對比分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果

向榮超

（綿陽市中心醫(yī)院普外科 四川 綿陽 621000）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，常規(guī)手術(shù)是治療胃癌的有效術(shù)式。相對開腹胃癌根治術(shù)手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)口較小，出血量較少，清掃淋巴結(jié)個數(shù)較多，術(shù)后恢復(fù)時間較好，已成為疾病進展期胃癌的金標準[1]。本文回顧性分析我院2012年1月—2016年12月收治進展期胃癌患者，應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療，比較兩種術(shù)式療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析我院2012年1月—2016年12月收治的進展期154例胃癌患者資料，其中78例患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，納入對照組；另76例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，納入觀察組。對照組患者中男性40例，女性38例，年齡26～61歲，平均年齡（45.50±11.47）歲，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。觀察組患者中男性42例，女性34例，年齡27～61歲，平均年齡（45.59±10.54）歲，病程1～4年，平均病程（2.54±0.15）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足《胃癌癌前病變基礎(chǔ)與臨床》[2]診斷標準。納入標準：（1）病理診斷為胃癌的患者；（2）腫瘤直徑＞6cm的患者；（3）已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者。排除標準：（1）心臟病患者；（2）胃癌晚期的患者；（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者接受開腹手術(shù)治療：全麻后，選取患者平臥位，在腹部正中30cm做切口，探查腫瘤請款過后，切除腫瘤。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管麻醉后，選擇患者仰臥位，建立氣腹，置入Trocar，清掃淋巴結(jié)，切除腫物。

1.3 評價指標

手術(shù)指標：觀察患者手術(shù)時間、創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)。

胃腸道功能恢復(fù)時間：統(tǒng)計胃癌患者術(shù)后首次進食時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間。

細胞免疫功能：在治療前后清晨空腹抽取胃癌手術(shù)患者外周靜脈血4ml，離心處理，應(yīng)用流式細胞儀測定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，對于計量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間（132.28±25.21）、創(chuàng)口長度（7.14±5.24）、術(shù)中出血量（131.59±36.54）、術(shù)后引流量（62.10±7.23）少于對照組患者手術(shù)時間（165.26±25.24）、創(chuàng)口長度（11.98±5.51）、術(shù)中出血量（176.59±36.24）、術(shù)后引流量（98.29±7.24）（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃與對照組相比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

指標 對照組（n=78） 研究組（n=76） tP手術(shù)時間（min） 165.26±25.24 132.28±25.21 8.112 0.000創(chuàng)口長度（cm） 11.98±5.51 7.14±5.24 4.597 0.000術(shù)中出血量（ml） 176.59±36.24 131.59±36.54 9.247 0.000術(shù)后引流量（ml） 98.29±7.24 62.10±7.23 31.034 0.000巴結(jié)清掃個數(shù)（枚） 13.48±3.24 13.44±3.48 0.073 0.974

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較

觀察組胃癌患者術(shù)后首次進食時間（18.14±12.84）、首次肛門排氣時間（40.51±2.44）、腸鳴音恢復(fù)時間（20.18±1.89）、首次排便時間（32.11±6.05）顯著少于對照組患者首次進食時間（35.21±12.85）、首次肛門排氣時間（56.60±2.47）、腸鳴音恢復(fù)時間（38.57±1.54）、首次排便時間（69.21±6.01）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

項目 對照組（n=78） 觀察組（n=76） tP首次進食時間 35.21±12.85 18.14±12.84 25.480 0.000首次肛門排氣時間 56.60±2.47 40.51±2.44 12.471 0.000腸鳴音恢復(fù)時間 38.57±1.54 20.18±1.89 66.273 0.000首次排便時間 69.21±6.01 32.11±6.05 41.267 0.000

2.3 兩組患者細胞免疫功能比較

術(shù)前兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較無差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8較術(shù)前有改善，觀察組患者CD3（85.58±8.51）、CD4（37.51±1.27）、CD8（35.54±1.72）、CD4/CD8（2.59±0.31）水平顯著高于對照組CD3（63.35±8.50）、CD4（20.39±1.28）、CD8（20.51±1.76）、CD4/CD8（1.54±0.27）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后細胞免疫功能（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后細胞免疫功能（±s）

檢測指標 時間 對照組（n=78） 觀察組（n=77） tP CD3（%） 手術(shù)前 60.28±10.41 60.48±10.45 0.104 0.989手術(shù)后 63.35±8.50 85.58±8.51 13.547 0.000 CD4（%） 手術(shù)前 36.54±6.18 36.53±6.41 0.258 0.654手術(shù)后 20.39±1.28 37.51±1.27 12.489 0.000 CD8（%） 手術(shù)前 25.24±4.52 25.47±4.55 0.049 0.890手術(shù)后 20.51±1.76 35.54±1.72 7.256 0.000 CD4/CD8 手術(shù)前 1.13±0.47 1.12±0.44 0.247 0.954手術(shù)后 1.54±0.27 2.59±0.31 18.470 0.000

3.討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率及檢出率持續(xù)升高，該病早期病情隱匿，不易發(fā)展，中晚期多發(fā)生轉(zhuǎn)移，病死率較高，整體預(yù)后效果不佳?，F(xiàn)階段，我國治療胃癌的主要方法有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、化療，前兩者主要針對疾病進展期的患者[3]，后者主要適用于腫瘤晚期或不宜接受手術(shù)的患者。開腹手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激反應(yīng)強烈，術(shù)后胃腸道功能嚴重受損，營養(yǎng)不易吸收，患者手術(shù)疲憊狀態(tài)較多，免疫功能較差，恢復(fù)期較長。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，出血量較少，不損傷盆腔呃逆其他臟器組織，術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，成為治臨床治療胃癌的首選措施。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的重要因素[4]，胃部血管較多，解剖復(fù)雜，淋巴轉(zhuǎn)移途徑較多，開腹手術(shù)雖能較好的清除腫物，游離淋巴結(jié)，但無法徹底清除微小病灶。腹腔手術(shù)醫(yī)生能通過腹腔鏡探頭，查找隱匿病灶，解除肉眼不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，提高淋巴結(jié)清掃率，提高預(yù)后。有報道認為[5]，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)下相比，對胃動力影響較輕，利于術(shù)后營養(yǎng)吸收。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間較短，創(chuàng)口長度較??；術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少；提示，腹腔鏡手術(shù)時間較短，創(chuàng)口較小，避免盆腔內(nèi)臟器大面積、長時間暴露，降低術(shù)中及術(shù)后感染；還可顯著減少胃癌患者術(shù)中出血量，減少液體補給，降低治療花費。觀察組患者術(shù)后首次進食時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間較短；表明，腹腔鏡手術(shù)能保護胃癌患者胃腸道功能，減少胃腸道組織損傷，有利于術(shù)后患者消化、吸收功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)吸收，保證機體正常營養(yǎng)吸收。CD4、CD8平衡對調(diào)節(jié)機體免疫功能維持機體免疫平衡有這非常重要的作用，CD4/CD8能反映機體免疫功能讓紊亂程度，該比值越高，表示患者機體免疫能力越好。王進超[6]研究認為，腹腔鏡手術(shù)能有效保護機體細胞免疫功能，維持免疫平衡。觀察組患者術(shù)后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平較高，這與崔恒鋒[7]研究結(jié)果一致；說明，腹腔鏡手術(shù)能有效保護細胞免疫功能，促進術(shù)后機體免疫能力恢復(fù)及提高。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，要求腹腔鏡醫(yī)生就有較好的手術(shù)操作能力及機械運用能力，能熟練掌握腹腔鏡功能，術(shù)中細心、耐心查找微小病灶后進行切除。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療進展期胃癌患者，能顯著減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，減小創(chuàng)口面積，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染。較開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對胃動力影響較輕，幾乎不影響腸道功能，術(shù)后胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)較快，有利于營養(yǎng)吸收，提高機體免疫力，促進康復(fù)，值得推薦使用。

[1]李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(3):195-199.

[2]勞紹賢.胃癌癌前病變基礎(chǔ)與臨床[M].廣東人民出版社，2002.

[3]仝德峰，劉江文，孫琳，等.進展期胃癌腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24(8):1201-1204.

[4]史立軍.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(8):86-87.

[5]張繼業(yè)，毛天敏.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌臨床療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(3):68-69.

[6]王進超.進展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療的臨床療效對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(2):310-312.

[7]崔恒鋒.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治手術(shù)的臨床療效探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(36):69-71.