腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

郭孝軍 吳偉

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)方法之一，該種手術(shù)在臨床主要解決出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等，對(duì)挽救產(chǎn)婦和新生兒的生命有重要的意義[1]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)前的麻醉效果對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施有直接的影響，因此需要對(duì)麻醉實(shí)施效果的要求更高，術(shù)前需要麻醉起效快，應(yīng)用的藥物劑量不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和其腹中的胎兒造成影響，故臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉的方法上要慎重的選擇，硬腰聯(lián)合麻醉是臨床上新型的麻醉方法，因臨床上麻醉的效果較好，已經(jīng)受到醫(yī)生和產(chǎn)婦的信賴，為進(jìn)一步研究腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，特選以上產(chǎn)婦為本次研究的對(duì)象，整理相關(guān)材料報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2016年—2017年期間收取的88例需要實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，按照手術(shù)日期分為兩組：觀察組44例，對(duì)照組44例；觀察組產(chǎn)婦的年齡23～38歲，平均年齡（26.6±3.5）歲，體重56～87kg，平均體重（65.1±2.1）kg；初產(chǎn)35例，經(jīng)產(chǎn)9例，孕周37+2～42+1周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡22～37歲，平均年齡（26.4±3.2）歲，體重55～86kg，平均體重（63.7±2.5）kg；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)8例，孕周36+2～42+1周；以上產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征，并且ASA等級(jí)為：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕次等基本資料比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

（1）在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查（心電圖和凝血情況及血壓），告知患者及家屬麻醉的方式和麻醉后的效果。對(duì)于患者及家屬提出的問題要耐心的講解，緩解患者術(shù)前緊張不安的情緒；（2）術(shù)前要仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息和手術(shù)方式以及麻醉藥品等。

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉 方法如下：指導(dǎo)產(chǎn)婦體位取左側(cè)臥位；在L2—3間隙對(duì)其進(jìn)行穿刺操作，以上的操作完成后，在產(chǎn)側(cè)置管長度：3cm，使用試驗(yàn)劑量利多卡因（2%）2ml注入其中，對(duì)其進(jìn)行觀察5min，未見腰麻的跡象，將劑量追加至10～15ml，控制麻醉的平面為≤T6。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉 方法如下：指導(dǎo)產(chǎn)婦體位取左側(cè)臥位；在L3—4間隙對(duì)其進(jìn)行穿刺操作，對(duì)其椎間應(yīng)用B—D型腰硬聯(lián)合麻醉方法，以上的操作完畢后硬膜外穿刺針孔（18G）選用26G腰穿針穿透硬脊膜直至到達(dá)位置為蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液確認(rèn)通常后使用布比卡因（0.75%）1.5ml與腦脊液稀釋為3ml的比重液，緩慢將其注入，速度應(yīng)控制在20S上下；置管長度3cm在硬膜外內(nèi)頭側(cè)備用；將產(chǎn)婦的體位緩慢調(diào)整至平臥位；控制麻醉的平面為≤T6。

1.3 麻醉效果判斷

記錄麻醉藥物注射后起效的時(shí)間、手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛的效果、肌松效果綜合判斷。（1）鎮(zhèn)痛的效果分為3個(gè)級(jí)別：0級(jí)：鎮(zhèn)痛效果較好，手術(shù)過程中未發(fā)生不良反應(yīng)率，而且順應(yīng)性較好；1級(jí)：手術(shù)過程中，產(chǎn)婦能感到稍微疼痛，但能忍受；2級(jí)：手術(shù)過程中，產(chǎn)婦能明顯感覺到疼痛，無法忍受，需要其他輔助藥物；（2）肌松效果分為3個(gè)級(jí)別：優(yōu)：手術(shù)過程順利，產(chǎn)婦肌松完全；良：產(chǎn)婦肌松效果稍差，手術(shù)過程中通過其他麻醉藥物方可進(jìn)行手術(shù)；差：肌松效果較差，手術(shù)被迫停止，選取其他麻醉藥物或其他麻醉方式，進(jìn)行麻醉，方可繼續(xù)手術(shù)；（3）疼痛感按照視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)分[2]；（4）記錄和統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在手術(shù)中的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料全部使用±s表示，組間對(duì)比數(shù)據(jù)采用（%）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果

觀察組0級(jí)為36例（81.82%）高于對(duì)照組34例（77.27%）；1級(jí)7例（15.91%）、2級(jí)1例（2.27%）明顯低于對(duì)照組8例(18.18%)、2例（4.55%），兩組麻醉的效果明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的肌松效果

觀察組優(yōu)為35例（79.55%）高于對(duì)照組31例（70.45%）；良8例（18.18%）、差1例（2.27%）明顯低于對(duì)照組10例(22.72%)、3例（6.82%）；觀察組優(yōu)良率43例（97.73%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組41例（93.18%）；兩組肌松的效果明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物劑量、疼痛最高平面

觀察組麻醉起效時(shí)間（11.24±2.15）min、麻醉藥物劑量（3.03±0.51）ml、疼痛最高平面（13.03±1.25）min，明顯低于對(duì)照組（15.24±2.44）min、（7.21±1.23）ml、（18.96±1.45）min，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯P＜0.05。

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的血壓水平

觀察組血壓的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05，見表。

表 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的血壓水平[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命，但是產(chǎn)婦的死亡率和病死率也相應(yīng)的增加，故剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦無剖宮指征不主張進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。目前，臨床上給予剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦主要兩種麻醉方法：硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載硬膜外麻醉具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，但是產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，而且麻醉的效果卻不盡如人意，甚至少數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)中會(huì)不同程度感受到牽拉的疼痛感以及發(fā)生宮縮的疼痛感，故該種麻醉方法的可信度較低，有一定的局限性。而硬腰聯(lián)合麻醉的方法是通過細(xì)腰穿針，會(huì)把麻醉的藥物直接送達(dá)至蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉的效果因此從脊神經(jīng)快速產(chǎn)生，術(shù)中出現(xiàn)的牽拉疼痛不適感不明顯，故減少再次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響。因該種麻醉方法肌松效果較好，產(chǎn)婦的體位是平臥位，對(duì)快速的進(jìn)行手術(shù)，縮短胎兒娩出的用時(shí)。如果術(shù)中手術(shù)的用時(shí)多于麻醉的時(shí)間，還可以通過硬膜外備用的導(dǎo)管注射麻醉藥物，給予相應(yīng)的補(bǔ)充，對(duì)順利的進(jìn)行手術(shù)、確保手術(shù)時(shí)間的充足、麻醉藥物的劑量不受到限制等。通過以上的陳述綜合說明，腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效迅速、鎮(zhèn)痛和阻滯完全，在手術(shù)的過程中不再需要引用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的藥物，既發(fā)揮了脊椎麻醉藥物的少劑量、潛伏期較短、阻滯的效果確切等眾多的優(yōu)點(diǎn)，還能增加硬膜外麻醉的可控性，并且在術(shù)后還能用于鎮(zhèn)痛的治療當(dāng)中，但是該種麻醉后要密切觀察產(chǎn)婦的血壓情況，防止低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)生率較高，其主要發(fā)生的原因是，麻醉后外周交感神經(jīng)大范圍的發(fā)生阻滯，產(chǎn)婦的下半身血管迅速的擴(kuò)張，回心血量的減少而引起。心率發(fā)生緩慢的下降嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腦供血不足，產(chǎn)婦因此會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白以及呼吸抑制等臨床癥狀，發(fā)生呼吸抑制的主要表現(xiàn)是肋間肌麻醉，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：呼吸微弱、腹式呼吸增強(qiáng)、潮氣量相對(duì)的減少等，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生口唇發(fā)紫等嚴(yán)重癥狀。故手術(shù)前麻醉操作人員需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的提升，要與主治醫(yī)生積極溝通，了解產(chǎn)婦的特點(diǎn)，掌握麻醉過程中的注意事項(xiàng)，了解剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)踐中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)掌握產(chǎn)婦相關(guān)狀態(tài)，悉心記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，更好的為產(chǎn)婦提供有效幫助，及時(shí)作出有效處理，增加母嬰安全系數(shù)減少母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的麻醉效果、肌松效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物劑量、疼痛最高平面，明顯低于對(duì)照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯P＜0.05；術(shù)中觀察組血壓的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P＜0.05。

以上充分說明，硬腰聯(lián)合麻醉應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有起效快、麻醉效果理想等眾多優(yōu)勢，該種方法值得臨床借鑒和推廣。

[1]高春舉，閆春梅.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]，中國醫(yī)藥指南，2016，25（31）：51.

[2]王竹，譚瑞丹，楊柳，等.不同麻醉方法應(yīng)用于妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]，黑龍江醫(yī)藥，2016，04(69)：149-151.

[3]謝自明，馬帆.去氧腎上腺素和麻黃堿預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓和對(duì)胎兒代謝的影響[J]，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，01(67)：75-77.