冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效及安全性觀察

徐麗萍

（四川省科學城醫(yī)院藥劑科 四川 綿陽 621900）

冠心病屬于心內科常見的慢性心血管疾病，其典型的癥狀為心絞痛，發(fā)作時患者胸口出現(xiàn)不同程度的疼痛，部分患者甚至疼痛難忍，持續(xù)時間長短不一，給患者帶來極大痛苦，并且本病進一步惡化可導致急性心肌梗死、腦血管意外等嚴重疾病，預后較差[1]。臨床對本病的治療缺乏特效療法，多采用藥物維持。本研究分析冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效及安全性，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2017年10月在我院心內科治療的106例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡47～76歲，平均年齡（61.4±9.7）歲，病程6個月～9年；對照組53例，男30例，女23例，年齡45～78歲，平均年齡（62.3±10.6）歲，病程6個月～10年；所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準，心電圖檢查顯示有相鄰2個以上肢體導聯(lián)ST段壓低≥0.1mV，并且有明顯的心絞痛癥狀；排除嚴重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進癥者；比較兩組患者的年齡、性別、心絞痛嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)擴張血管、調節(jié)血脂等治療，給予硝酸脂類、他汀類及β受體阻滯劑。在此基礎上，對照組服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號是J20171021）100mg/d，1次/d。觀察組在對照組基礎上服用氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130083）75mg/次，1次/d[2]。兩組均服用4周后評價療效。

1.3 療效判定標準顯效

心絞痛癥狀基本消失或減少超過80%，靜息心電圖檢查恢復正常；有效：心絞痛癥狀減少超過50%，靜息心電圖顯示ST段有所抬高；無效：心絞痛癥狀減少不足50%，靜息心電圖顯示ST段仍有明顯壓低[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查各項凝血功能指標，包括凝血酶原時間（TT）、部分凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（FIB）；治療期間觀察有無腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療后各項凝血指標比較，見表2。觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后FIB明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 TT（s） APTT（s） PTA（%） PT（s） FIB（g/L）觀察組（n=53）17.7±1.4#37.3±5.1# 90±9# 13.9±1.0# 3.04±0.45*對照組（n=53）17.4±1.3 37.5±4.6 88±8 13.8±0.8 3.21±0.49

2.3 兩組患者不良反應比較。觀察組中，發(fā)生腹痛2例、胃黏膜出血1例、惡心1例，發(fā)生率為7.54%；對照組發(fā)生腹痛3例、胃黏膜出血2例，發(fā)生率為9.43%；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛屬于心血管系統(tǒng)的高危疾病，早期的干預治療對預后有重要作用。臨床研究顯示，本病主要有冠脈粥樣硬化引起，使得冠脈血管壁增厚、血管狹窄、甚至堵塞，造成局部心肌缺血缺氧，發(fā)生心絞痛。粥樣硬化的形成與血管內皮損傷、血小板黏附聚集、脂質沉積等有關，因此，對抗血小板聚集、降低血液黏度，對治療本病有確切的臨床作用[4]。

阿司匹林是臨床常用的抑制血小板聚集藥物，屬于非甾體類抗炎藥，通過抑制血小板中的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成，從而防止血栓形成，抑制冠脈進一步狹窄，改善癥狀。但阿司匹林長期服用最常見的不良反應為胃黏膜出血，使臨床使用受到限制[5]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，能夠與血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受體結合，改變血小板糖蛋白受體，抑制血小板相互聚集，同時具有一定抗凝作用，能夠增加血液流動性，達到抑制動脈粥樣硬化、防止心肌梗死的作用[6]。兩藥聯(lián)合可通過不同作用途徑抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原含量，預防血小板聚集引起的心、腦等動脈循環(huán)障礙疾病。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后FIB明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發(fā)生率上無明顯差異（P＞0.05）。充分證明冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效確切，抑制血小板聚集效果明顯，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀，并且對凝血功能無明顯影響，不增加出血幾率，不良反應發(fā)生率低，使用安全性佳，值得在臨床推廣使用。

[1]宋曉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的有效性和安全性觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（1）：31-32.

[2]王守軍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（19）：174-175.

[3]朱解方，劉央，韓世華等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（8）：31-33.

[4]彭一星，楊德輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19（16）：97-98.

[5]柏冬梅.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（28）：119-120.

[6]胡棟梁.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛效果評價[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：98.