拜合提牙爾·依馬木 阿布都熱合曼·阿布都熱依木
(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科 新疆 喀什 844000)
胃癌(Gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,每年約有17萬人死于胃癌,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來,好發(fā)年齡在50歲以上[1]。有研究顯示,胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染率為8~40%[2],影響患者手術(shù)治療效果,嚴(yán)重者甚至造成器官功能衰竭死亡。為降低術(shù)后切口感染的發(fā)生,加強(qiáng)對(duì)切口感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和控制,增強(qiáng)綜合預(yù)防措施,回顧性分析筆者所在醫(yī)院130例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料,探析其危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2015年11月—2017年10月我院普外三科收治符合條件的130例胃癌患者的臨床資料,其中男82例,女48例,年齡36~88歲,平均年齡為(56.6±2.22)歲,平均住院時(shí)間(15.2±4.1)d,通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進(jìn)行定期隨訪,隨訪時(shí)間為1月~1年。
(1)診斷為原發(fā)性胃癌,術(shù)前經(jīng)胃鏡組織活檢或(和)術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)確診。(2)手術(shù)方式為開腹胃大部切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性胃癌患者。②手術(shù)方式腹腔鏡下胃切除術(shù)者。③有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。
評(píng)判切口感染依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》:(1)淺表切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物,發(fā)熱≥38℃。(2)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,引流除外。(3)血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)明顯增高,切口處硬結(jié)并有膿性滲出或有波動(dòng)感。(4)影像學(xué)檢查及病理檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)或培養(yǎng)出細(xì)菌。
采用Excel錄入患者資料,記錄患者年齡等因素。按術(shù)后切口感染分為切口感染組和無癲癇發(fā)作組兩組,以術(shù)后發(fā)生癲癇為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。
符合條件的130例胃癌手術(shù)患者,所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理確證,按照TNM 分期:I期患者30例、Ⅱ期患者52例、Ⅲ期患者36例、Ⅳ期患者12例。術(shù)后切口感染患者12例,發(fā)生率為12.31%。
單因素結(jié)果顯示,其中年齡、體質(zhì)指數(shù)等因素具有相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 胃癌術(shù)后切口感染的單因素分析
將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述4個(gè)指標(biāo)為自變量,以是否發(fā)生術(shù)后切口感染為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示:年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素,見表2。
表2 胃癌術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析
據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計(jì),2015年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為67.9萬例,胃癌死亡病例約為49.8萬例,在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位,在全球183個(gè)國(guó)家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位,疾病負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重,是嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康的主要疾病[4]。
高齡患者因機(jī)體功能減退,身體協(xié)調(diào)能力下降,營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力地下加上多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病和慢性疾病,故在臨床上眾多疾病治療上易發(fā)生感染的重要因素,另外老年患者往往合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病,這些均消弱了老年患者的抵抗力。
體質(zhì)量指數(shù)≥24kg/m。的患者其皮下脂肪較厚,皮下血管豐富,術(shù)中切開皮下后止血相對(duì)止血點(diǎn)較多,用進(jìn)行電刀止血或絲線結(jié)扎止血,年資低的醫(yī)師縫合時(shí)容易出現(xiàn)縫合針距過密、過稀、留死腔等情況,針距過密易引起局部缺血,針距過稀及留有死腔易引起切口局部積血為病原菌的生長(zhǎng)繁殖提供了最好的培養(yǎng)基,因此在術(shù)后容易發(fā)生切口感染。
糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能減少,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低,肉芽組織形成減少,高濃度的血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬作用,巨噬細(xì)胞的趨化性、吞噬和殺菌力降低及組織滲透壓增加單核細(xì)胞活力降低。在酮癥酸中毒時(shí),粒細(xì)胞功能受到抑制,白細(xì)胞吞噬能力減弱,炎癥反應(yīng)性明顯下降,抗體生成亦降低。
綜上所述:本研究示高齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是胃癌術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素,臨床需對(duì)上述患者引起高度重視、完善相關(guān)制度,根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、治療,降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。
[1]譚曉燕,唐海英,等.腫瘤相關(guān)miRNAs與胃癌的研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(4):515-519.
[2]金德西,陳國(guó)富.胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染調(diào)查和防治對(duì)策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):578-580.
[3]施志國(guó),陳維生,等.老年胃癌患者手術(shù)切口感染因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(12):118-119.
[4]張思維,雷正龍.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2006年腫瘤發(fā)病和死亡資料分析[J].中國(guó)腫瘤,2010,19(6):356-365.