移動(dòng)輸液軟件在社區(qū)門診輸液中的應(yīng)用

潘玉賢

（上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233）

首診在社區(qū)的理念使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量日趨增加，門診輸液量也隨之增加，且社區(qū)輸液的患者大多數(shù)是社區(qū)的老年人。老年患者視力、記憶力、反應(yīng)能力均較差，不利于患者的輸液安全及護(hù)士自身的護(hù)理安全。門診輸液室患者的流動(dòng)性較大，環(huán)境嘈雜，護(hù)士工作繁忙，在對(duì)患者身份及其藥物的核對(duì)以及藥物執(zhí)行過程的記錄中仍存安全缺陷[1]。同時(shí)每家社區(qū)衛(wèi)生中心還輻射多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，對(duì)服務(wù)站點(diǎn)輸液安全管理及護(hù)理管理較為薄弱。

近年來，隨著條碼識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算和無線網(wǎng)絡(luò)等移動(dòng)信息技術(shù)的興起，其網(wǎng)絡(luò)的靈活性、良好的可擴(kuò)容性以及移動(dòng)性強(qiáng)的可操作性逐步應(yīng)用到各種復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，尤其在醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中得到了較好的發(fā)展[2]。我中心從2017年5月起運(yùn)用移動(dòng)輸液軟件對(duì)接HIS系統(tǒng)對(duì)門診輸液進(jìn)行全面信息化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.傳統(tǒng)門診輸液管理模式及存在的弊端

1.1 傳統(tǒng)門診輸液流程，見圖1。

圖1

1.2 傳統(tǒng)門診輸液模式的弊端

1.2.1僅以輸液?jiǎn)巫鳛樯矸菪畔⒑藢?duì)，缺乏唯一的身份確認(rèn)標(biāo)志，存在極大安全隱患。社區(qū)患者老年居多，聽力不佳，護(hù)士核對(duì)身份信息工作量大且不準(zhǔn)確。對(duì)存在冒用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，護(hù)士單憑輸液?jiǎn)螣o法鑒別確切身份信息。

1.2.2護(hù)士根據(jù)輸液?jiǎn)卧贖IS系統(tǒng)內(nèi)勾選和確認(rèn)輸液信息內(nèi)容，工作效率低下，且易因勾選錯(cuò)誤導(dǎo)致輸液貼及巡視單打印數(shù)量不正確和時(shí)間的浪費(fèi)。

1.2.3對(duì)于變更座位的患者，手工書寫座位號(hào)及自制座位號(hào)牌的弊端導(dǎo)致手工涂改，增加了確認(rèn)患者難度。

1.2.4輸液過程缺乏有效控制 護(hù)士收藥、配藥、注射、換瓶、拔針等情況沒有客觀、實(shí)時(shí)的詳細(xì)記錄，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作數(shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)困難，出現(xiàn)輸液差錯(cuò)或醫(yī)患糾紛時(shí)責(zé)任認(rèn)定無法精確舉證。

1.2.5無法準(zhǔn)確考核每位護(hù)士的工作量，在護(hù)理績(jī)效管理上無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。

2.移動(dòng)輸液軟件使用流程及優(yōu)勢(shì)

2.1 移動(dòng)輸液軟件使用流程，見圖2。

圖2

2.2 移動(dòng)輸液軟件優(yōu)勢(shì)

2.2.1使用讀卡調(diào)閱患者身份信息、輸液處方信息及收費(fèi)情況，使輸液窗口護(hù)士對(duì)上述確情況的核對(duì)效率大大提高，避免了因?yàn)樯矸荽_認(rèn)不清、輸液處方字跡潦草、輸液收費(fèi)情況不清等造成的輸液窗口擁堵現(xiàn)象，減少了患者輸液排隊(duì)等候的時(shí)間。

2.2.2二維碼標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，減少傳統(tǒng)輸液模式在患者身份信息及藥物信息核對(duì)工作中存在的許多不確定性而導(dǎo)致的護(hù)士查對(duì)工作量大，且人為出錯(cuò)的幾率較大。而采用基于患者標(biāo)識(shí)的二維碼識(shí)別技術(shù)后，護(hù)士在為病人進(jìn)行治療時(shí)，掃描患者二維碼對(duì)患者身份和藥物進(jìn)行確認(rèn)，確保了患者身份及藥物身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕了醫(yī)患語言溝通中的信息傳遞失誤，保證了輸液過程中患者及護(hù)士行為的正確性，使得門診輸液工作更安全、高效，保障了病人的輸液安全。

2.2.3將移動(dòng)輸液軟件運(yùn)用于門診輸液管理后保證了護(hù)理過程記錄的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。由于護(hù)士使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行實(shí)時(shí)控制輸液的每個(gè)環(huán)節(jié)，便于信息的管理、查找、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)及質(zhì)量控制，并使以往難以獲得的信息能得到正確保存。同時(shí)由于能夠正確記錄輸液的開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、每袋的接瓶時(shí)間，以及注射、接瓶、拔針等操作的責(zé)任人等，各環(huán)節(jié)全流程記錄，均有據(jù)可查，既規(guī)范了護(hù)理行為，也增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，保證了護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.2.4輸液軟件的各類智能化提高護(hù)理工作的正確性和安全性。如智能提醒護(hù)理人員關(guān)注輸液處方的合理性；智能提示注意事項(xiàng)，比如易過敏藥物，特殊用法，特殊藥物，吸氧，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，用藥配伍禁忌；智能提醒輸液費(fèi)用漏收情況等。

2.2.5業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析支撐護(hù)理績(jī)效考核和護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理管理者可按照護(hù)理人員、不同護(hù)理組、時(shí)間等條件對(duì)衛(wèi)生中心及服務(wù)站點(diǎn)所有的靜脈輸液做工作績(jī)效統(tǒng)計(jì)和績(jī)效分析考核。

3.結(jié)論醫(yī)院信息化管理推進(jìn)是大趨勢(shì)，實(shí)行門診輸液信息化管理非常有必要

3.1 為護(hù)患糾紛提供法律證據(jù)：移動(dòng)輸液系統(tǒng)準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整地記錄了輸液過程中的執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人以及所使用的藥物和治療方式，并且永久保存，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)[4]。

3.2 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析功能支撐護(hù)理績(jī)效考核和護(hù)理質(zhì)量管理。根據(jù)軟件的數(shù)據(jù)記錄,能夠輕松統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士的工作量,為護(hù)士績(jī)效提供重要參考,很大程度上提高了護(hù)士的工作積極性。

3.3 護(hù)理部根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)能夠很方便地隨時(shí)掌握輸液室的工作狀態(tài)，加大了對(duì)工作過程的監(jiān)控及管理，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過程中各環(huán)節(jié)的問題，以采取相應(yīng)的措施，確保門診輸液安全，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理要求，提高了護(hù)理管理水平，實(shí)現(xiàn)門診輸液質(zhì)量和安全的科學(xué)管理。

3.4 信息化建設(shè)的兩面性。移動(dòng)輸液軟件在輸液安全、護(hù)理管理、減輕護(hù)士工作量及工作壓力等方面有著卓越的優(yōu)勢(shì)。但我們也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在操作過程中注重信息的匹配和規(guī)范性動(dòng)作的完成而淡化了在醫(yī)患間的直面交流，雙向的溝通有減少的現(xiàn)象。美國(guó)學(xué)者Leininger博士就認(rèn)為沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理，護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷。在充分運(yùn)用信息化建設(shè)促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的同時(shí)，我們切勿忽視對(duì)患者的關(guān)懷，尤其是在老年患者集中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。

[1][3][4]楊禾,許慶華.移動(dòng)信息技術(shù)在改進(jìn)門診輸液管理流程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理.2012,1,12(1):67-68.

[2]李穎，李子民，吳紅敏.無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2007，20(6)：932-933.