鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術后嗅覺恢復的相關因素

何炳才 魏崢 牟茂槐

（巴中市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 巴中 636600）

嗅覺是人類的重要感官，在生命活動中有著非常重要的作用，嗅覺喪失或減退是慢性鼻竇炎鼻息肉患者重要癥狀，如何有效促進患者嗅覺功能恢復臨床高度重視。本文應用回顧性分析的方法對影響鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺恢復的相關因素進行探討，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月在本院接受鼻內(nèi)鏡下手術治療的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者268例患者作為研究對象，納入患者中有女性123例，男性145例，年齡在60歲～82歲之間，平均（68.39±6.51）歲，平均病程（20.08±6.82）年。納入患者不包含外傷史、手術史、顱腦腫瘤患者，無先天性嗅覺喪失、內(nèi)分泌疾病以及精神疾病患者?；颊呔嬖诓煌潭刃嵊X減退、流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀。

1.2 方法

手術治療：患者均在地卡因局部麻醉下用腎上腺素進行鼻腔黏膜收縮，應用Messrerklinger術式，鼻中隔偏曲阻礙鼻竇引流的患者同期實施鼻中隔偏曲矯正術，除嗅裂區(qū)有明顯鼻息肉的患者，應盡量不損傷嗅區(qū)黏膜組織。術后對患者進行24周隨訪觀察。

嗅覺功能檢測：將汽油、香油、醬油、醋、乙醇根據(jù)五味試嗅液法進行配置，濃度相關10倍，氣味由強到弱的11瓶試嗅液，配置好后密封于棕色滴瓶內(nèi)，低溫環(huán)境下保存。并取一瓶石蠟液進行對照。嗅覺檢測在患者飯后進行，檢測前應停止鼻腔用藥，禁止吸煙。將試嗅液放置于患者鼻腔前約1cm處，讓患者按住對側(cè)鼻腔進行3次呼吸，不同氣味強度的試嗅液測試時間間隔應在30s內(nèi)，根據(jù)患者反應、主訴計算鼻腔察覺閥與識別閥。

1.3 嗅覺功能評價標準

根據(jù)患者檢測所得嗅覺閥值對患者嗅覺功能進行評價，得分高于3分，嗅覺功能正常；得分在2.1～3分之間，計輕度障礙；得分在1.1～2分之間，計中度障礙；得分在0.1～1分之間，計重度障礙；閥值為0表示患者嗅覺功能喪失。

1.4 統(tǒng)計學分析

記錄患者的數(shù)據(jù)資料應用SPSS19.0處理，計數(shù)資料實施χ2比較，并以（%）表示，計量資料實施t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者嗅覺功能情況

手術治療后24周患者嗅覺功能情況明顯優(yōu)于手術治療前，（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計學意義，詳細情況如表所示。

表 治療前后患者嗅覺功能情況

2.2 影響術后嗅覺功能恢復相關因素分析

對文化程度、性別、鼻竇炎鼻息肉分期分型、飲酒、吸煙、過敏因素、病變部位與患者術后嗅覺功能恢復情況進行多遠Logistic回歸分析，結(jié)果過敏與分型分期在影響患者嗅覺功能恢復方面存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），性別、文化程度、病程、中隔偏曲、飲酒、吸煙等對嗅覺恢復無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

嗅覺障礙對患者生活質(zhì)量影響較大，但發(fā)病機制尚未明確，有專家認為與鼻竇鼻腔疾病、路腦外傷以及上呼吸道感染等有關[1]。慢性鼻竇炎鼻息肉導致患者鼻竇口阻塞、狹窄，導致竇口通氣、引流障礙，另一方面會導致嗅細胞萎縮、減少，進而發(fā)生嗅覺功能障礙或嗅覺喪失[2]。傳統(tǒng)手術方式雖然能在一定程度上緩解患者癥狀，但手術出血量大、復發(fā)率高，鼻內(nèi)鏡下手術療效顯著，患者術后并發(fā)癥少，術后恢復快，且鼻內(nèi)鏡下不僅能解除解剖異常，有效改善患者通氣、引流，改善鼻竇內(nèi)黏膜的纖毛功能，同時還能促進患者嗅覺功能恢復[3]。但仍然存在影響鼻內(nèi)鏡手術患者術后嗅覺功能恢復的因素，此次通過對268例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療的老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響術后患者嗅覺功能恢復的主要因素是分型分期與過敏。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術患者的術后嗅覺功能恢復與過敏因素和分型分期密切相，故要促進患者嗅覺功能恢復應做好過敏性鼻炎治療與預防疾病進展工作。

[1]丁曉旭,胡玥,姜菲菲,等.鼻內(nèi)鏡手術治療復發(fā)性鼻竇炎Ⅲ型的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)科大學學報,2016,45(6):566-568.

[2]符牧,李春林.鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):100-101.

[3]何艷芳.鼻內(nèi)鏡對老年鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣及嗅覺功能影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,(2):349-350.