重癥急性胰腺炎血必凈區(qū)域動(dòng)脈灌注治療的臨床應(yīng)用

李斌 胡夢巾 劉欣 李芬嬌 林慶玲

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅 蘭州 730000）

重癥急性胰腺炎(SAP)病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高達(dá)10%～30%,早期多種炎癥因子大量釋放，臟器組織功能受損，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]。改善胰腺組織的微循環(huán)障礙是治療SAP的重要途徑,區(qū)域動(dòng)脈灌注治療明顯提高胰腺組織的藥物濃度以提高療效[2]。本研究觀察SAP患者血必凈常規(guī)治療和區(qū)域動(dòng)脈灌注治療對炎癥介質(zhì)、器官功能的影響，評價(jià)臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年1月至2017年1月收住我院ICU患者符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共60例，男36 例，女24例，年齡35～73歲，將患者隨機(jī)分為A組、B組各30 例，A組平均年齡（45.5±3.5），APACHⅡ評分14.59±3.63；病因：暴飲暴食3例，酒精性4例，膽源性16例，高脂血癥7例。B組平均年齡（46.5±3.8），APACHⅡ評分14.63±3.76；病因：暴飲暴食2例，酒精性5例，膽源性18例，高脂血癥5例。兩組APACHⅡ評分，及其他資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，疾病過程屬于全身炎癥反應(yīng)期；排除標(biāo)準(zhǔn)：SAP的感染期及殘余感染期。

1.2.2治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，呼吸衰竭者予以機(jī)械通氣治療，入院后24～48小時(shí)放置鼻腸管。兩組血必凈治療方案均為100ml，2次/d，連續(xù)7d。A組外周靜脈滴注血必凈注射液，B組參照CT顯示的胰腺炎癥壞死區(qū)域選擇相應(yīng)的胰腺供血?jiǎng)用}留置導(dǎo)管。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)參照衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[4]，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組方案的炎癥因子清除情況

接受治療前兩組TNF-α、hs-CRP及IL-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后B組上述指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組方案的器官功能衰竭數(shù)量

B組未發(fā)生器官功能衰竭數(shù)量，與A組相比顯著少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較,B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組方案的炎癥因子清除情況（±s，d）

表1 兩組方案的炎癥因子清除情況（±s，d）

組別 例數(shù)TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 30 204.8±57.9 179.4±51.1 6.8±1.2 5.7±0.9 8.0±1.3 7.6±1.0 B 組 30 203.1±57.2 132.4±40.3 6.7±1.1 4.0±0.7 8.1±1.2 4.5±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組方案的器官功能衰竭數(shù)量 [n(%)]

表3 兩組療效比較[n(%)]

3.討論

SAP早期炎癥介質(zhì)的活化導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、多系統(tǒng)器官衰竭甚至死亡[4]。治療難度大，時(shí)程長，病死率高，臨床上采用CRAI、腹腔灌洗、血液凈化等作為早期有效治療方法[7-9]。針對SAP中藥治療，大量藥理學(xué)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，血必凈注射液對免疫功能和炎性因子有調(diào)節(jié)作用，能有效抑制TNF-α、hs-CRP及IL-6分泌，調(diào)節(jié)炎性因子平衡，利于SAP恢復(fù)[5-6]。

本研究采用血必凈區(qū)域動(dòng)脈灌注治療，B組患者成功例數(shù)明顯比A組高，說明區(qū)域動(dòng)脈灌注血必凈治療后，提高了局部組織藥物濃度，治療效果顯著。B組治療后炎癥因子明顯低于A組，說明全身炎癥反應(yīng)釋放炎癥因子程度減輕，能夠抑制全身炎癥反應(yīng)引起的瀑布樣作用。最后B組器官功能衰竭數(shù)量較A組少，說明全身炎癥控制后，進(jìn)而引起各臟器功能衰竭的概率也低。但從A組器官衰竭的數(shù)量看，累及呼吸功能衰竭的例數(shù)明顯多于其他臟器，說明SAP最常累及的器官為呼吸系統(tǒng)。

對SAP患者實(shí)施區(qū)域動(dòng)脈灌注血必凈治療能夠調(diào)節(jié)全身炎癥反應(yīng)，減少瀑布樣損傷，對提高SAP治愈率、清除機(jī)體炎癥因子、避免器官功能衰竭有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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