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      左金丸合半夏厚樸湯治療34例胃食管反流性咳嗽療效觀察

      2018-03-15 05:57:25代平郭華胡玲
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:金丸反酸流性

      代平 郭華 胡玲

      (成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610051)

      胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)是臨床常見的慢性咳嗽原因,繼咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)后,在慢性咳嗽發(fā)病病因中排第三位。本病形成原因是胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進入食管,刺激食管下段神經(jīng)感受器出現(xiàn)以慢性咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床癥狀[1]。中醫(yī)治療該病具有其獨特的優(yōu)勢。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年10月—2017年10月于在本院呼吸內(nèi)科門診接受治療的胃食管反流性咳嗽的患者66例,并將其分成兩組,即中藥組(34例)與西藥組(32例)。其中,中藥組男24例,女10例,年齡在31~63歲之間;病程8個月~5年;在西藥組的32例病患中,男24例,女8例,患者年齡在26~61歲之間;病程6個月~6.2年。統(tǒng)計得出兩組性別、年齡、病程等均無顯著區(qū)別(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標準

      1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南2009》[1]診斷標準。(1)慢性咳嗽(病程大于8周)。(2)患者進食酸性或油膩食物容易誘發(fā)或加重。(3)伴有GERD 癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。(4)需排除咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)、鼻后滴流綜合征(PNDs)等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。(5)既往經(jīng)抗反流治療后咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

      1.2.2 中醫(yī)證候診斷 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標準擬定中醫(yī)證候診斷??人?肝胃不和,胃氣上逆):主癥:慢性咳嗽(病程大于8周),進食后咳嗽,以白天和直立咳嗽表現(xiàn)為主,干咳或咳少量白色黏痰;兼證:胸骨后燒灼感;反酸噯氣;進食后咳嗽加重;舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦。以上主癥必備,兼癥具備一項,舌脈具備一項即可診斷。

      1.3 方法

      西藥組在治療期間,根據(jù)咳嗽診治指南,給予抗酸抗反流治療,患者服用雷貝拉唑片(國藥準字H20040715,成都迪康藥業(yè)有限公司)20mg,qd;早餐前半小時口服,枸櫞酸莫沙必利片(國藥準字H19990315,江蘇豪森藥業(yè)有效公司)5mg,tid;三餐前半小時服用,療程為4周。中藥組:方用左金丸合半夏厚樸湯加減(黃連10g,吳茱萸3g,萊菔子30g,旋復(fù)花10g,法半夏10g,茯苓15g,紫蘇葉20g,厚樸10,膽南星10g,海螵蛸30g,瓦楞子30g,紫菀20g),每日一劑,水煎500ml,分三次服用,療程4周。兩組患者治療期間醫(yī)護人員告誡患者注意飲食清淡,禁止辛辣刺激、脂肪量較高的食物。

      1.4 觀察指標及療效標準

      1.4.1 觀察指標 觀察白天及夜間咳嗽咳痰的頻次和程度;反酸噯氣、胸骨后燒灼感發(fā)作頻次和程度,并統(tǒng)計癥狀評分。

      1.4.2 疾病療效標準 臨床痊愈:咳嗽癥狀和胃食管反流消失。顯效:上述癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。有效:上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:上述癥狀無改善或減輕不明顯。

      1.5 統(tǒng)計方法

      采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)等級資料用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)論

      臨床療效中藥組(34例),治愈18例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無效3例,總有效率為91.2%,西藥組(32例),治愈10例,顯效5例,好轉(zhuǎn)9例,無效8例,總有效率為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表。

      表兩組療效比較(例)

      2.1 兩組安全性比較

      治療用藥4周期間,兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

      3.討論

      胃食管反流性咳嗽(GERC)的是常見慢性咳嗽發(fā)病原因,約占慢性咳嗽患者比例10%~20%[3]。發(fā)病機制主要涉及食管近端反流,通過咽喉反流、誤吸等直接刺激氣道、食管低位反流通過食管-支氣管間接反射等引起咳嗽。本病以慢性咳嗽為主要癥狀,可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。目前GERC發(fā)病機制不明,其存在的酸性刺激誘導(dǎo)食管黏膜產(chǎn)生損傷,并對食管及支氣管形成刺激,造成慢性咳嗽發(fā)生。抑酸治療并提高胃動力是GERC治療成功的關(guān)鍵,抑制胃酸后可減少酸性胃內(nèi)容物對于食管下段粘膜的刺激;增強胃動力可增強食管下段括約肌張力,減少胃酸反流可能。雷貝拉唑作為質(zhì)子泵的第二代抑制劑,其藥效學(xué)更加穩(wěn)定,可使胃酸分泌受到抑制,緩解食管胃體部出現(xiàn)的功能紊亂,有利于胃腸的排空,故咳嗽指南建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動力藥[1]。西藥組采用雷貝拉唑和莫沙必利片聯(lián)合治療本病,治療4周后,西藥組(32例)治愈10例,顯效5例,有效9例,無效8例,總有效率75%(24/32),符合預(yù)期療效。

      GERC屬中醫(yī)學(xué)“胃咳”“脾咳”“肝咳”“膽咳”等范疇。《素問·咳論》說“五臟之久咳,乃移于六腑,脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁……,久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲飲食。此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾,而面浮腫也?!闭f明肝膽、脾胃、三焦病變均可影響肺的經(jīng)脈運行;胃氣失和,氣逆于上,肺失清肅,咳嗽遂作。本病病位在于肺、胃;肝氣郁結(jié)致氣機失常,胃氣上逆;肝氣郁久則化火犯胃,而致胃失和降。肺胃經(jīng)脈相連,肺主宣降,肺氣下降可利胃氣疏通;肝郁化火,胃失和降,上逆致咳嗽,故肝胃失和、氣機上逆是其主要病機,故針對本病主要病機用左金丸合半夏厚樸湯加味治療。左金丸由黃連、吳茱萸組成,黃連苦寒,具有清熱燥濕,瀉火解毒功效,吳茱萸具有溫中止嘔、散寒止痛功效;半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成,半夏具有化痰散結(jié),降逆和胃,厚樸具有下氣除滿、助半夏散結(jié)降逆,茯苓甘淡滲濕,助半夏化痰;蘇葉芳香行氣,理肺舒肝;自加膽南星、海螵蛸、瓦楞子、萊菔子、旋復(fù)花,紫菀;諸藥合用具有清肝瀉火,降逆行氣,化痰止咳作用。中藥組(34例)治愈18例,顯效8例,有效5例,無效3例,總有效率91.2%(31/34),兩組比較,中藥組總有效率強于西藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明左金丸合半夏厚樸湯加味是治療本病的有效方劑,值得臨床進一步研究。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南2009[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

      [2]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012年7月第3版P46.

      [3]張芬蘭.理氣和胃止咳方治療胃食管反流性咳嗽臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):667-668.

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