膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

吳秀文

（廣西骨傷醫(yī)院 廣西 南寧 530012）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科關(guān)節(jié)病中的一種，多發(fā)于中老年群體，患者臨床上多以膝關(guān)節(jié)疼痛為其主要表現(xiàn)，若不及時(shí)給予其科學(xué)有效的治療，患者病情的加劇會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)疼痛感加劇，且值保守治療易無(wú)法有效改善其臨床癥狀的情況下，嚴(yán)重者還將引發(fā)癱瘓現(xiàn)象，對(duì)患者身心健康安全及生活質(zhì)量均會(huì)造成不利影響[1]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)此類病癥患者均是主張選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加以術(shù)后有效護(hù)理最為其首選治療治療，此類手術(shù)方法療效的確切及護(hù)理方法的針對(duì)性均是有效提高患者關(guān)節(jié)功能健康恢復(fù)進(jìn)度的有效措施，目前已被臨床所認(rèn)可[2]。本文現(xiàn)將與本院行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者中抽出78例作以研究對(duì)象，以小組討論形式對(duì)其不同護(hù)理方法的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2016年5月于我院行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者中抽出78例，并以每組39例分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男22例，女17例；年齡51～80歲，平均年齡為（60.32±5.48）歲；病程1～15年，平均病程6.82±1.25年。對(duì)照組男20例，女19例；年齡50～79歲，平均年齡為（61.02±5.71）歲；病程2～15年，平均病程7.13±1.51年。兩組患者一般資料比較，且P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期間選擇常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，例如體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下所示：

（1）術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)完善相關(guān)常規(guī)檢查和做好皮膚準(zhǔn)備，以避免患者關(guān)節(jié)周圍皮膚出現(xiàn)破損、化膿、足癬等癥狀，影響其手術(shù)開(kāi)展的有序進(jìn)行。（2）功能鍛煉：患者術(shù)后，護(hù)理人員以其病情實(shí)際情況來(lái)制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，通過(guò)每天定期運(yùn)用扳推按摩手法來(lái)協(xié)助患者屈曲其關(guān)節(jié)處來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，次日以患者關(guān)節(jié)鍛煉恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)下一步訓(xùn)練計(jì)劃的制定。（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員取冰袋持續(xù)24h冷敷患者術(shù)后傷口處，以緩解其麻醉過(guò)后引發(fā)的局部出血、水腫及機(jī)體疼痛感。并根據(jù)患者自述患膝疼痛感來(lái)給予針對(duì)性護(hù)理措施，患者傷口疼痛感加劇時(shí)可適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物或鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解其機(jī)體疼痛感，同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)于患者進(jìn)行交流，以提高護(hù)患間的溝通能力，同時(shí)采取溫和的語(yǔ)氣來(lái)安撫患者情緒，并指導(dǎo)其在機(jī)體疼痛感輕微或無(wú)痛時(shí)及早進(jìn)行屈膝、抬腿等康復(fù)鍛煉，告知患者對(duì)其關(guān)節(jié)功能的痊愈進(jìn)度具有積極的影響作用，以提高其護(hù)理配合度。（4）患肢觀察：將軟墊放置在患者患肢下方，抬至其患肢高度在20°～30°間，同時(shí)加大對(duì)患者患肢末梢的血液循環(huán)、感覺(jué)及皮溫、運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)狀的觀察力度，避免其下肢形成靜脈栓塞或引發(fā)骨筋膜室綜合征等癥狀。（5）院外護(hù)理指導(dǎo)：患者出院后，將醫(yī)院自制鍛煉指導(dǎo)卡交予其家屬，并詳細(xì)講解相關(guān)鍛煉方式和適宜頻率，同時(shí)叮囑患者合理調(diào)節(jié)其體重，避免其在日常活動(dòng)中對(duì)膝關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)和磨損，并以電話隨訪形式叮囑其定期至院行關(guān)節(jié)患處復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

以國(guó)內(nèi)外膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用膝關(guān)節(jié)功能表（HSS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評(píng)分，表格內(nèi)容包含有患者自述疼痛感、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性等，分值范圍在0～100分間，分值越高表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，但P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者護(hù)理前后的HSS評(píng)分

兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分評(píng)分結(jié)果均較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的HSS評(píng)分評(píng)分結(jié)果較對(duì)照組改善明顯，且P＜0.05。詳情見(jiàn)表。

表 比較兩組患者護(hù)理前后的HSS評(píng)分（±s，n=39，分）

表 比較兩組患者護(hù)理前后的HSS評(píng)分（±s，n=39，分）

注：兩組數(shù)據(jù)比較，且*P＜0.05。

組合 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 55.98±14.92*73.54±16.08*85.01±7.43* 91.69±5.64*對(duì)照組 56.01±13.01 66.52±14.12 78.92±8.71 84.98±2.12 t 0.18 5.21 5.69 5.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本次研究針對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)其術(shù)后護(hù)理來(lái)進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組（術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理）術(shù)后各時(shí)間段的HSS評(píng)分均較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且P＜0.05。術(shù)后護(hù)理均實(shí)施了功能鍛煉、疼痛護(hù)理及院外護(hù)理指導(dǎo)等措施，其中，功能鍛煉通過(guò)協(xié)助患者積極鍛煉下肢肌肉，以提高其靜脈血流回流速率；疼痛護(hù)理通過(guò)采取冰敷、藥物、鎮(zhèn)痛泵及轉(zhuǎn)移患者注意力等措施來(lái)緩解其機(jī)體疼痛感，有利于提高其護(hù)理流程配合度；院外護(hù)理指導(dǎo)通過(guò)在患者出院后以電話定期回訪的形式來(lái)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)提高患者出院后遵循醫(yī)囑行為的配合度，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生概率的同時(shí)有利于提高患者關(guān)節(jié)功能健康恢復(fù)進(jìn)度[3-4]。

綜上所述，針對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]曹紅，糜麗梅.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（05）：444-446.

[2]何潔，張峽，易德坤，等.關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流管留置與管理方案的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（01）：58-60.

[3]秦呈燕，張海苓，賈存顯.床旁訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（01）：67-69.