馬信奎 張偉
(簡陽市人民醫(yī)院 四川 簡陽 641400)
脾臟外科對于選擇性保脾已經(jīng)成為大家的共識,但是,對于外傷性脾破裂患者仍然需要遵循搶救生命第一,保留患者脾臟第二的救治原則,所以,在搶救過程中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者脾臟損傷的等級、患者的身體狀況以及患者的實際年齡等方面情況進(jìn)行綜合評估之后,選擇是保留患者的脾,還是切脾[1],如何進(jìn)行簡單易操作、安全性高的保脾手術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界學(xué)者最關(guān)注的問題;本文將我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)患者脾臟損傷的程度和實際身體狀況進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療,上述40例患者的手術(shù)均獲得了成功,具體分析結(jié)果如下。
選取我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為本次研究對象,其中男性患者26例,女性患者14例,年齡為15~59歲,平均年齡為(37±15.5)歲;脾臟損傷原因:10例為高處墜落傷,17例為車禍傷,5例為刀刺傷,8例為打傷及鈍器傷;入院時間為2h~3d,3例患者為氣胸,5例患者伴有輕度顱腦損傷,3例患者為四肢骨折,2例患者為腸破裂,1例患者為腎挫傷,上述患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克以及急性腹膜炎等;診斷性腹穿均抽出不凝血,術(shù)前進(jìn)行B超和CT檢查,顯示患者具體的脾破裂程度和部位,同時采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會脾臟學(xué)組脾損傷分級:其中Ⅰ級7例,Ⅱ~Ⅲ級21例,Ⅳ級12例。
對上述40例患者均進(jìn)行腹腔探查術(shù),均根據(jù)患者的實際年齡、實際身體狀況以及脾臟損傷的程度等方面情況,進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療,其中對于Ⅰ級患者采用單純性射頻消融止血加上止血紗覆蓋,Ⅱ~Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除加上止血紗覆蓋,Ⅳ級患者采用脾切除術(shù)[2];具體操作如下:使用射頻治療儀,針對Ⅰ級患者用射頻電極沿裂口處進(jìn)針2~3cm,將射頻治療儀的功率設(shè)置為20~35W[3],保持此功率待到阻抗上升至最高值至完全消融徹底止血,針對Ⅱ~Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除,首先設(shè)定預(yù)切除線,通常距裂口近脾門端1~2cm,使用射頻電極同上法逐漸消融形成一柱狀凝固帶,然后沿凝固帶切除受損脾臟,從而完成脾臟部分切除,術(shù)后均采用強(qiáng)生1962止血紗覆蓋創(chuàng)面,常規(guī)放置脾窩引流管,合并其他臟器損傷者進(jìn)行相應(yīng)處理。
所有患者術(shù)后1個月到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲、脾梗死、脾膿腫以及免疫球蛋白,以及復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)。
上述兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
所有患者進(jìn)行外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療,手術(shù)均取得了成功,且術(shù)后脾臟均未出現(xiàn)再次出血,且沒有發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后出現(xiàn)2例患者出現(xiàn)不全性腸梗阻,1例脾窩積液,3例脾熱,均給予退熱、抗感染等措施治療后,均痊愈出院。術(shù)后1個月進(jìn)行B超復(fù)查,沒有發(fā)現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀,復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)均處于正常范圍之內(nèi)。具體見下表。
表40例患者外傷性脾臟破裂保脾手術(shù)相關(guān)指標(biāo)
脾臟屬于人體中非常重要的器官之一,同樣是患者腹部損傷中最容易受傷的器官,根據(jù)相關(guān)臨床治療數(shù)據(jù)顯示,我國臨床上脾臟損傷的發(fā)生率約為32%,就臨床傳統(tǒng)治療方法來看,均采用全脾切除術(shù)進(jìn)行治療外傷性脾破裂,隨著人們對脾臟的認(rèn)識越來全面,脾臟的諸多功能逐漸被發(fā)現(xiàn),包含了抗感染、內(nèi)分泌以及腫瘤免疫等,具有抑制肝硬化的作用,因而脾臟對于人體而言非常重要;另外,根據(jù)現(xiàn)階段臨床治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,現(xiàn)在臨床上很少出現(xiàn)隨意性切除脾臟現(xiàn)象,從盲目性階段逐漸轉(zhuǎn)為選擇性保脾階段,且著名脾臟專家學(xué)者認(rèn)為選擇性保脾需要滿足以下幾點條件,首先,先保住患者的生命再保脾,其次,年齡越小應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保脾,再次,根據(jù)患者脾臟的實際損傷程度,適當(dāng)?shù)剡x擇保脾措施,最后,如果患者病情較為復(fù)雜,可以聯(lián)合使用多種保脾措施。本文主要是根據(jù)脾損傷分級進(jìn)行評估來制定手術(shù)方案。
目前,對于保脾手術(shù)有很多種,但是由于脾臟組織的血流比較豐富,術(shù)后止血儼然成為臨床上的重難題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,射頻消融作為一種新型的手術(shù)方式,治療的主要機(jī)制是熱效應(yīng),該手術(shù)具有頻率達(dá)到每秒15萬次的高頻振動的優(yōu)勢,在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本次研究顯示,應(yīng)用射頻消融為外傷性脾破裂患者進(jìn)行止血的效果非常顯著,不僅可以應(yīng)用于損傷較輕的Ⅰ~Ⅱ級患者直接止血,同時還可以應(yīng)用于Ⅲ~Ⅳ級患者的部分脾臟切除術(shù)中。研究結(jié)果表明,根據(jù)患者脾臟損傷程度進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療,且手術(shù)非常成功,未發(fā)生任何嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥,術(shù)中出血量較少,手術(shù)時間和住院時間均較短,術(shù)后1個月患者到醫(yī)院進(jìn)行B超復(fù)查,未出現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀,復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)均處于正常范圍之內(nèi)。由此可見,針對外傷性脾臟破裂患者采用射頻脾臟消融選擇性保脾手術(shù)治療,能夠幫助患者更好、更快地恢復(fù)身體健康,值得在臨床治療上推廣使用。
[1]呂濤,蔣曉忠,羅洪,陶友江.射頻消融在脾臟外傷后保脾手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(10):1258-1260.
[2]趙雪峰,宋小雨,呂寧,朱智勇,陳宜政,張冬玲,潘新民.評價射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的應(yīng)用價值[J].智慧健康,2017,3(17):113-114.
[3]成正軍,何中林.快速康復(fù)外科聯(lián)合射頻消融輔助保脾手術(shù)在治療外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(11):1253-1256.