徐麗萍
(四川省科學城醫(yī)院藥劑科 四川 綿陽 621900)
冠心病屬于心內科常見的慢性心血管疾病,其典型的癥狀為心絞痛,發(fā)作時患者胸口出現(xiàn)不同程度的疼痛,部分患者甚至疼痛難忍,持續(xù)時間長短不一,給患者帶來極大痛苦,并且本病進一步惡化可導致急性心肌梗死、腦血管意外等嚴重疾病,預后較差[1]。臨床對本病的治療缺乏特效療法,多采用藥物維持。本研究分析冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效及安全性,現(xiàn)具體匯報如下。
1.1 一般資料
將2015年10月—2017年10月在我院心內科治療的106例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組53例,男29例,女24例,年齡47~76歲,平均年齡(61.4±9.7)歲,病程6個月~9年;對照組53例,男30例,女23例,年齡45~78歲,平均年齡(62.3±10.6)歲,病程6個月~10年;所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準,心電圖檢查顯示有相鄰2個以上肢體導聯(lián)ST段壓低≥0.1mV,并且有明顯的心絞痛癥狀;排除嚴重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進癥者;比較兩組患者的年齡、性別、心絞痛嚴重程度等無明顯差異,具有可比性。
1.2 方法
兩組均給予常規(guī)擴張血管、調節(jié)血脂等治療,給予硝酸脂類、他汀類及β受體阻滯劑。在此基礎上,對照組服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),批準文號是J20171021)100mg/d,1次/d。觀察組在對照組基礎上服用氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字J20130083)75mg/次,1次/d[2]。兩組均服用4周后評價療效。
1.3 療效判定標準顯效
心絞痛癥狀基本消失或減少超過80%,靜息心電圖檢查恢復正常;有效:心絞痛癥狀減少超過50%,靜息心電圖顯示ST段有所抬高;無效:心絞痛癥狀減少不足50%,靜息心電圖顯示ST段仍有明顯壓低[3]。
1.4 觀察指標
治療后復查各項凝血功能指標,包括凝血酶原時間(TT)、部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原活動度(PTA)、纖維蛋白原(FIB);治療期間觀察有無腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發(fā)生。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料采用以率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。
2.1 兩組患者臨床療效比較,見表1。觀察組治療有效率為94.34%,明顯高于對照組的79.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組患者臨床療效比較(n%)
2.2 兩組患者治療后各項凝血指標比較,見表2。觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后FIB明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較(±s)
表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較(±s)
注:*與對照組相比,P<0.05;#與對照組相比,P>0.05。
組別 TT(s) APTT(s) PTA(%) PT(s) FIB(g/L)觀察組(n=53)17.7±1.4#37.3±5.1# 90±9# 13.9±1.0# 3.04±0.45*對照組(n=53)17.4±1.3 37.5±4.6 88±8 13.8±0.8 3.21±0.49
2.3 兩組患者不良反應比較。觀察組中,發(fā)生腹痛2例、胃黏膜出血1例、惡心1例,發(fā)生率為7.54%;對照組發(fā)生腹痛3例、胃黏膜出血2例,發(fā)生率為9.43%;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
冠心病心絞痛屬于心血管系統(tǒng)的高危疾病,早期的干預治療對預后有重要作用。臨床研究顯示,本病主要有冠脈粥樣硬化引起,使得冠脈血管壁增厚、血管狹窄、甚至堵塞,造成局部心肌缺血缺氧,發(fā)生心絞痛。粥樣硬化的形成與血管內皮損傷、血小板黏附聚集、脂質沉積等有關,因此,對抗血小板聚集、降低血液黏度,對治療本病有確切的臨床作用[4]。
阿司匹林是臨床常用的抑制血小板聚集藥物,屬于非甾體類抗炎藥,通過抑制血小板中的環(huán)氧酶,減少前列腺素的生成,從而防止血栓形成,抑制冠脈進一步狹窄,改善癥狀。但阿司匹林長期服用最常見的不良反應為胃黏膜出血,使臨床使用受到限制[5]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物,能夠與血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受體結合,改變血小板糖蛋白受體,抑制血小板相互聚集,同時具有一定抗凝作用,能夠增加血液流動性,達到抑制動脈粥樣硬化、防止心肌梗死的作用[6]。兩藥聯(lián)合可通過不同作用途徑抑制血小板聚集,減少纖維蛋白原含量,預防血小板聚集引起的心、腦等動脈循環(huán)障礙疾病。
本研究結果顯示,觀察組治療有效率為94.34%,明顯高于對照組的79.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后FIB明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組在腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發(fā)生率上無明顯差異(P>0.05)。充分證明冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效確切,抑制血小板聚集效果明顯,改善心肌缺血,緩解心絞痛癥狀,并且對凝血功能無明顯影響,不增加出血幾率,不良反應發(fā)生率低,使用安全性佳,值得在臨床推廣使用。
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