106例剖腹產(chǎn)后切口妊娠臨床分析

韓瑩 蔣君燕 張佳新 唐治蓉（通訊作者） 吳才良

（南充市中心醫(yī)院病理科 四川 南充 637000）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(caesarean scar Pregnancy，CSP)是剖宮產(chǎn)術后潛在并發(fā)癥，是指子宮下段切口妊娠，歸屬于特殊的異位妊娠，病理特點表現(xiàn)為受精卵、滋養(yǎng)葉細胞在剖宮產(chǎn)切口子宮瘢痕處著床，并被纖維瘢痕組織肌層包繞[1]。盡管切口妊娠的發(fā)生率比較低，但是隨著剖宮產(chǎn)手術的增加，切口妊娠的發(fā)生率也隨之增加[2]，由于它沒有特異性臨床表現(xiàn)，容易被漏診，因而延誤診斷，然而任何一種延誤診斷都有可能造成病人子宮穿孔、大出血，嚴重者甚至需切除子宮保住患者的生命。這就不可避免的失去了婦女的生育能力[3]。

目前切口妊娠的發(fā)病原因并不十分清楚[4]，可能與子宮內膜損傷和瘢痕愈合不良有關，子宮切口妊娠是嚴重威脅婦女生命健康剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥[5]。因此早期診斷能夠減少其發(fā)生以及提高治療成功率，為了能減少剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)生率，我們回顧性分析2013年—2017 年 11 月所有的病例，現(xiàn)將結果分析如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院產(chǎn)科收治的106例切口妊娠病例，年齡23～46歲，平均34.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

8例患者因藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血就診；3例因清宮或人工流產(chǎn)術中出血而就診，39例因停經(jīng)，陰道流血就診，11例因停經(jīng)，腹痛就診，45例因停經(jīng)，B超發(fā)現(xiàn)切口妊娠就診。

2.結果

2.1 剖宮產(chǎn)1次者83例，占80.5%；剖宮產(chǎn)2次以上者18例，占17.4%；剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤3例，占2.91%，曾有過切口妊娠者2例，占1.91%，本次發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時間6個月至18年，其中＞10年20例，占19.4次，其種92例有過人工流產(chǎn)史，次數(shù)1～6次，4例切口妊娠病史，3例有過子宮肌瘤挖除病史，患者停經(jīng)時間38～90天，見表。

表

3.討論

3.1 關于切口妊娠，切口妊娠是很少發(fā)生的一種異位妊娠，切口妊娠是在之前剖宮產(chǎn)手術瘢痕處懷孕，懷孕期間，滋養(yǎng)層細胞侵襲剖腹產(chǎn)術疤痕處子宮肌層，由于血管的不斷增多，子宮下段的收縮性又比較差，因此一旦此部位出血就可能危機患者生命。

切口妊娠的病人并沒有特別的臨床表現(xiàn)，在我們的資料中多數(shù)病人是出現(xiàn)陰道出血，或者是沒有任何癥狀下通過日常B超發(fā)現(xiàn)的，目前已經(jīng)達成共識的B超診斷標準是：（1）妊娠囊位于膀胱和子宮前壁之間；（2）宮腔內或宮頸管內無妊娠囊；（3）無連續(xù)的子宮前壁。由于超聲的廣泛應用，，特別是陰道多普勒超聲波對于早期診斷非常有用，即使在沒有任何癥狀的前提下超聲波也能夠早期診斷，因此陰道超聲是切口妊娠的一種非常重要的檢查方法。

3.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的時間關于切口妊娠的發(fā)生率及切口妊娠的時間間隔并沒有確切的資料，在我們的資料中，切口妊娠的發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時間6個月至18年不等，有4例患者切口妊娠的發(fā)病距上次剖宮產(chǎn)時間小于一年，可見只要有剖宮產(chǎn)史的婦女在整個生育期間，再次妊娠都有可能發(fā)生切口妊娠.另外剖宮產(chǎn)術后小于一年再次妊娠時發(fā)生切口妊娠的幾率也會隨之增加。

3.3 人工流產(chǎn)對切口妊娠的影響，盡管有些學者提出了許多關于切口妊娠發(fā)病機制的假設，但是它的病因仍然不是很清楚，有一種可能的假說就是胚胎通過微小的裂口從子宮內膜通過某種機制遷移到疤痕處，在我們的資料中，106例切口妊娠患者，其中92例有過人工流產(chǎn)史，4例切口妊娠病史，3例有過子宮肌瘤挖除病史，可見有過像人宮流產(chǎn)、子宮肌瘤、切口妊娠等病史的患者再次妊娠時發(fā)生切口妊娠的幾率會增加，原因可能與子宮內膜或者子宮肌層的創(chuàng)傷有關，另外在我們的資料中發(fā)現(xiàn)89%的患者都曾有過人工流產(chǎn)的病史，次數(shù)1～6次，可見人工流產(chǎn)是切口妊娠發(fā)生的一個非常重要因素。

總結，總之切口妊娠的延誤診斷是嚴重威脅婦女生命健康的剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，對于有剖宮產(chǎn)史及反復人工流產(chǎn)史的孕婦，既往多次剖宮產(chǎn)，切口妊娠，子宮肌瘤挖除病史的患者，再次妊娠時要高度警惕切口妊娠的發(fā)生，一旦再次妊娠應及早診斷和及時有效治療才能減少CSP嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Hegde CV Cesarean Scar Pregnancy:Some Management Options.J Obstet Gynaecol India，2017 Jun，67(3)：153-156.

[2]吳章鑫.馬彩虹宮內妊娠合并異位妊娠的治療挑戰(zhàn).國際生殖健康/計劃生育雜志2016年5月第35卷第3期226-228.

[3]OuYang Z，Yin Q，Xu Y,et al.Heterotopic cesarean scar pregnancy：diagnosis,treatment,and prognosis[J].J Ultrasound Med,2014,33（9）:1533-1537.

[4]杜曉琴，蔣述瓊.45例剖宮產(chǎn)術后切口妊娠臨床分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學2016年10月第42卷第5期353-357.

[5]熊潔，陳錦云子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療進展*現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2016年5月第32卷第9期1332-1335.