非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的臨床效果觀察

艾冬梅, 邵玉卿

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 山東 濟(jì)南 250001)

齲齒是臨床兒童口腔科最為常見(jiàn)的一類慢性細(xì)菌感染性疾病，由于小兒刷牙習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不均以及不良飲食習(xí)慣等原因，近年來(lái)小兒齲齒的患病率一直居高不下。臨床治療小兒齲齒多采用傳統(tǒng)的齲齒充填修復(fù)治療技術(shù)，需要在對(duì)牙體組織進(jìn)行一定的固位型和抗力型的制備后，再采用銀汞材料或單凝單組份復(fù)合體進(jìn)行充填修復(fù)[1]。有臨床研究顯示，傳統(tǒng)充填修復(fù)技術(shù)對(duì)患兒牙體組織的損傷較大，且遠(yuǎn)期療效情況往往不甚理想，患兒繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均較高，嚴(yán)重影響患兒齲齒治療的積極性及有效性[2]。我院現(xiàn)采用粘結(jié)性能較好的新型玻璃離子充填材料對(duì)患兒乳磨牙齲洞進(jìn)行充填修復(fù)治療，并比較其與傳統(tǒng)充填修復(fù)技術(shù)的臨床療效差異，總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年6月期間山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的齲齒患兒120例作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《兒童口腔學(xué)》中乳磨牙齲壞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且齲齒根尖孔已發(fā)育完全且根管暢通。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除乳磨牙齲壞較深傷及根尖周組織者；排除乳磨牙齲壞過(guò)大傷及牙髓或引起牙髓病變者；排除齲齒合并有牙痛史者；排除伴有根尖周炎、瘺管、膿腫者；排除窩溝齲明顯，探針可插入，但挖匙不能進(jìn)入者；排除齲洞直徑小于1mm者；排除合并嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病中；排除不能按時(shí)隨訪復(fù)查者；排除應(yīng)哭鬧不能配合治療者。所有患兒家屬均自愿參與本研究并簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書(shū)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，各60例，對(duì)照組男32例，女28例，年齡3～7歲，平均(5.11±2.13)歲，齲齒72顆，平均(1.02±0.23)顆；試驗(yàn)組男35例，女25例，年齡3～6.5歲，平均(5.23±2.04)歲，齲齒78顆，平均(1.10±0.35)顆。兩組患兒在性別、年齡、齲齒情況等一般資料方面比較均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)備洞修復(fù)治療，明確牙位后，使用高速渦輪手機(jī)擴(kuò)大齲洞，將腐質(zhì)清除干凈，根據(jù)齲壞類型制備相應(yīng)的固位型和抗力型窩洞，高壓水槍清洗牙洞后，棉球隔濕，消毒窩洞，吹干窩洞后，采用單凝單組份復(fù)合體(CharmFil Flow，日本松風(fēng)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20163632059)進(jìn)行窩洞充填，調(diào)頜后拋光。

試驗(yàn)組患兒采用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療，明確牙位后，根據(jù)患兒齲壞洞型大小選擇合適的挖匙以及2～4# Carisolv微創(chuàng)器械對(duì)齲洞進(jìn)行充分清理，去凈釉質(zhì)和釉牙本質(zhì)界的齲壞組織后，對(duì)深層感染程度較輕的牙本質(zhì)可不進(jìn)行去除，涂布清潔液，常規(guī)沖洗、消毒窩洞后，棉球隔濕，吹干窩洞，在齲洞表面涂布牙本質(zhì)處理液[(美國(guó) 3M Unitek Corporation，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2633471號(hào))]10s后，將1:1調(diào)拌好的玻璃離子充填材料(日本松風(fēng)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20143635637)緊壓入窩洞后，清除多余充填材料，調(diào)頜后拋光，涂凡士林。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒充填修復(fù)治療完成后半年及1年復(fù)查時(shí)，充填物完整保留率、充填物部分脫落率、充填物全部脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，若資料不符合正態(tài)分布或方差不齊，則應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒充填修復(fù)治療后1年內(nèi)充填物脫落情況

充填修復(fù)完成后1年內(nèi)，對(duì)照組患兒充填物完整保留率明顯低于試驗(yàn)組(P<0.05)，且對(duì)照組患兒充填修復(fù)完成后半年復(fù)查及1年復(fù)查時(shí)的充填物部分脫落率及全部脫落率均明顯高于同期試驗(yàn)組(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒充填修復(fù)治療后1年內(nèi)充填物脫落情況[n(%)]

2.2兩組患兒充填修復(fù)治療后1年繼發(fā)齲情況

完成充填修復(fù)治療半年后復(fù)查，對(duì)照組患兒繼發(fā)齲發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組患兒(P<0.05)，且治療后1年復(fù)查，對(duì)照組患兒繼發(fā)齲發(fā)生率也明顯高于試驗(yàn)組水平(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒充填修復(fù)治療后1年繼發(fā)齲情況[n(%)]

Table 2 Incidence of secondary caries of children within 1 year after completing filling therapy in two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)牙數(shù)(n)復(fù)查半年復(fù)查1年對(duì)照組60726(8.33)13(18.06)試驗(yàn)組60780(0.00)5(6.41)χ25.647.84P<0.05<0.05

3討論

3.1傳統(tǒng)小兒齲齒修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用

由于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是頜面部進(jìn)行咬合平衡關(guān)系建立的重要時(shí)期，兒童早期罹患齲病，不僅可影響牙齒的排列和頜骨的發(fā)育，嚴(yán)重者可造成咬合關(guān)系的紊亂，并進(jìn)而造成患兒咀嚼效率的低下，同時(shí)還可在一定程度上影響患兒頜面部的整體發(fā)育情況，從而對(duì)患兒的心理健康也造成一定影響[5-6]。傳統(tǒng)的小兒齲齒充填修復(fù)技術(shù)主要是使用高速渦輪手機(jī)對(duì)齲壞組織進(jìn)行去除，然后再使用復(fù)合樹(shù)脂等充填材料進(jìn)行窩洞充填修復(fù)，由于小兒對(duì)口腔治療的認(rèn)知能力有限，高速手機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪音可引起患兒的恐懼表現(xiàn)，同時(shí)高速渦輪手機(jī)在對(duì)齲壞組織的去除過(guò)程中還可產(chǎn)生一定的熱量，對(duì)于近髓的腐質(zhì)在去除時(shí)還可引起一定程度的疼痛表現(xiàn)，這些因素均可造成小兒對(duì)口腔治療的恐懼以及拒絕心理，對(duì)于小兒的定期預(yù)防性檢查和復(fù)查都是不利的[7]。同時(shí)，由于傳統(tǒng)充填材料自身性能的限制，在對(duì)患兒齲齒進(jìn)行窩洞制備時(shí)，通常需要制備一定的固位型和抗力型，而這些制備均可在一定程度上造成牙體組織的過(guò)度去除，不利于剩余牙體組織的有效保留[8]。

3.2非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)治療小兒齲齒的應(yīng)用

隨著人們對(duì)齲齒相關(guān)發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及口腔材料科技的快速發(fā)展，有學(xué)者提出采用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)進(jìn)行齲齒修復(fù)，尤其是在小兒齲齒修復(fù)中進(jìn)行應(yīng)用，不僅能為剩余牙體組織的保留提高有效保障，還可明顯降低患兒的不耐表現(xiàn)和恐懼反應(yīng)，提高患兒的接受程度[9]。非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)主要是依賴于手工器械對(duì)齲壞組織進(jìn)行清除，操作過(guò)程中不使用高速手機(jī)，可有效避免手機(jī)的應(yīng)用對(duì)患兒牙髓組織的不良刺激，同時(shí)明顯減少患兒的疼痛感及恐懼感，易于被患兒接受[10-11]。且非創(chuàng)傷性充填修復(fù)配備簡(jiǎn)便，操作方法簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，配合情況良好。另有報(bào)道指出，應(yīng)用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)進(jìn)行齲齒充填具有治療與預(yù)防齲齒的雙重效果，且部分新型玻璃離子材料還可以釋放出氟離子，防止繼發(fā)齲的發(fā)生，明顯保障齲齒治療的成功性[12]。有研究采用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)治療幼兒園患齲兒童，同時(shí)配合良好的溝通交流，患兒修復(fù)1年后的頜面洞成功率為85.52%，鄰頜面洞成功率為83.05%，提示非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在幼兒園應(yīng)用是可行的，不僅可以同步完成齲病早期充填治療和齲齒預(yù)防，降低幼兒齲齒的發(fā)病率，同時(shí)也方便家長(zhǎng)，幫助減輕家長(zhǎng)頻繁就診的負(fù)擔(dān)[4]。

3.3非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療小兒齲齒的效果

非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)在手工器械清除窩洞后使用了窩洞清潔劑以及牙本質(zhì)處理液，同時(shí)結(jié)合使用Carisolv微創(chuàng)技術(shù)，在保障窩洞的干燥環(huán)境以及充填材料粘接的有效性的同時(shí)，提高對(duì)齲洞內(nèi)遺留的感染牙本質(zhì)的清除效率，然后使用具有良好生物相容性的高粘結(jié)性材料玻璃離子進(jìn)行非創(chuàng)傷性去腐之后的窩洞充填，該充填材料具有良好的物理性能，耐磨性和黏結(jié)性強(qiáng)，是代替復(fù)合樹(shù)脂充填后牙咬合面洞的理想材料，能在一定程度上提高充填的成功率，同時(shí)不損傷牙本質(zhì)及口腔軟組織。本次研究結(jié)果顯示，相較于使用傳統(tǒng)技術(shù)的對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒在充填修復(fù)后半年和一年復(fù)查時(shí)，充填物完整保留率明確偏高(P<0.05)，其充填物部分脫落率、全部脫落率以及繼發(fā)齲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)能有效保障齲齒患兒的有效充填率和充填成功率，降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。對(duì)試驗(yàn)組充填體脫落患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，大部分脫落充填體為鄰面洞，由于領(lǐng)面局部隔濕困難，且常伴有食物嵌塞引起的牙齦出血癥狀，因此玻璃離子充填物的粘結(jié)力受到影響，提示進(jìn)行非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療時(shí)，應(yīng)做好患牙的隔濕工作，同時(shí)對(duì)于鄰面洞固位形欠佳的患者，還應(yīng)注意加強(qiáng)隨訪，保障充填有效性。

綜上所述，非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)能有效保障齲齒患兒的充填有效性，提高充填物的使用效率，同時(shí)明顯減少繼發(fā)齲的發(fā)生，為提高小兒齲齒治療的成功性提高保障。

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