護理康復指導訓練結合持續(xù)性被動運動鍛煉應用于膝部骨折術后的效果

楊玲 徐曉瑩

（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院 安徽 蚌埠 233080）

膝關節(jié)部位骨折后，患者易伴發(fā)關節(jié)纖維性粘連、肌肉萎縮等，并在此作用下伴發(fā)關節(jié)僵硬，嚴總影響患者生活質(zhì)量、身心健康。因此，本次選100例膝部骨折術后患者作研究對象，現(xiàn)將結果作如下報道。

1.對象和方法

1.1 臨床資料

選2015年2月—2017年2月本院接收的100例膝部骨折術后關節(jié)功能障礙患者，分成2組：實驗組50例，男/女：28例/22例，35歲～68歲，均值（48.6±1.4）歲；參照組50例，男/女：27例/23例，37歲～70歲，均值（47.5±2.5）歲。對照2組臨床信息，發(fā)現(xiàn)結果差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2 方法

（1）參照組予以持續(xù)性被動運動訓練：護理人員告知患者保持平躺位，在持續(xù)性被動運動訓練機上放置下肢，穿上固定鞋套，保持外展10°，在訓練機上將小腿、大腿固定，保持中立位。順關節(jié)屈伸角度調(diào)整訓練機初始角度，開始時慢慢操作，而后將操作速度加快，加快時保持小幅度，而后加大幅度，按照病情發(fā)展適當加大屈膝幅度，5°～10°/次，2次/d，30min/次，持續(xù)訓練20日。

（2）實驗組予以護理康復指導訓練結合持續(xù)性被動運動鍛煉：持續(xù)性被動運動鍛煉方法與參照組相同，并在此基礎上配合護理康復指導訓練：第一，訓練前，護理人員需準確評估患者病情發(fā)展，避免術后伴發(fā)焦慮、抑郁、緊張等恐懼心理。護理人員應多和患者交流，告知患者具體的治療方法、護理方法及相關注意事項，耐心解答患者各種疑問，使其積極配合醫(yī)生、護理人員完成各個階段的治療、護理工作。第二，指導患者做功能訓練。護理人員依據(jù)患者骨折部位，對其予以針對性的功能訓練，需對患者做積極指導，告知其可在床上做股四頭肌等適量訓練，告知其保持仰臥位，將膝關節(jié)伸直，繃緊股四頭肌，保持10s左右，2次/d，20min/次。指導患者做主動鍛煉，把直腿抬高訓練方法告知患者，使其抬高時維持10s左右，100次/d；第三，指導患者做關節(jié)松動訓練。持續(xù)性被動運動訓練、護理康復指導功能鍛煉前后，護理人員按照病情恢復情況、骨折類型，選推、拿等手法訓練。

1.3 觀察指標

訓練后，醫(yī)護人員選關節(jié)量角器對2組治療前/后不負重狀況下膝關節(jié)活動度進行測量，并選膝關節(jié)功能HSS評分展開評分，總分100分，評分越高，及膝關節(jié)功能恢復情況越好。

1.4 效果評估

對2組膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率展開評估：發(fā)現(xiàn)患者關節(jié)功能活動較好，活動自如，關節(jié)活動功能恢復超過90%，即優(yōu)；關節(jié)功能僵硬癥狀改善明顯，關節(jié)活動功能恢復介于75%～90%，即良；關節(jié)功能僵硬鎮(zhèn)癥狀部分改善，關節(jié)功能恢復介于60%～74%，即可[1]；關節(jié)功能僵硬癥狀無任何改善，甚至加重，關節(jié)功能活動恢復低于60%，即差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理選SPSS20.0型軟件分析，涉及的膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率、膝關節(jié)屈曲活動度、膝關節(jié)功能HSS評分等結果，以（n/%）、（±s）表示，若2組以上指標比對結果差異明顯（P＜0.05），即差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比對2組治療前后膝關節(jié)屈曲活動度、HSS評分

治療前，2組膝關節(jié)屈曲活動度、膝關節(jié)功能HSS評分比對，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，實驗組膝關節(jié)屈曲活動度、膝關節(jié)功能HSS評分，均比參照組高（P＜0.05）。見表。

表 2組治療前后膝關節(jié)屈曲活動度、HSS評分比較（±s）

表 2組治療前后膝關節(jié)屈曲活動度、HSS評分比較（±s）

分組（例數(shù)） 膝關節(jié)屈曲活動度（°）治療前 治療后膝關節(jié)功能HSS評分（分）治療前 治療后實驗組（50） 24.1±2.6 109.0±13.5 66.2±5.5 89.1±10.3參照組（50） 24.7±5.4 77.6±11.3 64.5±4.7 69.5±10.4

2.2 比對2組膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率

實驗組29例優(yōu)，17例良，3例可，1例差，膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率92.00（46/50）；參照組21例優(yōu)，20例良，5例可，4例差，膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率82.00（41/50）；兩組比對差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

膝關節(jié)骨折在臨床較常見，因膝部關節(jié)結構非常復雜，骨折后會直接影響膝關節(jié)功能、膝關節(jié)活動，因此，應予以手術治療[2]。盡管手術能改善臨床療效，但會損傷自身，影響膝關節(jié)功能及活動度，這就使術后護理、康復起到較大作用。

膝關節(jié)康復初期，指導患者作相應的肌肉收縮訓練，同時配合熱敏灸治療，可促進靜脈回流，改善肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生肢體腫脹、靜脈血栓[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率92.00%，比參照組82.00%更高（P＜0.05）；2組膝關節(jié)屈曲活動度、膝關節(jié)功能HSS評分比對，有差異性（P＜0.05）。

綜上闡述，予以膝關節(jié)術后患者護理康復指導訓練結合持續(xù)性被動運動鍛煉，可促進膝關節(jié)功能快速恢復，效果確切。

[1]王玉馨.康復訓練結合臨床護理在膝部骨折術后膝關節(jié)功能中的應用研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(7):9-10.

[2]羅英俊.淺談關節(jié)松動術等康復技術在改善膝部骨折術后關節(jié)功能障礙的運用[J].醫(yī)學信息,2014,16(7):400.

[3]張英霞,德琳.兔膝關節(jié)周圍骨折術后康復訓練的時機選擇研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,25(1):44-46.