克羅恩病營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)支持護理

徐花桃

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科 江蘇 蘇州 215000）

克羅恩病是一種原因不明的慢些炎癥性腸病，其主要表現(xiàn)為腸粘膜炎癥、潰瘍。在我國，克羅恩病屬于比較少見的一種疾病，然而在近幾年，克羅恩病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計可以知道，克羅恩病人中有25%～75%左右的病人并發(fā)營養(yǎng)不良情況，對于青少年而言，會影響其發(fā)育情況。由于營養(yǎng)不良，易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，如潰瘍、感染等，使病人的生活質(zhì)量下降。所以做好營養(yǎng)治療，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療，可控制炎癥活動、誘導(dǎo)并維持疾病緩解，預(yù)防或推遲手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。本文主要研究營養(yǎng)支持護理對其的影響，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院中選擇150例克羅恩病并發(fā)營養(yǎng)不良病人作為本次研究的對象，全部患者均經(jīng)手術(shù)、臨床證實被確診為克羅恩病，在此其中，男性患者有90例，女性患者有60例，患者的年齡在13～73歲之間，平均年齡為（35.1±2.5）歲。

克羅恩病人的臨床癥狀有以下幾點：腹痛、腹瀉、腹腔膿腫、腸瘺、肛周膿腫等，并且150例患者均伴有營養(yǎng)不良情況，輕度營養(yǎng)不良患者有40例，中度營養(yǎng)不良患者有90例，重度營養(yǎng)不良患者有20例，全部符合營養(yǎng)不良的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

在入院以前，已確認有克羅恩病人80例，入院之后，進行腸鏡以及影像學(xué)、檢驗學(xué)及病理學(xué)檢查之后，證實克羅恩病的病人有70例。

1.3 方法

在入院之后，實施對癥治療方法，以穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，之后對病人的腸道功能進行監(jiān)測，制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案。

1.4 營養(yǎng)支持護理

第一，評估患者的營養(yǎng)情況。對于克羅恩病病人而言，在測定能量以及蛋白質(zhì)平衡、人體組成分析、能量代謝等之后，結(jié)合免疫和肌肉功能，結(jié)合出入量制定營養(yǎng)支持方案。

第二，腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的主要是讓腸道進行休息，進而緩解和改善CD病的臨床癥狀，然而腸外營養(yǎng)存在一定的風(fēng)險性，因此需要盡早實行腸內(nèi)營養(yǎng)。實施腸外營養(yǎng)的方式主要從PICC管。進行PICC置管，需要嚴格遵守?zé)o菌操作，需要在手臂導(dǎo)管處貼膠體敷料，預(yù)防發(fā)生機械性靜脈炎。按要求定時換藥，預(yù)防靜脈管路感染。

第三，腸內(nèi)營養(yǎng)。

（1）在實行腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)選擇的方式進行營養(yǎng)支持護理，其營養(yǎng)治療效果比較明顯，若條件允許，可使用營養(yǎng)泵進行輸注，以控制輸注的速度，進而提高腸道的吸收率，提高支持效果。

（2）醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況選擇不同腸內(nèi)營養(yǎng)液，遵循由低濃度、低容量開始，逐漸增加輸注量，并且添加一些膳食纖維，使患者的便秘以及腹瀉癥狀得以改善。

（3）營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。使用鼻胃管或鼻空腸管輸注過程中，床頭搖高30°～45°，以防誤吸。

（4）當(dāng)處于秋冬季節(jié)時，應(yīng)該給予滴注管適當(dāng)加溫，防止腸道因低溫出現(xiàn)不適。

（5）輸注時觀察患者的耐受情況，傾聽病人主訴，有無腹部不適，每天觀察患者的體溫、大便的情況，每天監(jiān)測體重。有異常匯報醫(yī)生，必要時停止腸內(nèi)營養(yǎng)，防止發(fā)生及加重腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)過研究之后，將實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0統(tǒng)計軟件之中，之后進行詳細分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表計量資料，用以t檢驗；計數(shù)資料則用χ2代表，以P＜0.05存在具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 150例患者的治療指標(biāo)變化分析

150例患者在經(jīng)過營養(yǎng)支持之后，其營養(yǎng)狀況得到了顯著的改善。詳情見表。

表 150例患者的治療指標(biāo)變化分析

3.討論

克羅恩病屬于慢性肉芽腫性、非特異性腸道的炎癥疾病，以腹痛和腹瀉癥狀最為常見，而且患者也經(jīng)常伴有腹腔膿腫，腸瘺、腸根阻并發(fā)癥的發(fā)生。克羅恩病因為其病因不清，進而延誤病程，使此病無法根治，影響機體的消化吸收功能，進而發(fā)展為營養(yǎng)不良。對于此病的治療而言，腸內(nèi)營養(yǎng)和糖皮質(zhì)激素進行治療的臨床效果比較接近，而糖皮質(zhì)激素治療會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，腸內(nèi)營養(yǎng)則沒有不良反應(yīng)發(fā)生，而且還可以長期使用，在誘導(dǎo)緩解的同時改善營養(yǎng)狀況。

在進行治療的同時可適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉，養(yǎng)成良好、健康的飲食習(xí)慣，能夠在一定程度上起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，主要的鍛煉方式有：上下樓梯、慢跑或爬山等，根據(jù)自身能力循序漸進，在不斷的鍛煉過程中提高機體的消化功能，與此同輸注營養(yǎng)液，進而起到事半功倍的效果。

除此之外，對患者應(yīng)該進行健康宣教，通過不斷的講解開導(dǎo)患者，減輕患者的心理負擔(dān)，并且發(fā)放健康宣傳手冊，定期開展知識小講課及病友會，幫助患者進一步了解疾病，降低恐懼心理的產(chǎn)生。對于顧慮較重的患者，應(yīng)適當(dāng)給予心理指導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，病人長期抑郁似乎是疾病再發(fā)的危險因素之一。

對于能口服患者的飲食而言，應(yīng)該多食用易消化，少纖維素和營養(yǎng)豐富的食物，以保證患者身體所需的熱量，因此需要及時補充，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

鼓勵病人戒煙，吸煙是CD再復(fù)發(fā)的危險因素，故應(yīng)告知病人和家屬吸煙對疾病的危害性，不在吸煙場所逗留，防止被動吸煙。

綜上所述，給予克羅恩病并發(fā)營養(yǎng)不良的病人營養(yǎng)支持進行護理，不但能降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高病人的預(yù)后效果，進而達到提高生存質(zhì)量的目的。

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