COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)呼吸力學(xué)的影響

徐明禹 何建斌 張中軍（通訊作者）

（深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）為臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙為該疾病首要發(fā)病因素[1]。為明確COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)呼吸力學(xué)的影響，本研究針對(duì)本院收治80例患者予以對(duì)比分析，先作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—6月收治80例患者資料予以分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對(duì)照組（35例），男女比20∶15，年齡55～75歲，平均（65.00±2.03）歲，病程5年～10年，平均（7.50±1.02）年；實(shí)驗(yàn)組（45例），男女比30∶15，年齡54～76歲，平均（66.00±2.63）歲，病程5年～9年，平均（7.00±1.02）年；兩組上述基線資料中（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者送入手術(shù)室后，均予以多功能檢測(cè)儀器對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)；對(duì)照組在麻醉前半小時(shí)予以面罩吸氧2～3L/min，實(shí)驗(yàn)組予以硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑2撳（生產(chǎn)于葛蘭素史克制藥有限公司，規(guī)格100μg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040）隨后面罩吸氧2～3L/min。半小時(shí)后即可行麻醉誘導(dǎo)，兩組均予丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2μg/kg。麻醉維持用瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵注，依據(jù)雙頻指數(shù)BIS調(diào)整麻醉深度，維持BIS值在50左右。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)前一天均需抽取動(dòng)脈血?dú)夥治龊妥龇喂δ軝z查。

抽取兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)畢拔管后半小時(shí)動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯瑢?duì)比兩組二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）；依據(jù)肺功能儀器檢測(cè)患者麻醉前及術(shù)畢拔管后半小時(shí)的第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒呼氣量（FVC）、峰流速（PEER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前一日兩組病人血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組等血?dú)庵笜?biāo)改善更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)狀況對(duì)比（±s)

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)狀況對(duì)比（±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2(%)對(duì)照組 35 62.30±1.20 64.50±±1.30 89.30±2.02實(shí)驗(yàn)組 45 42.02±1.30a 70.30±3.02a 95.32±2.30a

2.3 兩組麻醉前肺功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前肺功能指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)前肺功能指標(biāo)狀況對(duì)比（±s)

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)前肺功能指標(biāo)狀況對(duì)比（±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) FEV1（L/s） FVC（L） PEER（L）對(duì)照組 35 1.02±0.98 3.32±±1.32 2.02±1.30實(shí)驗(yàn)組 45 2.30±2.59a 5.02±2.03a 3.02±2.02a

2.4 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺功能指標(biāo)改善更優(yōu)（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩術(shù)后肺功能指標(biāo)狀況對(duì)比（±s)

表3 兩術(shù)后肺功能指標(biāo)狀況對(duì)比（±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) FEV1（L/s） FVC（L） PEER（L）對(duì)照組 35 1.10±1.00 3.50±±1.52 2.22±1.40實(shí)驗(yàn)組 45 2.50±2.69a 5.82±2.33a 3.98±2.42a

3.討論

COPD亦稱為肺氣腫，由慢性肺部疾病逐漸發(fā)展所致，其病程較長(zhǎng)、病情發(fā)展較為緩慢。主要病理改變?yōu)榉谓M織末端支氣管部分過度膨脹與充氣，致使肺組織彈力降低、容積增大；臨床癥狀為咳嗽咳痰與呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活及健康[2]。為明確COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)呼吸力學(xué)的影響，本研究針對(duì)本院收治的80例患者予以對(duì)比分析。

本文結(jié)果顯示：術(shù)前一日兩組病人血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在麻醉前與對(duì)照組SaO2、PaCO2、PaO2相比，實(shí)驗(yàn)組（95.32±2.30）%、（42.02±1.30）mmHg等血?dú)庵笜?biāo)改善均更優(yōu)；與對(duì)照組FEV1、FVC相比，實(shí)驗(yàn)組（2.30±2.59）L/s、（5.02±2.03）L/s等麻醉前肺功能指標(biāo)改善均更優(yōu)；與對(duì)照組FEV1、FVC相比，實(shí)驗(yàn)組（2.50±2.69）L/s、（5.82±2.33）L/s術(shù)后肺功能指標(biāo)改善更優(yōu)；表明COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。相關(guān)資料顯示[3]，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚后，可使氣道反應(yīng)下降，增加肺順應(yīng)性，從而表明丙泊酚在COPD患者中具有氣管擴(kuò)張功效；沙丁胺醇屬于一種β受體興奮劑，通過興奮呼吸道中β受體，激動(dòng)其腺昔酸環(huán)化酶，從而增加細(xì)胞中環(huán)磷酚胺量減少進(jìn)而擴(kuò)張支氣管平滑肌。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑的安全性未予以分析，有待臨床進(jìn)一步分析并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，COPD患者擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)前吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑可顯著緩解患者呼吸困難狀況，穩(wěn)定各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。

[1]悅云.纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,20(4):355-358.

[2]李磊,倪正義,湯中文.血漿中生長(zhǎng)分化因子-15在慢性阻塞性肺疾病中的表達(dá)和臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(15):2443-2447.

[3]樊楚明,楊欣悅,孔暉.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,25(7):779-782.