胸外按壓心肺復(fù)蘇與腹部提壓心肺復(fù)蘇對(duì)窒息性心搏驟停復(fù)蘇時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸指標(biāo)的影響

陶華

（上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201100）

現(xiàn)臨床上對(duì)于心搏驟停（CA）治療大多會(huì)采用的復(fù)蘇方式為標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇，但是對(duì)于其復(fù)蘇成功率并不理想，由于作用力過(guò)大，極易引起肋骨骨折現(xiàn)象發(fā)生，造成重要臟器損傷癥狀出現(xiàn)。尤其當(dāng)患者存在胸外按壓禁忌證如多發(fā)性胸骨骨折甚至有連枷胸、血?dú)庑氐任＜鼻闆r時(shí)，對(duì)患者實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇，不僅其搶救效果不夠明顯，同時(shí)對(duì)患者造成二次損傷，加重原有病情[1]。有學(xué)者對(duì)心肺復(fù)蘇主要作用機(jī)制提出了深度討論以及探討，并以相應(yīng)原理提出多種新式復(fù)蘇手法[2]。本文就通過(guò)比較腹部提壓法和胸外按壓對(duì)心搏驟停血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2015年6月—2017年7月收入50例行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇60min之后自主呼吸和呼吸末循環(huán)均為恢復(fù)的心搏、呼吸驟?；颊咦鳛楸敬斡^察對(duì)象，并按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各25例，所有患者經(jīng)過(guò)查體均無(wú)肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞等疾病；所有患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，家屬同意并簽署知情同意書(shū)；對(duì)照組中男18例，女7例，年齡18～84歲，平均（68.4±3.8）歲，其中心肌梗死5例，心肌病3例，急性肺動(dòng)脈栓塞4例，慢性阻塞性肺病6例，腦卒中2例，腦挫裂傷5例。觀察組中男17例，女8例，年齡19～86歲，平均（69.4±4.5）歲，其中心肌梗死4例，心肌病4例，急性肺動(dòng)脈栓塞3例，慢性阻塞型肺病5例，腦卒中4例，腦挫裂傷5例，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在停止心肺復(fù)蘇之后撤出呼吸機(jī)，在撤機(jī)之后3min之后對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，對(duì)照組實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇，胸外按壓按照常規(guī)心肺復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行按壓，將一手掌根部緊貼于患者胸骨上，并對(duì)中下1/3交界位置上進(jìn)行垂直按壓，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁，按壓時(shí)利用上半身的體重平穩(wěn)規(guī)律地垂直向下按壓，按壓幅度為大于5cm，頻率為100～120次/分，按壓與放松時(shí)間比例以1∶1為恰當(dāng)。并通過(guò)經(jīng)口氣管插管,插管深度為21～23cm。觀察組予以腹部提壓心肺復(fù)蘇，對(duì)患者使用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，將心肺復(fù)蘇器儀吸盤固定于患者劍突以及臍之間腹壁上，進(jìn)行提拉，幅度大約4～5cm，其按壓頻率為100～120次/分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采用兩種不同復(fù)蘇方式時(shí)循環(huán)、通氣指標(biāo)進(jìn)行比較，包括主動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓（mvp）、冠脈灌注壓（cpp）、潮氣量（Vr）、每分通氣量（MV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇后各項(xiàng)基礎(chǔ)值比較兩組mvp、cpp、Vr、MV比較，兩組比較差異無(wú)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表。

表兩組患者復(fù)蘇后各項(xiàng)基礎(chǔ)值比較（n=25）

3.討論

胸外按壓主要是患者出現(xiàn)心搏驟停之后采取一系列臨床救治措施，多年來(lái)大量學(xué)者對(duì)心肺復(fù)蘇方式進(jìn)行研究，臨床搶救中對(duì)患者實(shí)施胸外心肺復(fù)蘇按壓時(shí)，胸廓受壓，胸腔內(nèi)壓力普遍增加，使左右心室受壓而泵出血液流向全身，放松壓迫后，心室舒張，血液回心；使用腹部提壓心肺復(fù)蘇法按壓腹部能增加患者腹腔壓力，使膈肌受壓上移，降低胸腔內(nèi)容積，壓力增大，從而產(chǎn)生前向血流[3]。對(duì)患者進(jìn)行腹部提壓時(shí)，患者腹內(nèi)負(fù)壓能有效減少，并使膈肌下移，增加了胸腔負(fù)壓力，心臟得以舒張，以及提高血液回流心臟速度，并為心臟下次泵血準(zhǔn)備條件。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施腹部按壓同時(shí)，能提高腹腔器官血管受壓情況，進(jìn)行相應(yīng)刺激，有利于血液回流；當(dāng)對(duì)患者實(shí)施腹部提壓同時(shí)，肺部隨胸腔內(nèi)負(fù)壓增大減小而出現(xiàn)回縮和膨脹，從而產(chǎn)生呼吸作用。

本文研究表明，兩組mvp、cpp、Vr、MV比較，兩組比較差異無(wú)意義（P＞0.05），臨床中實(shí)施胸外按壓心肺復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，使患者胸廓以及肺負(fù)張度受到一定限制，影響到肺部潮氣量。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓力氣過(guò)大，極易造成患者出現(xiàn)肋骨骨折，使患者通氣受到障礙，甚至造成患者二次損傷，影響到心肺復(fù)蘇效果。對(duì)患者行腹部按壓心肺復(fù)蘇救治，其優(yōu)點(diǎn)為攜帶器械輕便，其固定在患者身上不易松動(dòng)，固定效果較好，并且操作省力，能充分?jǐn)U張患者肺部，最大程度上保持患者通氣作用，并且對(duì)患者機(jī)體不造成損傷，是屬于臨床上一種安全有效心肺復(fù)蘇方式[4]。

綜上所述，對(duì)患者搶救使用腹部提壓心肺復(fù)蘇，其搶救治療效果較好，避免對(duì)患者二次損傷，尤其是部分具有胸外按壓禁忌證的CA患者來(lái)說(shuō)，是屬于安全有效符合呼吸生理一類有效通氣方式。

[1]梁道業(yè)，馬春林，黃捷敏，等.血必凈注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者血流動(dòng)力學(xué)及組織灌注的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(3):296-297，300.

[2]李志，林健球.Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在心肺復(fù)蘇中指導(dǎo)價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2016，21(3):396-399.

[3]周詠梅，肖小培，李萃萃，等.喉罩人工呼吸支持對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者血流動(dòng)力學(xué)及復(fù)蘇后綜合征的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22(7):1310-1314.

[4]蔣宇飛.亞低溫聯(lián)合氧化樟腦注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后心功能的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24):2936-2938.