5名全科醫(yī)生”的目標(biāo),還有約50萬人的缺口。

    與人才培養(yǎng)同樣關(guān)鍵的,還有全科醫(yī)生服務(wù)模式。

    “國(guó)家早就提出了全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念,但一直沒有建立全科醫(yī)生服務(wù)模式?!币晃灰竽涿臉I(yè)內(nèi)專家告訴《瞭望東方周刊》。

    那么,這些主要工作在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甚至村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生,究竟該如何當(dāng)好“守門人”?

    對(duì)這一問題,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新在2018年1月的新聞發(fā)布會(huì)上表示:全科醫(yī)生的重要任務(wù)之一就是通過家庭簽約服務(wù),為老百姓提供分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和常見病、慢性病的診療服務(wù)。

    隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的下移,家庭簽約服務(wù)已經(jīng)成為全科醫(yī)生的主要服務(wù)模式。

    徐高潔是一名執(zhí)業(yè)7年的社區(qū)全科醫(yī)生。2010年,他通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),從上海某三級(jí)醫(yī)院的急診轉(zhuǎn)到上海東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,成為一名社區(qū)全科醫(yī)生。而自2012年上海推行全科醫(yī)生家庭責(zé)任制以來,為居民提供家庭簽約服務(wù)成了他最重要的工作內(nèi)容。目前他的團(tuán)隊(duì)為2000多個(gè)簽約家庭提供簽約服務(wù),其中需要特別關(guān)注的重點(diǎn)人群占比接近50%。

    “現(xiàn)在出門診時(shí),大部分患者都是我們團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)對(duì)象,他們也習(xí)慣了找自己熟悉的醫(yī)生?!毙旄邼嵏嬖V《瞭望東方周刊》。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2017年12月舉行的中國(guó)家庭醫(yī)生論壇上發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示:截至當(dāng)年11月底,全國(guó)95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生,人群覆蓋率超過35%,重點(diǎn)人群覆蓋率超過65%。

    曾益新曾公開表示,將來有一批數(shù)量足夠、質(zhì)量合格的全科醫(yī)生在老百姓身邊,一定能夠把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療有效推動(dòng)起來。

    沒有信息化,就沒有分級(jí)診療

    2015年6月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在分級(jí)診療工作座談會(huì)上指出,信息化是分級(jí)診療工作的前提。

    “沒有信息化,就沒有分級(jí)診療。”滕建榮認(rèn)為,推行分級(jí)診療,必須首先實(shí)現(xiàn)患者病例信息在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速傳遞,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也要能夠及時(shí)溝通。

    《指導(dǎo)意見》明確要求,要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),并指出了發(fā)展的目標(biāo)方向:確保轉(zhuǎn)診信息暢通、利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)和促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

    浙江省的分級(jí)診療信息化一直走在前列。公開數(shù)據(jù)顯示:截至2017年11月,浙江全省二級(jí)以上醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了信息化管理,電子病歷在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用率超過85%。

    杭州市從2012年便開始探索建立覆蓋市區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息平臺(tái)。目前,杭州的社區(qū)醫(yī)生通過家庭簽約服務(wù)為居民建立電子健康檔案。此后居民在杭州市級(jí)及以下所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診、用藥和檢查信息都會(huì)被上傳到信息平臺(tái)上,平臺(tái)上所有的醫(yī)生都可以在診間快速查看。2017年,通過與支付寶等移動(dòng)終端連接,杭州衛(wèi)生計(jì)生委將健康信息向居民個(gè)人開放,居民在手機(jī)上就可以查到自己所有的健康信息。

    江蘇省張家港市從2015年便對(duì)個(gè)人開放居民電子健康檔案,藉此可以查閱個(gè)人從出生起所有健康狀況的“活數(shù)據(jù)”,包括計(jì)劃免疫史、既往病史、體檢報(bào)告、治療方案、各類檢查結(jié)果等。

    “各地通過信息化手段,推動(dòng)建立居民電子健康檔案和基層診療信息的整合,有效提高了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。”前述國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人對(duì)本刊記者表示。

    此外,遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的模式,已成為全國(guó)各地推進(jìn)分級(jí)診療的重要技術(shù)手段。

    猜你喜歡
    計(jì)生委聯(lián)體全科
    醫(yī)聯(lián)體:足不出戶的健康保障
    商周刊(2017年26期)2017-04-25 08:13:03
    全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油
    突顯獨(dú)特之美 發(fā)揮全科價(jià)值
    百花齊放的湖北醫(yī)聯(lián)體
    全科專業(yè)招生“遇冷”
    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的“下一步”
    四川省衛(wèi)生計(jì)生委主任沈驥:健康服務(wù)業(yè)基金籌建工作五步推進(jìn)
    四川省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張祖蕓:全面落實(shí)健康服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)任務(wù)
    滿足全科化和規(guī)范化的新要求
    大連 創(chuàng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體
    美女高潮的动态| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 麻豆成人午夜福利视频| 免费看十八禁软件| 岛国在线免费视频观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲熟妇熟女久久| www日本黄色视频网| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线观看66精品国产| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 后天国语完整版免费观看| av天堂在线播放| 国产精品一区二区精品视频观看| av国产免费在线观看| 一级毛片女人18水好多| 人妻久久中文字幕网| av片东京热男人的天堂| 一本一本综合久久| 成人无遮挡网站| 黄频高清免费视频| a级毛片a级免费在线| 他把我摸到了高潮在线观看| av天堂在线播放| 两个人的视频大全免费| 不卡av一区二区三区| 久久人妻av系列| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜精品在线福利| 一个人免费在线观看电影 | 在线看三级毛片| 久久久久久久精品吃奶| 久久精品综合一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产av在哪里看| 成人av一区二区三区在线看| 日韩精品中文字幕看吧| 美女被艹到高潮喷水动态| 校园春色视频在线观看| 一进一出抽搐动态| a在线观看视频网站| 亚洲五月天丁香| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 丰满的人妻完整版| 少妇丰满av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 女同久久另类99精品国产91| 国产毛片a区久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99热这里只有精品一区 | 久久久久久久久免费视频了| 又爽又黄无遮挡网站| 女警被强在线播放| 99久久国产精品久久久| av女优亚洲男人天堂 | 无限看片的www在线观看| 国产激情欧美一区二区| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 757午夜福利合集在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美高清成人免费视频www| 国产午夜精品论理片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品日产1卡2卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 韩国av一区二区三区四区| 久久精品国产综合久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲欧美激情综合另类| а√天堂www在线а√下载| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一区二区三区激情视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲av高清不卡| 黄色成人免费大全| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本一本二区三区精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 韩国av一区二区三区四区| 757午夜福利合集在线观看| 婷婷亚洲欧美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 婷婷亚洲欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 日韩国内少妇激情av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产熟女xx| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲成av人片在线播放无| 国产1区2区3区精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 曰老女人黄片| 欧美三级亚洲精品| 1000部很黄的大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜福利18| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 91麻豆精品激情在线观看国产| 五月玫瑰六月丁香| 变态另类丝袜制服| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲国产欧美一区二区综合| 后天国语完整版免费观看| 又大又爽又粗| 黄片大片在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线 | 91久久精品国产一区二区成人 | 国产精品av久久久久免费| 亚洲五月天丁香| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲 国产 在线| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲九九香蕉| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 中文在线观看免费www的网站| 成年免费大片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| x7x7x7水蜜桃| 日本一本二区三区精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 手机成人av网站| 国产精品久久久久久久电影 | 国产黄片美女视频| 在线观看66精品国产| 国产午夜福利久久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| ponron亚洲| 日韩人妻高清精品专区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本与韩国留学比较| 美女免费视频网站| 国产成人系列免费观看| 亚洲美女视频黄频| 久久中文看片网| 日韩三级视频一区二区三区| or卡值多少钱| 欧美成人性av电影在线观看| 中国美女看黄片| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费在线观看亚洲国产| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久热在线av| 中文资源天堂在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本成人三级电影网站| 成人av一区二区三区在线看| 精品久久久久久,| 精品国产美女av久久久久小说| 国产高清激情床上av| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 色播亚洲综合网| 99精品久久久久人妻精品| 欧美中文综合在线视频| 久久精品国产综合久久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 国产乱人视频| 五月伊人婷婷丁香| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美在线一区亚洲| a在线观看视频网站| 99久久国产精品久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费观看精品视频网站| 特级一级黄色大片| 亚洲熟女毛片儿| 99re在线观看精品视频| 亚洲av成人av| 搡老妇女老女人老熟妇| 老鸭窝网址在线观看| 一个人免费在线观看电影 | 人妻久久中文字幕网| 黄色丝袜av网址大全| 少妇熟女aⅴ在线视频| 三级国产精品欧美在线观看 | 日本黄色片子视频| 久久人妻av系列| 一级毛片精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 12—13女人毛片做爰片一| 男人舔女人下体高潮全视频| 90打野战视频偷拍视频| 禁无遮挡网站| www国产在线视频色| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 丁香欧美五月| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩av在线大香蕉| 黄片大片在线免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 成人av一区二区三区在线看| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩欧美免费精品| 后天国语完整版免费观看| 精品久久久久久成人av| 韩国av一区二区三区四区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 91av网一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 熟女人妻精品中文字幕| 在线播放国产精品三级| 超碰成人久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99热只有精品国产| 欧美zozozo另类| 国产97色在线日韩免费| 成人18禁在线播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 999精品在线视频| 少妇丰满av| 国产精品av久久久久免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 成人国产综合亚洲| 色在线成人网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美大码av| 不卡av一区二区三区| 国产乱人伦免费视频| 999久久久精品免费观看国产| 免费在线观看影片大全网站| 午夜福利欧美成人| 欧美日韩乱码在线| 99热6这里只有精品| 免费在线观看日本一区| 在线国产一区二区在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜福利视频1000在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 少妇丰满av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲精华国产精华精| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲成人免费电影在线观看| 国产不卡一卡二| 91久久精品国产一区二区成人 | 成年人黄色毛片网站| 精品日产1卡2卡| 制服人妻中文乱码| 婷婷亚洲欧美| 最好的美女福利视频网| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 一区福利在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 性色avwww在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷亚洲欧美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲片人在线观看| 又大又爽又粗| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品电影一区二区在线| 国产精品av久久久久免费| 午夜成年电影在线免费观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| www日本黄色视频网| 麻豆国产97在线/欧美| 美女高潮的动态| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产av麻豆久久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 色在线成人网| 欧美日韩乱码在线| 中出人妻视频一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 啦啦啦免费观看视频1| 日本 欧美在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 999久久久精品免费观看国产| 久久精品影院6| 欧美乱妇无乱码| 麻豆一二三区av精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 桃红色精品国产亚洲av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人aa在线观看| 看黄色毛片网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 首页视频小说图片口味搜索| 激情在线观看视频在线高清| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| xxx96com| 在线观看66精品国产| 国产高清视频在线观看网站| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产欧美网| www.自偷自拍.com| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国内精品久久久久久久电影| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利在线在线| 91av网站免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| 不卡av一区二区三区| 黄色女人牲交| 嫩草影院入口| 中文在线观看免费www的网站| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品日韩av在线免费观看| 很黄的视频免费| 曰老女人黄片| 日韩欧美三级三区| 可以在线观看的亚洲视频| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲真实伦在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产色片| 搞女人的毛片| 久久久久久久久久黄片| 校园春色视频在线观看| 久久久久久久久免费视频了| ponron亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 老司机午夜福利在线观看视频| av福利片在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人av在线播放网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| av国产免费在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩欧美国产在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本黄大片高清| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费观看人在逋| 制服人妻中文乱码| 嫩草影视91久久| 国产伦人伦偷精品视频| 精品久久久久久久久久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久国产a免费观看| 美女高潮的动态| av天堂中文字幕网| 色综合站精品国产| 99久国产av精品| 小说图片视频综合网站| 亚洲中文av在线| 精品日产1卡2卡| 三级国产精品欧美在线观看 | 久久久久久久久中文| 嫩草影视91久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 成人欧美大片| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av国产免费在线观看| 成人av在线播放网站| 曰老女人黄片| 亚洲av成人av| 无人区码免费观看不卡| 色老头精品视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品日产1卡2卡| 九九在线视频观看精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本 欧美在线| 可以在线观看毛片的网站| 村上凉子中文字幕在线| 性色avwww在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 嫩草影院入口| 日日夜夜操网爽| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美最黄视频在线播放免费| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品精品国产色婷婷| www.熟女人妻精品国产| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产欧美人成| 精品久久蜜臀av无| 成年女人看的毛片在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜视频精品福利| 天天添夜夜摸| 日本黄色片子视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 天堂动漫精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲九九香蕉| 国产人伦9x9x在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲五月婷婷丁香| 淫妇啪啪啪对白视频| www日本黄色视频网| 1024手机看黄色片| 岛国在线观看网站| 嫩草影院精品99| 怎么达到女性高潮| 国产精品久久久人人做人人爽| 这个男人来自地球电影免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 身体一侧抽搐| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费在线观看日本一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久国产成人免费| 在线a可以看的网站| 午夜亚洲福利在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品av视频在线免费观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产毛片a区久久久久| 亚洲无线在线观看| 久久人妻av系列| 搡老岳熟女国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久香蕉精品热| or卡值多少钱| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av成人av| 免费看十八禁软件| 99久久99久久久精品蜜桃| 色哟哟哟哟哟哟| or卡值多少钱| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲人成网站高清观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲美女视频黄频| 久久久国产欧美日韩av| 男女之事视频高清在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 久久人妻av系列| av天堂中文字幕网| 色吧在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 九色国产91popny在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜福利18| 成在线人永久免费视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美大码av| 国产69精品久久久久777片 | 大型黄色视频在线免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久性视频一级片| 中文字幕久久专区| 国产三级中文精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲在线自拍视频| 久久精品人妻少妇| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久视频播放| 国产熟女xx| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产黄色小视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 99热这里只有精品一区 | 日韩欧美国产在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美zozozo另类| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 性欧美人与动物交配| 在线观看日韩欧美| 亚洲美女黄片视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费无遮挡裸体视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产一区二区激情短视频| 国内精品久久久久久久电影| 不卡av一区二区三区| 国产不卡一卡二| 中国美女看黄片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆国产97在线/欧美| xxxwww97欧美| 99热精品在线国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩高清综合在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 最近最新中文字幕大全电影3| 悠悠久久av| 最近视频中文字幕2019在线8| 一本精品99久久精品77| 嫩草影视91久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品永久免费网站| 精品国产三级普通话版| 俺也久久电影网| 国产亚洲精品av在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产伦在线观看视频一区| 美女大奶头视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 在线观看一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日本三级黄在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 宅男免费午夜| 国产精品永久免费网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| xxxwww97欧美| 久久精品国产综合久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费看a级黄色片| 免费看十八禁软件| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜免费成人在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 级片在线观看| 此物有八面人人有两片| 90打野战视频偷拍视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 老鸭窝网址在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一区福利在线观看| 欧美色视频一区免费| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品久久二区二区91| 国产伦精品一区二区三区四那| 男人舔女人的私密视频| 99riav亚洲国产免费| 91九色精品人成在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 女警被强在线播放| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲美女黄片视频| 两性夫妻黄色片| 中文资源天堂在线| 精品乱码久久久久久99久播| 99久久成人亚洲精品观看| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产高潮美女av| 91久久精品国产一区二区成人 | 无限看片的www在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 成年人黄色毛片网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久成人免费电影| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品国产高清国产av|