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      胸外按壓心肺復(fù)蘇與腹部提壓心肺復(fù)蘇對(duì)窒息性心搏驟停復(fù)蘇時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸指標(biāo)的影響

      2018-03-15 05:56:33陶華
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:心搏心肺腹部

      陶華

      (上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201100)

      現(xiàn)臨床上對(duì)于心搏驟停(CA)治療大多會(huì)采用的復(fù)蘇方式為標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇,但是對(duì)于其復(fù)蘇成功率并不理想,由于作用力過(guò)大,極易引起肋骨骨折現(xiàn)象發(fā)生,造成重要臟器損傷癥狀出現(xiàn)。尤其當(dāng)患者存在胸外按壓禁忌證如多發(fā)性胸骨骨折甚至有連枷胸、血?dú)庑氐任<鼻闆r時(shí),對(duì)患者實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇,不僅其搶救效果不夠明顯,同時(shí)對(duì)患者造成二次損傷,加重原有病情[1]。有學(xué)者對(duì)心肺復(fù)蘇主要作用機(jī)制提出了深度討論以及探討,并以相應(yīng)原理提出多種新式復(fù)蘇手法[2]。本文就通過(guò)比較腹部提壓法和胸外按壓對(duì)心搏驟停血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估探究,具體如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      資料隨機(jī)選取本院2015年6月—2017年7月收入50例行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇60min之后自主呼吸和呼吸末循環(huán)均為恢復(fù)的心搏、呼吸驟?;颊咦鳛楸敬斡^察對(duì)象,并按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,各25例,所有患者經(jīng)過(guò)查體均無(wú)肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞等疾病;所有患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí),家屬同意并簽署知情同意書(shū);對(duì)照組中男18例,女7例,年齡18~84歲,平均(68.4±3.8)歲,其中心肌梗死5例,心肌病3例,急性肺動(dòng)脈栓塞4例,慢性阻塞性肺病6例,腦卒中2例,腦挫裂傷5例。觀察組中男17例,女8例,年齡19~86歲,平均(69.4±4.5)歲,其中心肌梗死4例,心肌病4例,急性肺動(dòng)脈栓塞3例,慢性阻塞型肺病5例,腦卒中4例,腦挫裂傷5例,兩組一般資料差異無(wú)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      所有患者在停止心肺復(fù)蘇之后撤出呼吸機(jī),在撤機(jī)之后3min之后對(duì)患者實(shí)施胸外按壓,對(duì)照組實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇,胸外按壓按照常規(guī)心肺復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行按壓,將一手掌根部緊貼于患者胸骨上,并對(duì)中下1/3交界位置上進(jìn)行垂直按壓,另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起,使手指脫離胸壁,按壓時(shí)利用上半身的體重平穩(wěn)規(guī)律地垂直向下按壓,按壓幅度為大于5cm,頻率為100~120次/分,按壓與放松時(shí)間比例以1∶1為恰當(dāng)。并通過(guò)經(jīng)口氣管插管,插管深度為21~23cm。觀察組予以腹部提壓心肺復(fù)蘇,對(duì)患者使用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀,將心肺復(fù)蘇器儀吸盤固定于患者劍突以及臍之間腹壁上,進(jìn)行提拉,幅度大約4~5cm,其按壓頻率為100~120次/分。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)兩組患者采用兩種不同復(fù)蘇方式時(shí)循環(huán)、通氣指標(biāo)進(jìn)行比較,包括主動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓(mvp)、冠脈灌注壓(cpp)、潮氣量(Vr)、每分通氣量(MV)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2.結(jié)果

      2.1 兩組患者復(fù)蘇后各項(xiàng)基礎(chǔ)值比較兩組mvp、cpp、Vr、MV比較,兩組比較差異無(wú)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表。

      表兩組患者復(fù)蘇后各項(xiàng)基礎(chǔ)值比較(n=25)

      3.討論

      胸外按壓主要是患者出現(xiàn)心搏驟停之后采取一系列臨床救治措施,多年來(lái)大量學(xué)者對(duì)心肺復(fù)蘇方式進(jìn)行研究,臨床搶救中對(duì)患者實(shí)施胸外心肺復(fù)蘇按壓時(shí),胸廓受壓,胸腔內(nèi)壓力普遍增加,使左右心室受壓而泵出血液流向全身,放松壓迫后,心室舒張,血液回心;使用腹部提壓心肺復(fù)蘇法按壓腹部能增加患者腹腔壓力,使膈肌受壓上移,降低胸腔內(nèi)容積,壓力增大,從而產(chǎn)生前向血流[3]。對(duì)患者進(jìn)行腹部提壓時(shí),患者腹內(nèi)負(fù)壓能有效減少,并使膈肌下移,增加了胸腔負(fù)壓力,心臟得以舒張,以及提高血液回流心臟速度,并為心臟下次泵血準(zhǔn)備條件。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施腹部按壓同時(shí),能提高腹腔器官血管受壓情況,進(jìn)行相應(yīng)刺激,有利于血液回流;當(dāng)對(duì)患者實(shí)施腹部提壓同時(shí),肺部隨胸腔內(nèi)負(fù)壓增大減小而出現(xiàn)回縮和膨脹,從而產(chǎn)生呼吸作用。

      本文研究表明,兩組mvp、cpp、Vr、MV比較,兩組比較差異無(wú)意義(P>0.05),臨床中實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象,使患者胸廓以及肺負(fù)張度受到一定限制,影響到肺部潮氣量。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓時(shí),按壓力氣過(guò)大,極易造成患者出現(xiàn)肋骨骨折,使患者通氣受到障礙,甚至造成患者二次損傷,影響到心肺復(fù)蘇效果。對(duì)患者行腹部按壓心肺復(fù)蘇救治,其優(yōu)點(diǎn)為攜帶器械輕便,其固定在患者身上不易松動(dòng),固定效果較好,并且操作省力,能充分?jǐn)U張患者肺部,最大程度上保持患者通氣作用,并且對(duì)患者機(jī)體不造成損傷,是屬于臨床上一種安全有效心肺復(fù)蘇方式[4]。

      綜上所述,對(duì)患者搶救使用腹部提壓心肺復(fù)蘇,其搶救治療效果較好,避免對(duì)患者二次損傷,尤其是部分具有胸外按壓禁忌證的CA患者來(lái)說(shuō),是屬于安全有效符合呼吸生理一類有效通氣方式。

      [1]梁道業(yè),馬春林,黃捷敏,等.血必凈注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者血流動(dòng)力學(xué)及組織灌注的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):296-297,300.

      [2]李志,林健球.Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在心肺復(fù)蘇中指導(dǎo)價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2016,21(3):396-399.

      [3]周詠梅,肖小培,李萃萃,等.喉罩人工呼吸支持對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者血流動(dòng)力學(xué)及復(fù)蘇后綜合征的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(7):1310-1314.

      [4]蔣宇飛.亞低溫聯(lián)合氧化樟腦注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后心功能的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(24):2936-2938.

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