開腹直腸癌切除手術(shù)與手輔助腹腔鏡治療直腸癌的療效觀察

鄭學(xué)華

（廣元市第三人民醫(yī)院外一科 四川 廣元 628001）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行直腸切除，但由于其發(fā)病位置較深，解剖復(fù)雜，手術(shù)中易出現(xiàn)清除不徹底的現(xiàn)象，以致于術(shù)后發(fā)病率高[1]。此外，手術(shù)過程中與肛管括約肌位置較近，能否在手術(shù)中保留病人肛門及其功能也是臨床中的一個(gè)難題。本文對直腸癌病人采用兩不同的手術(shù)方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取直腸癌病人58例為研究對象，其于2013年4月—2016年8月在本院接受手術(shù)，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為兩組，每組29例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男16例，女13例，年齡25～59歲，平均年齡（41.4±7.2）歲；觀察組男15例，女14例，年齡24～58歲，平均年齡（41.3±7.1）歲，兩組病人在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1對照組 使用開腹直腸癌切除手術(shù)。進(jìn)行硬膜外麻醉，病人采取平臥位，在下腹部避開臍部位置作切口，將乙狀結(jié)腸系膜分離，結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，用閉合器切斷直腸，吻合直腸，縫合切口。

1.2.2觀察組 使用手輔助腹腔鏡手術(shù)。進(jìn)行硬膜外麻醉，病人采取平臥位，以臍部為腹腔鏡入口，在右下腹上作1cm切口為主操作孔，在左側(cè)腰直肌作0.5cm輔助操作孔，構(gòu)建氣腹，保證腹腔壓力為12～15mmHg，往其中置入腹腔鏡。仔細(xì)探查腹腔中是否發(fā)生病變或器官組織是否出現(xiàn)位置偏移，根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。將腹膜打開，切斷腸系膜動脈以及伴行靜脈，分離結(jié)腸系膜，游離直腸，直至惡性腫瘤下方2cm處切斷直腸。在下腹部再做手術(shù)小切口，取出帶腫瘤的乙狀結(jié)腸。重新構(gòu)建氣腹，將乙狀結(jié)腸和原直腸進(jìn)行吻合，置入引流管，縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥：常見有切口感染、肺部感染和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為6.90%和20.69%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活規(guī)律受到了很大影響。直腸癌最近一段時(shí)間的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人類安全健康[3]。目前直腸癌的治療方式主要依靠手術(shù)，以往均采用開腹的方式完成手術(shù)，但此種方法對病人造成的創(chuàng)傷較大，不利于病人術(shù)后康復(fù)，且術(shù)中大量出血以及持續(xù)疼痛會給病人帶來沉重負(fù)面情緒?，F(xiàn)階段手術(shù)核心理念在于微創(chuàng)，為了貫徹這一理念，腹腔鏡手術(shù)得以飛速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別在于手術(shù)切口的大小，腹腔鏡手術(shù)利用小切口觀察病人實(shí)際情況，再選用合理手術(shù)方法完成手術(shù)，大大減小了病人的痛苦。此外，腹腔鏡手術(shù)還具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中視野較為開闊，導(dǎo)致手術(shù)過程不會遺漏，可以完全清除腫瘤；（2）腹腔可進(jìn)行無菌蒸餾水沖洗，避免腹腔種植轉(zhuǎn)移；（3）術(shù)中可以達(dá)到無痛要求，貫徹人性化理念；（4）小切口可以無需使用吻合器，大大降低了手術(shù)開支，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）可以在術(shù)中使用抗癌藥物清洗各個(gè)穿刺孔，預(yù)防穿刺孔種植轉(zhuǎn)移。合理運(yùn)用手輔助腹腔鏡手術(shù)能提高病人生活質(zhì)量，幫助病人擺脫疾病困擾。

直腸癌對人類的生命安全有極大影響，盡早進(jìn)行結(jié)腸切除手術(shù)能提高病人的生存率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[4]，臨床上治療直腸癌的主要方式是手術(shù)，通過切除部分結(jié)腸達(dá)到治療或者緩解的作用。開腹直腸癌切除手術(shù)是臨床上最常見的直腸癌治療手段，此種方法需在病人腹部作大切口，并進(jìn)行切除術(shù)，導(dǎo)致術(shù)中出血較多，不利于后續(xù)病人康復(fù)；手輔助腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量降低，外形美觀，病人康復(fù)時(shí)點(diǎn)大幅度縮短。本文研究表明：觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為6.90%和20.69%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，手輔助腹腔鏡手術(shù)采用新型腹腔鏡技術(shù)，減小了開腹手術(shù)的創(chuàng)口，在降低術(shù)中出血量的同時(shí)，有效降了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，手輔助腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在各大醫(yī)院中進(jìn)行推廣并使用。

[1]袁建軍.手輔助腹腔鏡與開腹直腸癌切除手術(shù)療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2):149-152.

[2]閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5):498-500.

[3]葉麗琴,謝小平,朱國民，等.手輔助腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)的療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(11):1632-1635.

[4]楊平,彭翔,鄧建中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2350-2352.