重型顱腦損傷治療中雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的應(yīng)用分析

劉金成 高大偉 王森林

（山東省昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 山東 昌邑 261300）

重型顱腦損傷作為一種神經(jīng)外科常見疾病，其定義主要為患者昏迷時(shí)間＞6h或清醒之后再次出現(xiàn)昏迷狀況，對患者生命安全有嚴(yán)重威脅，因此應(yīng)重視治療科學(xué)性、合理性[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療重型顱腦損傷通常選取手術(shù)方式，常用手術(shù)方式主要有兩種，一種為雙額冠狀骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)，另一種為雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)[2-3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例重型顱腦損傷患者，均于2016年6月至2017年6月入院，對其一般資料予以回顧分析，所有患者均經(jīng)CT確診，機(jī)體狀態(tài)與生理?xiàng)l件與相關(guān)治療指征相符，按照治療方法劃分為兩組，一組為研究組（42例），另一組為對照組（42例）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組選取雙額冠狀骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)予以治療，即：給予仰臥位，手術(shù)切口兩端應(yīng)盡可能達(dá)到顴弓中點(diǎn)上方，雙額去除骨瓣，其大小為（6～12）cm×（6～12）cm，中線位置預(yù)留一個(gè)1cm髖骨橋，對上矢狀竇予以保護(hù)。同時(shí)，對硬腦膜予以弧形打開，翻向中線側(cè)，將血腫清除之后予以止血處理，對硬腦膜予以減張修補(bǔ)處理，將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置于硬膜下，并對硬膜下引流管予以常規(guī)放置。

1.2.2研究組 研究組選取雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)予以治療，即：給予仰臥位，先對顱內(nèi)血腫較多、顱腦損傷較重的一側(cè)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)切口選取顴弓上耳屏前大約1cm處，由上至耳廓上緣水平，然后由后上方延伸至頂結(jié)節(jié)后方，再由距中線2cm弧形向前延伸至前額部發(fā)跡處。逐層切開，將骨瓣取下，將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置于硬膜下，對顱內(nèi)壓予以測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，并發(fā)癥主要包括：顱內(nèi)感染、腦積水、腦脊液漏及遲發(fā)性血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 總有效率對比

與對照組對比，研究組治療后總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率對比（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組對比，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），且無1例合并2種及2種以上并發(fā)癥，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3.討論

重型顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理、傷殘?jiān)虮容^復(fù)雜，且顱腦內(nèi)高壓會誘發(fā)一系列繼發(fā)性并發(fā)癥，如繼發(fā)性腦損傷等，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至威脅生命安全。

本研究中，研究組42例重型顱腦損傷患者治療后總有效率（95.24%）、并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）優(yōu)于對照組治療后總有效率（73.81%）、并發(fā)癥發(fā)生率（38.09%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，重型顱腦損傷治療中雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)具有顯著效果，可提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣運(yùn)用。

[1]于斌.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(31):155.

[2]張家富.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(09):132-135.

[3]黃錦豐，凌國源，玉石，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(03):10-12.