消栓腸溶膠囊聯(lián)合前列地爾治療急性后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

劉運(yùn)寶 李應(yīng)宏 王霞 何雪蘋 張玲 劉昀 趙田 呂鵬杰

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 攀枝花 617000）

眩暈是指因機(jī)體空間定向或/和平衡功能失調(diào)產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者感自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感等，為神經(jīng)內(nèi)科就診患者最常見癥狀之一，據(jù)患者就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）[1,2]。急性后循環(huán)缺血是一種中老年人群臨床常見的缺血性腦血管疾病，約占急性缺血性腦血管病的20%。隨著人口老齡化及高血壓病、糖尿病、血脂異常等發(fā)病率的不斷升高，急性后循環(huán)缺血性眩暈患者的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其屬于惡性眩暈，部分患者因反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)小腦、腦干等部位梗死，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。本研究采用消栓腸溶膠囊聯(lián)合前列地爾治療急性后循環(huán)缺血性眩暈患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年1月至2017年6月收治急性后循環(huán)缺血性眩暈患者216例，所有患者均以眩暈為主要癥狀，伴隨肢體麻木無力、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、眼震、枕部頭痛、跌倒發(fā)作、、嘔吐、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI、CTA、MRA、DSA等影像學(xué)檢查確診[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾?。êX出血患者）或凝血功能異?；颊?，血小板功能異?；颊?，肝、腎等功能不全患者等。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組常規(guī)給予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀或阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊及改善微循環(huán)、降低血液黏度、康復(fù)治療等（均無相關(guān)禁忌癥）。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消栓腸溶膠囊 0.4g 餐前半小時(shí)或餐后1小時(shí)口服，每天三次；0.9%氯化鈉注射液10ml+注射液前列地爾10ug靜脈滴注，每天一次。14天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床痊愈：治療后患者眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、頭痛等癥狀消失，體格檢查無陽(yáng)性體征，隨訪3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)。（2）顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，存在一定行走不穩(wěn)等，可正常生活、工作。（3）有效：眩暈等癥狀減輕，偶有發(fā)作，但發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)及程度顯著減少，不能正常生活和工作。（4）無效：患者眩暈等癥狀無改善或加重?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組男性56例，女性52例，年齡在39～74歲之間，平均年齡（56.01±126）歲；對(duì)照組觀察組男性62例，女性46例，年齡在41～84 歲之間，平均年齡（58.24±1.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組患者療效比較：觀察組108例患者中臨床痊愈30例，顯效43例，有效25例，無效10例；總有效率90.74%。對(duì)照組108例患者中臨床痊愈15例，顯效24例，有效44例，無效25例，總有效率76.85%。觀察組與對(duì)對(duì)照組相比，臨床痊愈率、顯效率及有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其值分別為6.3158（P＜0.05），7.8109（P＜0.01），7.6877（P＜0.01）。但兩組相比，無效率及總有效率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其χ2值為2.4565，見表。

對(duì)照組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。觀察組2例患者出現(xiàn)皮膚紫癜、瘙癢等過敏反應(yīng)，停藥后均自行消退。兩組治療后均未見明顯肝肝功、腎功損害等。

表 兩組患者療效比較[n(%)]

3.討論

眩暈為神經(jīng)內(nèi)科就診患者最常見癥狀之一[1,2]。引起眩暈病因復(fù)雜，疾病涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科、骨科、眼科及綜合內(nèi)科等。急性后循環(huán)缺血性眩暈占所有眩暈的10～25%，雖然發(fā)生比例不高，但作為惡性眩暈的一種，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，給患者、家屬、社會(huì)帶來的危害最大，甚至可危及患者生命，必須引起引起臨床醫(yī)師重視。

后循環(huán)由雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈組成，主要供應(yīng)大腦皮層枕葉、丘腦、小腦、腦干及脊髓上段等。急性后循環(huán)缺血是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管急性閉塞或狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)低灌注所致的后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，病變部位主要累及大腦皮層枕葉、丘腦、小腦或腦干等，患者常主要表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、頭痛、肢體麻木乏力、嘔吐及跌倒發(fā)作、意識(shí)喪失等。急性后循環(huán)缺血必須及時(shí)識(shí)別、及時(shí)治療以挽救患者生命。其發(fā)病機(jī)制主要為：（1）大動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥等導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致后循環(huán)血管閉塞或狹窄等，此發(fā)病機(jī)制占絕大多數(shù)，尤其在老年患者更為常見。（2）栓塞：來自心臟、主動(dòng)脈弓等部位的栓子栓塞后循環(huán)缺血血管，其約占所有發(fā)病機(jī)制的30～40%。（3）穿支小動(dòng)脈病變：丘腦、中腦、腦橋等部位小動(dòng)脈粥樣硬化、玻璃樣變及微小動(dòng)脈瘤形成等導(dǎo)致急性后循環(huán)缺血性眩暈[3]。后循環(huán)缺血時(shí)因灌注量下降而引起局部腦組織的受損或壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀。因此，后循環(huán)缺血患者的治療主要通過擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血黏滯度等來改善受損腦組織的功能[4]。

消栓腸溶膠囊為中成藥，主要成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等功能，其可能通過抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血液粘度、改善微循環(huán)等對(duì)急性后循環(huán)缺血性患者發(fā)揮作用。前列地爾屬于西藥范疇，是一種生物活性很強(qiáng)的前列腺素類物質(zhì)，以脂微球?yàn)檩d體，易分布于受損血管部位，其作用機(jī)制有：（1）抑制血小板聚集，防止血栓形成；（2）抑制血管交感神經(jīng)，擴(kuò)張痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)；（3）增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液的黏滯度，改善微循環(huán)障礙；（4）抗氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.74%，對(duì)照組總有效率76.85%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，但兩組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：觀察組臨床痊愈率、顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但因本研究為定性研究，觀察組因臨床痊愈率、顯效率高，故有效率即偏低，導(dǎo)致對(duì)照組的有效率高于觀察組，其差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者抵消導(dǎo)致兩組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究進(jìn)一步闡明了急性后循環(huán)缺血性眩暈的主要治療仍為抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。

總之，消栓腸溶膠囊聯(lián)合前列地爾中西醫(yī)結(jié)合治療急性后循環(huán)缺血性眩暈可明顯控制患者的眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、頭痛、平衡障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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