胃癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

拜合提牙爾·依馬木 阿布都熱合曼·阿布都熱依木

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科 新疆 喀什 844000）

胃癌（Gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，好發(fā)年齡在50歲以上[1]。有研究顯示，胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染率為8～40%[2]，影響患者手術(shù)治療效果，嚴(yán)重者甚至造成器官功能衰竭死亡。為降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)切口感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和控制，增強(qiáng)綜合預(yù)防措施，回顧性分析筆者所在醫(yī)院130例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料，探析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年10月我院普外三科收治符合條件的130例胃癌患者的臨床資料，其中男82例，女48例，年齡36～88歲，平均年齡為（56.6±2.22）歲，平均住院時(shí)間(15.2±4.1)d，通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為1月～1年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為原發(fā)性胃癌，術(shù)前經(jīng)胃鏡組織活檢或(和)術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)確診。（2）手術(shù)方式為開腹胃大部切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性胃癌患者。②手術(shù)方式腹腔鏡下胃切除術(shù)者。③有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)[3]

評(píng)判切口感染依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）淺表切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物，發(fā)熱≥38℃。（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，引流除外。（3）血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)明顯增高，切口處硬結(jié)并有膿性滲出或有波動(dòng)感。（4）影像學(xué)檢查及病理檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)或培養(yǎng)出細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素。按術(shù)后切口感染分為切口感染組和無癲癇發(fā)作組兩組，以術(shù)后發(fā)生癲癇為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

符合條件的130例胃癌手術(shù)患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理確證，按照TNM 分期：I期患者30例、Ⅱ期患者52例、Ⅲ期患者36例、Ⅳ期患者12例。術(shù)后切口感染患者12例，發(fā)生率為12.31%。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素結(jié)果顯示，其中年齡、體質(zhì)指數(shù)等因素具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃癌術(shù)后切口感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述4個(gè)指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生術(shù)后切口感染為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 胃癌術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3.討論

據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為67.9萬例，胃癌死亡病例約為49.8萬例，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，在全球183個(gè)國(guó)家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位，疾病負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重，是嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康的主要疾病[4]。

高齡患者因機(jī)體功能減退，身體協(xié)調(diào)能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力地下加上多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，故在臨床上眾多疾病治療上易發(fā)生感染的重要因素，另外老年患者往往合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，這些均消弱了老年患者的抵抗力。

體質(zhì)量指數(shù)≥24kg/m。的患者其皮下脂肪較厚，皮下血管豐富，術(shù)中切開皮下后止血相對(duì)止血點(diǎn)較多，用進(jìn)行電刀止血或絲線結(jié)扎止血，年資低的醫(yī)師縫合時(shí)容易出現(xiàn)縫合針距過密、過稀、留死腔等情況，針距過密易引起局部缺血，針距過稀及留有死腔易引起切口局部積血為病原菌的生長(zhǎng)繁殖提供了最好的培養(yǎng)基，因此在術(shù)后容易發(fā)生切口感染。

糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，肉芽組織形成減少，高濃度的血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬作用，巨噬細(xì)胞的趨化性、吞噬和殺菌力降低及組織滲透壓增加單核細(xì)胞活力降低。在酮癥酸中毒時(shí)，粒細(xì)胞功能受到抑制，白細(xì)胞吞噬能力減弱，炎癥反應(yīng)性明顯下降，抗體生成亦降低。

綜上所述：本研究示高齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是胃癌術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，臨床需對(duì)上述患者引起高度重視、完善相關(guān)制度，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、治療，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

[1]譚曉燕，唐海英，等.腫瘤相關(guān)miRNAs與胃癌的研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39(4):515-519.

[2]金德西，陳國(guó)富.胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染調(diào)查和防治對(duì)策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5):578-580.

[3]施志國(guó)，陳維生，等.老年胃癌患者手術(shù)切口感染因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(12):118-119.

[4]張思維，雷正龍.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2006年腫瘤發(fā)病和死亡資料分析[J].中國(guó)腫瘤，2010，19(6):356-365.