老年糖尿病合并腦梗塞病人護(hù)理措施及效果評價(jià)

郝瑋

（晉中市晉華醫(yī)院內(nèi)科 山西 晉中 030600）

老年糖尿病容易與腦梗死并發(fā)，糖尿病老年患者患腦梗死病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病老年人，其誘因與糖尿病患者顱內(nèi)血管發(fā)生硬化密切相關(guān)，同時(shí)糖尿病患者的血小板凝聚機(jī)能的大大增強(qiáng)會(huì)使血液粘度變大進(jìn)而造成血流減慢，表現(xiàn)出的高凝狀態(tài)也是腦血栓的誘因之一[1]。有研究表明在對該病進(jìn)行治療的過程中結(jié)合系統(tǒng)全面的護(hù)理措施可顯著改善患者預(yù)后[2]。在本研究中，綜合性護(hù)理措施被用來管理老年糖尿病合并腦梗塞病人，且取得了卓越成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2017年6月收診于我院的72例老年糖尿病合并重癥腦梗塞病人被分為對照組（36例）和觀察組（36例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為2型糖尿病；（2）患者肝腎功能均健全且無精神類疾病；（3）患者對本研究自愿參加。其中對照組男女比例22：14；年齡最小為60歲，最大為81歲（平均年齡為（68.1±3.2）歲）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、尿路感染、高血壓、等疾病且反復(fù)多次發(fā)病。觀察組男女比例20：16；年齡最小為63歲，最大為84歲（平均年齡為（70.1±3.6）歲）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、肺部感染、高血壓等且反復(fù)發(fā)病。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理措施被用來管理對照組；綜合性護(hù)理對觀察組病人進(jìn)行管理：

（1）飲食護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要對患者的飲食進(jìn)行有效控制，通過了解患者平時(shí)膳食的合理性并為其提供指導(dǎo)以平衡其飲食，囑咐患者要定時(shí)定量進(jìn)食，防止其血糖含量發(fā)生波動(dòng)。再加上腦梗塞病人需要長時(shí)間臥床，大腸蠕動(dòng)較慢容易出現(xiàn)便秘，因此應(yīng)多食用高纖維的果蔬（如黃瓜、青菜、香蕉、小白菜等），使腸道吸收膽固醇的含量大大降低的同時(shí)還能對人體微量元素進(jìn)行補(bǔ)充以減輕患者的臨床癥狀。

（2）心理護(hù)理

該病的患者對于病情的恢復(fù)大都不抱希望，因此其情緒往往都比較焦慮和恐懼，且對治療有著十分消極的心態(tài)，甚至部分患者還會(huì)有一系列的異常行為（強(qiáng)迫、固執(zhí)）。因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的尊重，了解其內(nèi)心的訴求，通過溝通和交流讓患者把自己心理焦慮說出來，并有針對性的通過健康宣教來讓患者對疾病有更深刻的認(rèn)識，從而將其的治療依從性顯著提高。另外可通過讓其聽舒緩的音樂、向其講解有趣的故事來轉(zhuǎn)移其注意力進(jìn)而改善其異常心理。

（3）預(yù)防感染

老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞病人下床不便，需留置導(dǎo)尿管排尿，為防止其出現(xiàn)感染應(yīng)把集尿袋固定在低于膀胱高度部位的位置（如床旁），同時(shí)應(yīng)放在不容易被碰到的地方，防止遭受擠壓而使尿液返流。另外患者長期留置尿管時(shí)應(yīng)勤換集尿袋（每d更換1次為最佳），導(dǎo)尿管也應(yīng)每周進(jìn)行一次更換，對于硅膠導(dǎo)尿管可三周左右進(jìn)行更換。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定期對其導(dǎo)尿管與引流管連接部位進(jìn)行檢查和清潔，并對病人尿量和顏色進(jìn)行觀察，患者尿色出現(xiàn)混濁且顏色發(fā)深時(shí)應(yīng)囑咐患者進(jìn)行加量飲水并將其尿尿液標(biāo)本送專門醫(yī)生進(jìn)行檢查，為了讓患者的膀胱起到自凈作用可將患者的尿量控制在2L以上[3]。

（4）加強(qiáng)功能鍛煉

作為患者癱瘓肢體恢復(fù)基本功能的主要方法之一，功能鍛煉在腦梗塞患者的護(hù)理過程中起著至關(guān)重要的作用。通過適量的運(yùn)動(dòng)可將患者的腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能激活，加強(qiáng)其肌肉的能量。醫(yī)護(hù)人員通過對每個(gè)病人的病情進(jìn)行分析后為其制定合適的運(yùn)動(dòng)方式（按摩、屈伸等）及運(yùn)動(dòng)量。告知患者長期堅(jiān)持可使其體內(nèi)血糖，血脂降低并能加速康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要在患者的語言功能康復(fù)方面進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，充分利用其現(xiàn)有的語言能力，逐漸教會(huì)其一些簡易詞語，并逐漸過度到復(fù)雜詞匯、短句，直至訓(xùn)練至患者恢復(fù)語言功能[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

血糖控制程度、ESS評分（包括意識水平、理解力、下部面肌運(yùn)動(dòng)、水平凝視足背屈、步行能力等多個(gè)維度）作為本研究的評價(jià)指標(biāo)，病情恢復(fù)程度越大得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

在血糖控制程度和ESS評分方面，觀察組的護(hù)理效果都較對照組更佳，差異度明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

?

表2 歐洲卒中量表評分 [（±s），分]

表2 歐洲卒中量表評分 [（±s），分]

50.48±10.11 78.41±9.36 49.91±9.95 91.63±7.21 0.022 5.817 0.799 0.001

3.討論

老年糖尿病患者機(jī)體中血管的內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生異常生長，體內(nèi)過高含量的膽固醇也會(huì)在血管內(nèi)壁沉積為斑塊，這些都是誘發(fā)腦梗塞的潛在因素[5]。因此該病需要科學(xué)的治療措施進(jìn)行治療，而治療后加上合理的綜合性護(hù)理措施在其預(yù)后的改善方面也發(fā)揮著巨大作用。

綜合性護(hù)理作為一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理措施越來越受到醫(yī)患的重視，其能夠使患者對疾病的認(rèn)知大大增強(qiáng)，通過心理、功能鍛煉等護(hù)理措施將患者的病情大大穩(wěn)定的同時(shí)也能提高其機(jī)體的免疫力，從而有助于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[6]。同時(shí)在飲食方面幫助患者平衡膳食來調(diào)節(jié)其體內(nèi)的代謝紊亂，也能幫助其控制病情[7]。

本研究結(jié)果顯示，在血糖控制程度和ESS評分方面，觀察組的護(hù)理效果都較對照組更佳，差異度明顯（P＜0.05）。

綜上所述，老年糖尿病合并腦梗塞病人經(jīng)綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后不僅能很好的對患者機(jī)體血糖含量進(jìn)行控制，而且還能將其腦梗塞癥狀減輕和改善，值得推廣應(yīng)用。

[1]崔瑩瑩.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護(hù)理方法[J].糖尿病新世界，2017，20(5):107-108.

[2]李彥梅.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(59).

[3]李俊陶.舒適護(hù)理模式在老年糖尿病合并腦梗塞患者中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(19).

[4]李小娜.糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2017，20(2):145-146.

[5]姚燕萍.老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理探討[J].飲食保健，2015，2(15):82-83.

[6]黃萍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并重癥腦梗死患者肺部感染預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2017(27):202-203.

[7]張瑞.糖尿病合并急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(2).