全科醫(yī)師對冠心病患者健康管理的探討

葉爾登其其克

（新疆溫泉縣人民醫(yī)院 新疆 博州 833500）

冠心病（CAD）是臨床中最為常見的一種心血管疾病。其會(huì)引發(fā)患者胸悶、胃部灼熱、呼吸急促、心力衰竭等癥狀[1]。本研究旨在探討全科醫(yī)師對冠心病患者行健康管理的治療效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月間我治療中心在社區(qū)內(nèi)收治的54例冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各27例。觀察組男14例，女13例，年齡36～73歲，平均年齡（54.5±18.5）歲；對照組男15例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（56.5±19.5）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的冠心病管理方法，包括建立健康檔案、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者采用健康管理方法，具體方法如下：（1）開展針對性治療。對患者進(jìn)行針對性的分類，根據(jù)不同患者的疾病類型、疾病危重情況、患者心理及家庭情況等制定用藥、急救、自救方案；（2）與患者家屬建立良好的協(xié)作關(guān)系。全科醫(yī)師應(yīng)與患者家屬建立良好的協(xié)作關(guān)系，為患者家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制并詳細(xì)介紹患者病情，使患者家屬自愿協(xié)助全科醫(yī)師做好對患者的用藥監(jiān)督工作；（3）進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣講。全科醫(yī)師可以在社區(qū)開展關(guān)于冠心病的健康知識(shí)宣講工作，幫助患者建立起對疾病的全面認(rèn)識(shí)，使其了解藥物治療對治療疾病的有效作用，提高患者的治療依從性；（4）形式多樣進(jìn)行知識(shí)宣傳及檢查。全科醫(yī)師可以采用制作疾病知識(shí)卡片、傳單及健康手冊的方法宣傳冠心病防治的相關(guān)知識(shí)，并組織社區(qū)冠心病患者按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，時(shí)刻把握患者疾病發(fā)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療后采取問卷調(diào)查的形式對患者藥物使用情況及疾病控制例數(shù)進(jìn)行記錄分析，并記錄治療后4個(gè)月患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率及存活率。患者疾病控制情況參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的《NYHA心功能評級》進(jìn)行評定，患者治療后心功能評級下降1級或1級以上便視為疾病控制例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者藥物使用、疾病控制情況對比

觀察組患者治療后藥物使用率顯著優(yōu)于對照組，疾病控制例數(shù)顯著多于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者藥物使用、疾病控制例數(shù)對比[n,(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后效果對比

觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存活率顯著高于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果對比[n,(%)]

3.討論

全科醫(yī)師是指能夠?qū)ΤＲ姷亩喟l(fā)疾病進(jìn)行救治并擁有急救技能的醫(yī)生，全科醫(yī)師一般在社區(qū)進(jìn)行服務(wù)，通常來講其對社區(qū)內(nèi)患者都會(huì)建立一個(gè)疾病檔案。社區(qū)醫(yī)師對社區(qū)患者的疾病發(fā)病、惡化、治療情況都有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，這極大地有助于開展針對性治療。

而冠心病是一種心血管疾病，通過合理的飲食、鍛煉及藥物治療可以顯著降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，一般冠心病藥物治療可應(yīng)用抗血小板藥物，比如阿司匹林，β受體阻滯劑及硝酸甘油也在臨床中得到應(yīng)用[2]。而在社區(qū)冠心病患者中，多為老年群體患者，他們有些因?yàn)橛洃浟λネ送浄幎鴮?dǎo)致病情得不到控制從而發(fā)病，對生命造成嚴(yán)重威脅；有的患者缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為服用藥物無法改善疾病狀況反而會(huì)對身體造成影響從而不愿意服用藥物進(jìn)行治療；再加之一些老年患者家屬忙于工作，對疾病認(rèn)識(shí)不清，對老年人照顧較少，老年冠心病患者自我約束力較弱，可能會(huì)因?yàn)椴唤】档娘嬍沉?xí)慣加重病情。這些原因都是全科醫(yī)師在社區(qū)治療冠心病中的難點(diǎn)，近年來通過社區(qū)健康管理的應(yīng)用，全科醫(yī)師在社區(qū)冠心病的治療難度下降了很多，冠心病患者的治療效果也得到顯著改善[3]。在本研究中，觀察組27例冠心病患者治療后患者藥物使用情況及疾病控制情況得到了顯著改善，預(yù)后效果顯著，優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，全科醫(yī)師對冠心病患者進(jìn)行健康管理可以有效把握患者疾病情況，控制疾病惡化，治療效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳菊香.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(28):275-276.

[2]張作良，陳東，陳偉杰，等.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017(2):197-198.

[3]谷峰.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式對社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)經(jīng)驗(yàn)分享[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(10):177-178.