上消化道出血患者紅細(xì)胞分布寬度變化及意義

孫喜斌，張玉虹，賈倩，連晶晶，馮博，李寶亮

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000)

上消化道出血(UGIH)是臨床常見(jiàn)消化道急癥，病因復(fù)雜，病情較兇險(xiǎn)。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，UGIH診治取得了很大進(jìn)步，且胃鏡已成為該病重要的診治手段[1]。但胃鏡檢查患者需承受極大痛苦、術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣、適用人群較局限、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)增加、檢測(cè)周期較長(zhǎng)；且檢測(cè)人員主觀性易導(dǎo)致誤診，不能滿足臨床需求，又因UGIH發(fā)病迅猛，臨床急需一種快速、特異性高、敏感性高、費(fèi)用低廉的檢測(cè)方法[2]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)貧血性疾病紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性。近年來(lái)多有RDW與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等關(guān)系的研究[3～5]，但與UGIH的關(guān)系研究甚少。本研究觀察UGIH患者RDW變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年1～12月收治的UGIH患者200例(UGIH組)，男127例、女73例，年齡21～70年齡(47.60±12.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性UGIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出血時(shí)間<24 h；有排黑便或嘔血、嘔吐咖啡樣物等UGIH癥狀；伴臉色蒼白、心率加快、血壓下降；嘔吐物或大便常規(guī)示潛血陽(yáng)性；肝腎功能正常；就診后未再發(fā)生大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有貧血、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病等；近期有手術(shù)史。另外收集體檢健康者90例作為健康對(duì)照組，男57例、女33例，年齡24～72(47.05±11.60)歲。兩組性別、年齡比較具有可比性。

1.2 治療方法 UGIH組入院后均給予對(duì)癥治療：患者取臥位，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血期間禁食；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血與黑便情況。積極補(bǔ)充血容量；采取止血措施。經(jīng)治療后患者均痊愈出院，無(wú)死亡病例。

1.3 出血程度評(píng)估 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，出現(xiàn)黑便，提示出血量>50 mL；胃內(nèi)積血量達(dá)>250 mL可引起嘔血；一次出血量不超過(guò)400 mL，一般不引起全身癥狀；出血量>400 mL可出現(xiàn)全身癥狀；超過(guò)1 000 mL出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。根據(jù)出血量將UGIH組分為出血<250 mL、250～400 mL、>400 mL。

1.4 血常規(guī)及RDW檢測(cè) UGIH組于治療前后，健康對(duì)照組于體檢時(shí)采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，用貝克曼-庫(kù)爾特K500 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢查，檢測(cè)Hb、RBC、血細(xì)胞比容(HCT)；用Sysmex XN-2000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)靜脈血RDW。RDW正常值<0.15。以上均遵守?zé)o菌原則。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)各指標(biāo)比較 根據(jù)出血量將UGIH組分為出血<250 mL 75例、出血250～400 mL 64例、出血>400 mL 61例。UGIH組Hb、RBC、HCT及RDW值與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而RDW值較健康對(duì)照組高(P<0.05)。出血250～400 mL、出血>400 mL的患者Hb、RBC、HCT及RDW值與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)各指標(biāo)比較

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 治療前UGIH組Hb、RBC、HCT較健康對(duì)照組低，RDW值較健康對(duì)照組高(P均<0.05)。與治療前比較，治療第4、7天UGIH組Hb、RBC、HCT升高(P均<0.05)，RDW值降低(P均<0.05)，至治療第7天基本恢復(fù)正常水平，與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 RDW與Hb、RBC、HCT的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，RDW與Hb、RBC、HCT均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.659、-0.571、-0.498，P均<0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間各指標(biāo)比較

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著全國(guó)老齡化人口的日益增加，加之心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病出現(xiàn)，UGIH亦成為一種常見(jiàn)病并且日益受到重視。UGIH指的是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，是臨床常見(jiàn)消化道急癥，病因復(fù)雜，病情較兇險(xiǎn)[6]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，UGIH患者診治取得了很大進(jìn)步。

RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示，比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更客觀、準(zhǔn)確。RDW可用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察，缺鐵性貧血時(shí)，RDW增大，要比MCV下降體現(xiàn)的早，是早期缺鐵的指征；當(dāng)MCV下降時(shí)，RDW值增大更顯著，給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW將比給藥前更大，隨后會(huì)逐漸降至正常水平。UGIH是臨床常見(jiàn)消化道急癥，病情較兇險(xiǎn)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)關(guān)于RDW在UGIH中的相關(guān)研究尚屬少見(jiàn)。研究RDW在UGIH中的作用及價(jià)值，有助于拓展UGIH研究范圍，打開(kāi)UGIH診斷僅局限于現(xiàn)有技術(shù)手段的局面，推動(dòng)UGIH的相關(guān)研究。

現(xiàn)階段，診斷UGIH的金標(biāo)準(zhǔn)是胃鏡，但胃鏡檢查患者較痛苦，且有精神壓力[8]。RDW可由患者靜脈血標(biāo)本中測(cè)得，相對(duì)于胃鏡檢查，能夠減少患者痛苦。引入RDW研究UGIH，豐富UGIH診療手段，為臨床治療UGIH提供更多手段和參數(shù)，保障UGIH診斷快速準(zhǔn)確。馮碧嬋等[9]介紹了80例UGIH住院患者輸注濃縮紅細(xì)胞前后RDW無(wú)明顯變化。喬輝[10]對(duì)肝硬化患者進(jìn)行了RDW檢測(cè)，結(jié)果顯示其水平升高。由于乙型肝炎肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)UGIH，可致RBC減少，Hb下降，RDW值增大。林英[11]提到了RDW可作為了解肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的一個(gè)較易觀測(cè)的指標(biāo)，對(duì)了解有無(wú)出血傾向、觀察病情、指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后方面有一定的作用。

Hb、RBC、HCT是反映患者失血情況的常規(guī)指標(biāo)，因此本研究選擇三者進(jìn)行比較。UGIH患者Hb、RBC、HCT低于健康對(duì)照組，RDW值高于健康對(duì)照組，說(shuō)明Hb、RBC、HCT、RDW均可作為UGIH的檢測(cè)指標(biāo)。但出血<250 mL的患者Hb、RBC、HCT與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而RDW值與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明RDW的變化早于Hb、RBC、HCT。治療第4、7天，UGIH組Hb、RBC、HCT逐漸升高，RDW值逐漸降低，至治療第7天基本恢復(fù)正常。說(shuō)明RDW值隨患者病情好轉(zhuǎn)逐漸降低。為進(jìn)一步證明該觀點(diǎn)，對(duì)RDW與Hb、RBC、HCT的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果RDW與Hb、RBC、HCT均呈負(fù)相關(guān)?？梢?jiàn)對(duì)RDW進(jìn)行檢測(cè)可反映患者的病情程度。

綜上所述，UGIH患者RDW值升高，且出血量越多RDW值越高；對(duì)RDW進(jìn)行檢測(cè)可反映患者的病情轉(zhuǎn)歸。后期研究將進(jìn)一步探討RDW在UGIH中的診斷價(jià)值，為UGIH早期篩查診療、病程監(jiān)控提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

[1] 楊永俊.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):46-47.

[2] 孫斌,張霞,唐華.急診胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):631.

[3] 曹文齋,張婷,鐘德超,等.不同程度房顫患者紅細(xì)胞分布寬度、血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平、左心房直徑變化[J].山東醫(yī)藥,2015,55(15):8-10.

[4] 郭倩玉,盧成志,夏大勝.紅細(xì)胞分布寬度與急性肺栓塞早期危險(xiǎn)分層的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(42):59-61.

[5] 孫艷,楊瑞青.紅細(xì)胞分布寬度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):57-60.

[6] Palazzuoli A, Quatrini I, Calabrò A, et al. Anemia correction by erythropoietin reduces BNP levels, hospitalization rate, and NYHA class in patients with cardio-renal anemia syndrome[J].Clin Exp Med, 2011,11:43-48.

[7] 李慧群,王平.紅細(xì)胞分布寬度在幼兒缺鐵性貧血中的診斷意義[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(32):95.

[8] 曾慶貴,鄭紫丹,鄧媛,等.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,(9):913-916.

[9] 馮碧嬋，劉芒，梁素珊.濃縮紅細(xì)胞輔助治療上消化道出血80例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(15):1310.

[10] 喬輝.肝硬化患者紅細(xì)胞與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(20):149-150.

[11] 林英.肝硬化患者紅細(xì)胞體積分布寬度的改變及臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，24(4):383.